α－糜蛋白酶在耳鼻喉科的新應用

α-糜蛋白酶是一種水解酶，它能選擇性地水解肽鍵和酯鍵，其中對肽鍵的水解作用強于酯鍵。糜蛋白酶可以通過選擇性地水解含有芳香族或脂肪族氨基酸的蛋白質肽鍵而產生液化膿液，分解壞死組織，增加白細胞的游走及吞噬作用，故有助于消除炎癥，溶解纖維蛋白組織，促進血液及體液的通暢，臨床上廣泛用于抗炎、術后粘連、化痰、抗癌等多種領域疾病的治療。本文就糜蛋白酶在耳鼻喉科的新應用作一簡要介紹。

1 糜蛋白酶治療分泌性中耳炎

分泌性中耳炎是中耳常見病，它是一種以傳導性耳聾及鼓室積液為主要特征的中耳非化膿性炎癥性疾病［1］。分泌性中耳炎的病因至今尚不完全明了， 但目前臨床認為其發病與咽鼓管功能障礙、感染因素和免疫變態反應有關［2］， 病理特點為局部受累器官輕微炎癥細胞浸潤、肉芽組織增生及瘢痕生成。

地塞米松有抗炎、抗過敏、抗自身免疫性疾病作用， α- 糜蛋白酶能清潔軟化創面，溶解膿液和壞死組織， 促進肉芽組織新生，所以能溶解和清除鼓室含有多量蛋白質的廢物，降低液體黏稠度，使局部積液加快擴散，有利于鼓室引流和吸收，改善病人聽力，達到治愈目的。因此， α- 糜蛋白酶與地塞米松的聯合應用可提高分泌性中耳炎的痊愈率和總有效率。

具體治療方法：中耳抽液后， 立即注入4 000 U α- 糜蛋白酶和5 mg 地塞米松混合液， 每周1 次； 同時每日口服諾氟沙星2.0 g， 連續1 wk；輔以1%麻黃素滴鼻。

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2 糜蛋白酶治療鼻竇炎

竇口鼻道復合體的引流障礙是發生鼻竇炎的主要原因。鼻竇炎患者的竇口鼻道復合體中可見充血、膿腫和膿性分泌物，故此處膿性分泌物的稀釋和引流是治療的關鍵。在原用血管收縮和抗炎藥物療法的基礎上，加用α- 糜蛋白酶，臨床療效明顯提高。

具體治療方法：8 mL 呋麻滴鼻液(呋喃西林-麻黃素) 中加入4 000 U α- 糜蛋白酶，每次每鼻腔1 滴，每天3次。

3 糜蛋白酶治療慢性喉炎、咽炎

慢性喉炎是常見病、 多發病， 主要是指喉部黏膜因一般性病菌感染或用聲不當引起的慢性炎癥， 臨床表現主要為聲音嘶啞、喉部不適感、喉部分泌物增加、講話乏力等，尤以用嗓較多職業者的發病率為高。

慢性喉炎治療一般使用抗生素和激素（口服或霧化吸入）， 但療效欠佳， 長期應用副作用也大。相比之下，利用糜蛋白酶可以促進喉部分泌物排出， 消除喉部黏膜充血和水腫的性質，將其與地塞米松和利多卡因配伍局部應用，則既能有效改善慢性喉炎癥狀，又可減輕患者局部注射的疼痛。

具體治療方法：用5 mL一次性注射器分別抽取1 mL利多卡因和5 mL地塞米松注射液，然后依次注入糜蛋白酶凍干粉4 000 U/瓶中， 搖勻， 配制成混合液， 回抽至5 mL一次性注射器中。 取患者“人迎”穴位， 常規局部消毒后，針向內后方刺入約1.5 cm， 回抽至無回血， 將注射器內混合液緩緩推入體內， 然后迅速拔出并用酒精面球壓迫止血。每周2次， 左右“人迎”穴輪流各1次， 3 wk為一療程。

此外，糜蛋白酶與丹參的混合液在咽部黏膜及黏膜下注射治療慢性咽炎，方法簡便安全，副作用小，能有效改善癥狀，縮短治療周期。

α-糜蛋白酶目前由上海第一生化藥業有限公司獨家生產，上海信誼聯合醫藥藥材有限公司全國總經銷。近年來糜蛋白酶在臨床的應用日益廣泛，已成為耳鼻喉科、婦科、兒科、外科等多科室、多用途的常規藥物之一.α-糜蛋白酶價格低廉，使用方便，療效確切，安全性高， 受到廣大醫生及患者的普遍歡迎。隨著臨床應用和研究的不斷深入，α-糜蛋白酶還將在更多的疾病治療方面發揮作用。

參考文獻

1 田勇泉， 孫愛華.耳鼻咽喉頭頸外科學［M］.第6 版.北京:人民衛生出版社，2004：347.

2 黃選兆， 汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學［M］.北京: 人民衛生出版社， 1998：837- 838.

(收稿日期：2008-04-09)