我院臨床藥學工作的開展

史文慧　郭　容　羅朝利　王玉慧

臨床藥學工作是一門綜合性復雜性的學科，工作難度大，要求高，內容廣泛，工作量大。但與合理用藥有關的藥學服務是醫院藥學的發展方向，必將成為醫院藥學中最重要的一個方面。基于我院具體情況及工作現狀，我們開展了一些工作，具體介紹如下。

1藥學情報工作

1.1藥學咨詢服務工作臨床藥師必須承擔院內外的醫、護、病提出的用藥咨詢服務工作。我們制訂了專門的《藥學咨詢記錄本》，在藥劑科主辦的《臨床藥學信息》、處方箋及門診診療手冊等處標明藥學咨詢電話號碼，方便了患者及工作人員的用藥咨詢，臨床藥師對每一次藥學咨詢都能認真聽取，及時解釋，詳細記錄，并定期進行總結分析。每周一、周五由主管以上職務藥師與患者面對面溝通，到門診藥學咨詢臺進行藥學咨詢服務，窗口單位隨時對醫、護、病問題進行解答。此項工作不僅讓藥學技術人員在工作中學習知識、積累經驗，還可以創造良好的社會效益，提高我院合理用藥水平。

1.2藥品不良反應監察工作(ADRM)ADRM工作是臨床藥學工作的一項重要內容。我院藥品不良反應監察工作始于1993年，但我院醫護人員對這項工作仍缺乏理解和認識，工作熱情和積極性一直不夠高，不能積極主動的填報藥品不良反應報告表，幾年來上報的藥品不良反應報告表的數量、質量不能真實地反映我院發生藥品不良反應的實際情況。2000～2005年我院藥品不良反應的年報數量平均為0.53%，與全軍藥品不良反應監測中心要求的1%還有一定距離。鑒于此情況，臨床藥師調整了原由臨床自動上報ADR，改為每周主動到臨床科室宣傳、收集并協助上報人填寫ADR報表，認真評價、整理統計入檔后，按規定的時間上報全軍藥品不良反應監測中心，并及時向臨床反饋ADR評價分析結果及相關信息。由于我們的努力，成績顯著，上報率已達到了1.2%。

1.3臨床藥學室對引進新品種藥材進行藥學論證工作為了加強新品種藥材引進管理，我院對新品種藥材審批和藥品合理使用嚴格把關，臨床藥學室對新品種藥材的引進進行藥學論證工作。臨床藥學室接到臨床科室藥品申請報告單后，立即收集藥品相關信息，嚴格審查新品種藥材的詳細資料，如藥品說明書、價格、藥理、毒理、適應證、禁忌證、臨床療效、不良反應，是否為醫保藥物、招標藥物及我院現有同類藥品名稱、規格、劑量、床使用評價、價格等，作出該藥的藥學部分評價分析后，藥事管理委員會結合臨床藥學室提供的藥學資料及臨床意見，對預采購的藥品進行科學分析，權衡利弊，作出是否采購的決定。

1.4全院及科室內的藥學教學工作再教育工作是專業技術人員提高專業水平，保證服務質量的重要工作。

臨床藥學室每周四組織全科藥、護技術人員采取輪流講課的方式，進行晨間藥學教學工作；對全院醫務人員和基層官兵、老干部、病人等人員進行有針對性的藥學知識培訓，如采取問卷答題、座談討論、專題講座、發送宣傳單等多種形式，以提高臨床合理用藥水平。

1.5藥學情報資料的收集、整理工作這是一項較為重要而繁瑣的工作，工作做得好，可形成一個醫院藥學知識的寶庫，為咨詢服務、藥學教育提供知識積累，同時掌握國內乃至國際藥學動態。網絡的快捷、便利，無疑已成為搜集檢索藥學情報的最好手段之一，但臨床藥學室還沒有聯通外網，我們只能利用手頭現有專業資料，盡量保證為臨床科室提供藥學信息服務。

1.6創辦《臨床藥學信息》我們以為臨床提供藥學專業服務為目的，合理用藥為宗旨，把我們收集到的近期國內外藥學知識、院內藥學信息，每季度出版一期《臨床藥學信息》，內容上力求新穎、實用，包括藥學動態、藥物與臨床、ADR評價分析、新藥介紹、處方合理用藥分析等。

1.7進行科內各類藥學檔案管理如藥學人員技術檔案、論文、科訓、教學檔案、ADR監測檔案、圖書資料檔案等，并進行工作量統計分析，按時上報給相關人員。

2藥師的臨床工作實踐

2.1處方、病案的查閱工作為了提高我院合理用藥水平，臨床藥學室每月對門診處方及臨床病歷進行抽查，統計處方合格率、不合理用藥使用情況等相關問題，并寫出評價分析，以院內局域網及書面形式，向全院相關人員進行通報，以便及時發現問題，規范與藥物有關的醫療文書的書寫，提高整體醫療素質。

2.2開展臨床藥學監護臨床藥師深入臨床一線，直接與病人接觸，運用所掌握的專業知識協助醫師為患者制訂個體化給藥方案，對重點病人監測用藥過程，并從藥物生物利用度、藥理等方面對醫生的施用藥物予以支持，提高藥物治療的效果。盡量避免重復用藥，減少藥物不良反應的發生，提高患者用藥的依從性，為臨床提供用藥依據和用藥信息。并重點加強對抗生素藥物合理使用的監測工作。

2.2.1專科定點深入參加專科每周主任查房、病歷分析討論、教學等專業活動；閱讀病歷，書寫典型病例藥歷, 查閱服藥與治療用藥醫囑記錄；進行用藥調查分析,收集與反饋有關藥物信息；學習和了解專科疾病的特點與用藥規律，并協助處置專科的合理用藥工作。

2.2.2重點病例的藥學監護藥師對臨床科室危重患者進行藥學監護。對參與會診搶救或提供了個體抗感染給藥方案的重點病例，依病情每日或隔日深入病房，直接面對病人進行監護，并認真查閱病歷及治療記錄，觀察病情變化，對藥物療效、不良反應等情況，進行治療方案評價，必要時提出修正方案建議。直至患者病情穩定、個體化治療方案結束，方可結束重點藥學監護。

3存在的不足

臨床藥學工作的開展受多方面因素的制約，我院臨床藥學發展也受到一定的制約。

3.1臨床藥學是一門新的學科領域我院規模有限，還沒有完全感受到大氣候的影響，而且國內一些有關的法規尚不健全，致使我院臨床工作者對藥學工作的概念還比較模糊，臨床藥學工作發展緩慢，如一年來對病人的藥學監護僅有4例，不良反應漏報現象時有發生等。

3.2各種軟硬件設施還需要不斷完善 血藥濃度的監測工作是開展臨床藥學工作的一部分，我院還沒有開展；臨床藥學編制少，我院沒有專門的情報藥師，沒有專門藥品不良反應監察藥師，沒有專門的臨床藥師。目前臨床藥學所有工作都由一個人來承擔，所以每一項工作都做得不精不細，較為籠統，工作做得不夠系統，有的甚至斷斷續續，無法堅持。

3.3臨床藥師業務水平及職業技能有待提高 臨床藥師不但要有豐富的藥學專業知識、專業技能，且應掌握各種臨床醫學、檢驗學、影像學等專業知識，才能夠識別與藥物有關的問題，解決已經發生的或預防可能發生的與藥物有關的問題，滿足病人的需要，達到理想的治療結果。與之相比，我們還有一定的差距，所以需要我們不斷努力學習，拓展知識，在實踐中尋找不足，精益求精，認真探索，為臨床、為病人提供更好的服務。

總之，我院臨床藥學工作還處在摸索發展過程，雖然取得了一定的成績，但也存在著不足。我們堅信，在領導的重視、廣大同仁們的信任、藥師的努力下，我院臨床藥學工作一定會有新的突破。

（收稿日期：2007-06-27）