中藥注射劑不良反應(yīng)及臨床合理用藥

何潔英

中藥注射劑作為中藥治療的一個(gè)組成內(nèi)容，具有生物利用度高、起效快的效果，然而因臨床不合理用藥引起的一系列不良反應(yīng)也呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢(shì)[1]。為此，本研究擬結(jié)合貴陽(yáng)市第二人民醫(yī)院2012年收治的20例因中藥注射劑治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者進(jìn)行臨床分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 全組20例患者中，男性10例，女性10例。年齡范圍為20～70歲，平均年齡為43歲。患者在臨床上主要表現(xiàn)為過(guò)敏反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、消化系統(tǒng)反應(yīng)、血液系統(tǒng)反應(yīng)以及其他不良反應(yīng)。

1.2原因分析

1.2.1藥物因素 藥物自身的產(chǎn)地不同以及質(zhì)量差異，也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。例如，貴州的朱砂顏色呈鮮紅色，而廣西則成黑色且無(wú)色澤，無(wú)法入藥；寄生原本不存在毒性作用，然而當(dāng)其寄生在毒性植物上時(shí)，其便存在毒性。

一些藥物同名，但是本質(zhì)卻不一樣。一些藥物同類，但名字不一樣。因此療效以及毒性也存在差異。例如關(guān)木通、白木通以及川木通均為不同種類，其毒性強(qiáng)弱與其含有的馬兜鈴酸量的大小有關(guān)。

炮制方法也是導(dǎo)致不良反應(yīng)的一種原因，雄黃在遇熱情況下會(huì)產(chǎn)生三氧化二砷，具有劇毒性，因此需要同時(shí)服用入丸散。馬兜鈴炮制不當(dāng)，也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心以及嘔吐等一系列胃腸道反應(yīng)。

1.2.2辨證用藥以及配伍不合理 藥物的辨證以及配伍的不合理，也會(huì)引起不良反應(yīng)。一些患者因醫(yī)師臨床辨證不合理，導(dǎo)致寒熱錯(cuò)投以及攻補(bǔ)倒置。據(jù)有關(guān)資料顯示，穿琥寧與慶大霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素，以及諾氟沙星和環(huán)丙沙星等抗菌藥聯(lián)用，往往會(huì)導(dǎo)致患者血小板減少，而丹參注射液與0.2%乳酸左氧氟沙星注射液配伍后，其穩(wěn)定性會(huì)受到嚴(yán)重破壞。

1.2.3劑量不合理 藥物在使用過(guò)程中，劑量的不合理也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。一般烏頭、細(xì)辛等藥物注射劑量需要盡可能小，大劑量的服用會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿痛以及嘔吐等腎損害疾病。

1.2.4個(gè)體差異 由于遺傳基因、體內(nèi)代謝酶及免疫系統(tǒng)差異，使得不同個(gè)體對(duì)藥物的反應(yīng)也不盡相同。部分過(guò)敏體質(zhì)應(yīng)用中藥注射液后可能發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，甚至死亡。并且老人、嬰幼兒及孕產(chǎn)婦等特殊群體，其發(fā)生中毒及過(guò)敏反應(yīng)的可能性也較高。

1.2.5其他 臨床不重視輸液選擇、未合理控制滴注速度或是忽略藥品說(shuō)明書(shū)等，同樣可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，例如選擇注射液時(shí)，復(fù)方丹參注射液加在低分子右旋糖酐往往會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

1.3治療方法 所有患者均停藥處理，并對(duì)癥治療。

2 結(jié)果

發(fā)生中藥注射劑不良反應(yīng)與藥物成分、用藥方式及個(gè)體差異等多種因素有關(guān)，經(jīng)治療后，20例患者臨床不良反應(yīng)均顯著改善。其中藥物因素有3例，辨證配伍不當(dāng)有5例，劑量不合理有9例，個(gè)體差異有1例，其他因素有2例。

3 討論

為避免發(fā)生中藥注射劑不良反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員需要互相配合，合理用藥，具體對(duì)策如下。

3.1合理辨證治療 藥方需要結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)配，并遵循辨證治療的相關(guān)理論對(duì)治療措施進(jìn)行制定。因此臨床需要在診斷無(wú)誤后，再針對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行辨證治療；辨證過(guò)程需要圍繞患者的病情發(fā)展，密切觀察患者的臨床癥狀。例如，風(fēng)寒表實(shí)證患者在臨床上需要采用生麻黃注射液治療，虛損、年老及體弱者可通過(guò)補(bǔ)益血?dú)忸愖⑸鋭┱{(diào)節(jié)氣血精液的平衡。

3.2配伍規(guī)范 中藥配伍需要結(jié)合“君臣佐使”的原則進(jìn)行配藥，從而發(fā)揮藥物的自身功效。配伍劑量大小需要結(jié)合患者臨床情況進(jìn)行控制，通過(guò)“七情”中的“相畏”與“相殺”進(jìn)行配伍，能夠減少中藥自身的毒性。

3.3加強(qiáng)監(jiān)管 藥物的監(jiān)督管理力度需要加強(qiáng)，對(duì)毒性中藥需要對(duì)其使用進(jìn)行控制，藥量以及療程不得隨意更改，對(duì)于用藥不當(dāng)?shù)尼t(yī)師，需要及時(shí)對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)厲教育和指導(dǎo)。醫(yī)師在治療前需要對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的咨詢以及檢查，了解和認(rèn)識(shí)患者的藥物使用情況以及體質(zhì)情況等，便于醫(yī)師診治。治療過(guò)程加強(qiáng)對(duì)患者藥物使用的監(jiān)督，對(duì)出現(xiàn)不良反應(yīng)的病例需要進(jìn)行登記并反饋。醫(yī)師之間互相溝通和學(xué)習(xí)，提高自身的知識(shí)水平[2]。

經(jīng)本研究表明，發(fā)生中藥注射劑不良反應(yīng)與藥物成分、用藥方式及個(gè)體差異等多種因素有關(guān)，臨床在應(yīng)用中藥注射劑治療時(shí)需要予以足夠重視，并落實(shí)一系列的合理用藥措施，降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。

[1] 沈佳莉,董春雷.37例中藥注射劑不良反應(yīng)與不合理用藥的關(guān)系.中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2010,1(10):142-144.

[2] 周隆參.中藥注射劑不良反應(yīng)分析.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,2(4):17-18.