脂肪肝患者肝靜脈血流頻譜形態(tài)分析

劉東升　金　玲　陳　飛

【摘 要】 目的 從頻譜多普勒超聲層面研究脂肪肝對肝靜脈血流的影響。方法 利用多普勒超聲檢測362例脂肪肝患者，得到相應的肝靜脈多普勒頻譜，與對照組140例無脂肪肝人群肝靜脈多普勒頻譜進行分型分析。結果 病例組肝靜脈異常波形所占比例較對照組明顯增加，差異有顯著性意義，異常肝靜脈波形中衰減型與平坦型所占比例無明顯差異。結論 脂肪肝患者肝靜脈血流頻譜可出現異常衰減型及平坦型，對脂肪肝肝血流動力學的進一步研究有助于提高對此疾病的診斷與治療。

【關鍵詞】 肝靜脈血流；多普勒；頻譜形態(tài)；脂肪肝

脂肪肝是指由于各種原因引起的肝細胞內脂肪堆積過多的病理狀態(tài)。正常肝臟脂肪含量占肝重的3％～4％，如果脂肪含量超過肝重的5％即為脂肪肝，近年來隨著人們生活水平的提高、生活方式的改變，脂肪肝的發(fā)生率明顯上升，加強對脂肪肝的認識將有利于我們進一步預防其帶來的對身體健康方面的一系列影響。超聲檢查作為一種方便、無創(chuàng)、可重復的肝臟檢查方法，是診斷脂肪肝的首選，而利用頻譜多普勒研究脂肪肝所導致的肝靜脈血流動力學改變及肝靜脈多普勒頻譜變化特點，有助于我們對脂肪肝的進一步了解。

1資料與方法

1.1臨床資料病例組為脂肪肝患者362例，其中男性240例，女性122例，年齡21～85歲，平均37.5歲，對照組為無脂肪肝人群140例，其中男性92例，女性48例，平均34.6歲。病例組及對照組均為到我院進行健康檢查的普通人群。

1.2 方法應用意大利DU-6型彩色多普勒超聲診斷儀進行常規(guī)腹部檢查，腹部肝臟模式，探頭頻率3.5～7 MHz，患者空腹，取仰臥位，充分暴露腹部，掃查肝、膽、脾、雙腎等臟器。其中脂肪肝的診斷根據周永昌主編的《超聲醫(yī)學》第4版[1]的方法及標準實施，肝靜脈頻譜測量時，均取肋下斜切面，在肝中靜脈距第二肝門約5 cm處進行取樣，取樣線與血管夾角小于60°，囑患者屏住呼吸，得到清晰的多普勒頻譜。根據頻譜形態(tài)特點將肝靜脈波形分為三型：①正常型。三相波，有一短暫反相血流頻譜。②衰減型。振幅降低，無短暫反相血流頻譜，肝靜脈搏動（HVP＝最低峰值流速/最高峰值流速×100%）>50%。③平坦型。連續(xù)平坦，基本無振幅，HVP<50%。

1.3統(tǒng)計方法組間比較采用χ2檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2結果（表1，表2）

病例組362例脂肪肝中158例為正常型，115例為衰減型，89例為平坦型，異常肝靜脈波形（衰減型與平坦型）所占比例為56.35%；對照組140例中107例為正常型，18例為衰減型，15例為平坦型，異常肝靜脈波形所占比例為23.57%。病例組肝靜脈血流頻譜異常波形較對照組明顯增加，差異有顯著性意義（P<0.05）；而異常頻譜波形中，衰減型（56.12%）與平坦型（43.88%）所占比例，差異無顯著性意義（P>0.05）。

3 討論

正常情況下，在肋下斜切面，肝靜脈血流頻譜一般為三相波，以負向波為主，包括收縮期、舒張期血流峰及一短暫反相血流波，即兩個負向波S波、D波和一個正向a波，S波>D波，a波/S波<0.5，這是由于肝中靜脈及第二肝門十分接近下腔靜脈的右房入口，心臟收縮和舒張導致中心靜脈壓改變，波及肝中靜脈而產生。a波為右房收縮形成的反相血流波，S波為右室收縮右房被動擴張靜脈血流快速回流入右房所致，D波為房室瓣開放后，血流從右房快速流入右室形成的靜脈回流波。

在某些病理情況（如肝硬化、血吸蟲肝病、腫瘤等）所致肝實質順應性降低、肝靜脈受壓迫、肝靜脈阻塞、心包積液等因素影響下，肝靜脈血流頻譜會發(fā)生相應變化，如布加氏綜合征是肝后性門靜脈高壓的常見原因，但由于肝臟供血的雙重性，其對肝靜脈血流也同樣產生影響，使肝靜脈血流頻譜呈連續(xù)紊亂的“假門靜脈樣”波形；肝移植術后，由于急性排斥反應的存在，可使肝靜脈血流流速減慢，血流頻譜振幅降低。

由于脂肪肝輕重程度的判定目前尚沒有客觀的標準，本研究中未予以嚴格區(qū)分，脂肪肝病例均根據郭永昌主編的《超聲醫(yī)學》第4版[1]的方法來進行診斷，并排除其他病理情況。在本研究中，病例組異常肝靜脈波形（衰減型與平坦型）所占比例較對照組明顯增加，證明脂肪肝患者肝靜脈血流頻譜可發(fā)生異常，其原因可能由于肝細胞內脂肪堆積，肝細胞過度肥大增生，可致整個肝臟體積增大，肝實質延伸能力受限，順應性降低，肝內血管受一定程度壓迫所致。各種異常波形所占比例有一定差異，但無統(tǒng)計學意義，衰減型所占比例略高于平坦型，分析原因可能與呼吸周期變化、呼吸肌運動引起的腹壓變化、腔靜脈血流的改變等因素影響有關。

參考文獻

1周永昌,郭萬學.超聲醫(yī)學.第4版.北京：科學技術文獻出版社

（收稿日期：2007-06-19）