毛群安：醫(yī)改征求意見(jiàn)稿不是通俗小說(shuō)

賀莉丹

這個(gè)文件總結(jié)了改革開(kāi)放30年、建國(guó)60年衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)，明確了今后相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的方向。不能因?yàn)檎f(shuō)普通老百姓看不懂，就否認(rèn)它的意義。

2008年11月6日，由國(guó)家衛(wèi)生部與清華大學(xué)共同發(fā)起的第三屆中國(guó)健康傳播大會(huì)在北京召開(kāi)，其主題為“健康傳播與疾病預(yù)防”。此前的10月29日，在國(guó)家衛(wèi)生部明亮的辦公室，國(guó)家衛(wèi)生部辦公廳副主任、新聞發(fā)言人毛群安與《新民周刊》記者分享了他對(duì)于健康教育等議題的理解，風(fēng)格一如往日般嚴(yán)謹(jǐn)。

中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制正在悄然從“重治療”向“重預(yù)防”轉(zhuǎn)變，新醫(yī)改方案中亦對(duì)健康教育明確提及，衛(wèi)生部不僅提起對(duì)健康傳播的重視，而且期望高校研究機(jī)構(gòu)等更多專(zhuān)業(yè)力量介入。防患于未然，亦是探討思路。

“中國(guó)應(yīng)高度關(guān)注慢性病”

記者：身任哥倫比亞大學(xué)董事局董事及醫(yī)務(wù)委員會(huì)主席12年的胡應(yīng)洲教授表示，建立醫(yī)療預(yù)防體系非常重要，“美國(guó)的醫(yī)療投入有20%用在病人最后3個(gè)星期的生命里，這不合經(jīng)濟(jì)和倫理，很多錢(qián)都應(yīng)該花在疾病的預(yù)防和控制上”。你認(rèn)為健康教育在中國(guó)新醫(yī)改中占據(jù)怎樣的地位？

毛群安：新醫(yī)改對(duì)整個(gè)國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革做了一個(gè)方向性的、宏觀的規(guī)劃和描述，其中分了幾個(gè)體系，公共衛(wèi)生、醫(yī)療、醫(yī)療保障、藥品管理，新醫(yī)改中有明確表述，在第四點(diǎn)“全面加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)”中指出——建立健全疾病預(yù)防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、應(yīng)急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督和計(jì)劃生育等專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，并完善以基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)體系的公共衛(wèi)生服務(wù)功能。可以看到，健康教育在公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中的地位至關(guān)重要。健康教育作為公共衛(wèi)生服務(wù)體系的一個(gè)重要組成部分，它的作用簡(jiǎn)單說(shuō)就是，百姓掌握了預(yù)防疾病的知識(shí)、技能，就可能減少疾病的發(fā)生，還可能使疾病的危害減少。

前不久衛(wèi)生部和世界銀行、世界衛(wèi)生組織在中國(guó)舉辦健康與發(fā)展高層論壇，研究中國(guó)慢性病的預(yù)防及它對(duì)整個(gè)中國(guó)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)的影響，世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)：到2015年，中國(guó)用于慢性病的醫(yī)療費(fèi)將超過(guò)5000億美元。慢性病就是我們常聽(tīng)說(shuō)的高血壓、糖尿病、腫瘤等，目前咱們國(guó)家死亡人口里邊80%是死于慢性病。這些慢性病很不好治，但通過(guò)采取健康教育、改變?nèi)藗兊囊恍┎涣忌盍?xí)慣，就可能預(yù)防或延緩慢性病的發(fā)生，這是國(guó)際公認(rèn)的。所以世界衛(wèi)生組織給我們的建議就是：中國(guó)應(yīng)該高度關(guān)注慢性病，采取健康教育與高危行為干預(yù)的方式使公民提高意識(shí)，否則將來(lái)慢性病的治療費(fèi)用，會(huì)是一個(gè)非常沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技發(fā)展，現(xiàn)在疾病模式發(fā)生變化，過(guò)去很多人死于傳染病，現(xiàn)在是以慢性病為主。我們要要適應(yīng)疾病模式的變化，預(yù)防慢性病。現(xiàn)在全世界都特別強(qiáng)調(diào)公民的健康參與意識(shí)，用我們健康專(zhuān)家的話(huà)說(shuō)是，你的健康你做主。這提示了你的健康意識(shí)、自我保健能力及生活方式是影響你健康的重要因素。

我想通過(guò)這些就能了解為什么衛(wèi)生部現(xiàn)在要重新建立中國(guó)健康教育中心，統(tǒng)領(lǐng)整個(gè)健康教育工作。這項(xiàng)工作很重要、涉及面很大，不光是衛(wèi)生系統(tǒng)，它涉及社會(huì)方方面面。健康教育需要社會(huì)大聯(lián)盟，需要全社會(huì)參與。

記者：為何衛(wèi)生部要在此時(shí)提起對(duì)健康教育的重視？

毛群安：衛(wèi)生部對(duì)健康教育一直很重視，大家現(xiàn)在都關(guān)注現(xiàn)在的新醫(yī)改方案，里邊對(duì)健康教育有專(zhuān)門(mén)論述，我估計(jì)很多人未必給予特別關(guān)注。但對(duì)我們來(lái)說(shuō)，在這么一個(gè)重要文件里把健康教育和健康促進(jìn)作為公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的一個(gè)重要組成部分提出來(lái)，具有非常重要的意義。

在深化衛(wèi)生醫(yī)藥體制改革的意見(jiàn)里，是把健康教育和健康促進(jìn)作為公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的一個(gè)重要方面，并且要求醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、學(xué)校、機(jī)關(guān)、企業(yè)都要采取多種形式開(kāi)展健康知識(shí)的宣傳教育，要求大家利用廣播、報(bào)刊、電視、網(wǎng)絡(luò)等各種媒體來(lái)加強(qiáng)對(duì)公眾健康知識(shí)的宣傳，預(yù)防疾病，提高群眾健康水平。11月6日，由衛(wèi)生部與清華大學(xué)共同發(fā)起的第三屆中國(guó)健康傳播大會(huì)，就是想搭建一個(gè)平臺(tái)，使從事健康教育、新聞傳播的專(zhuān)家、學(xué)者、實(shí)際工作者共同交流健康傳播、健康教育方面的理論、經(jīng)驗(yàn)、技能。按學(xué)者講法，健康傳播就是把醫(yī)學(xué)科研的成果轉(zhuǎn)化成大眾的健康知識(shí)，來(lái)改變?nèi)藗兊囊恍B(tài)度和行為，以有效預(yù)防、減少疾病發(fā)生及減輕疾病危害，從而提高一個(gè)社區(qū)或國(guó)家的國(guó)民健康水平。

昨天首都兒科研究所的一位從事兒童哮喘和兒童過(guò)敏性疾病治療的老專(zhuān)家很著急地跑來(lái)找我，她反映一個(gè)抗生素濫用的問(wèn)題，她在臨床上看見(jiàn)很多兒童得的是哮喘或過(guò)敏性疾病，但經(jīng)常被當(dāng)作肺炎等感染性疾病進(jìn)行治療，孩子家長(zhǎng)不太懂，一些基層醫(yī)生對(duì)這個(gè)病診治不很準(zhǔn)確，如不重視，給得哮喘的孩子老使用抗生素，后果很可怕。而且由于抗菌素的廣泛濫用，可能造成整個(gè)人群對(duì)抗菌素耐藥，這是非常嚴(yán)重的科學(xué)用藥問(wèn)題。她給我看了一個(gè)他們開(kāi)學(xué)術(shù)會(huì)的通知，她老辦學(xué)習(xí)班，利用各種辦法向病人家屬、醫(yī)生講這些事兒，但仍感到力不從心，衛(wèi)生部不是要成立中國(guó)健康教育中心嗎？她認(rèn)為在這個(gè)病的治療上，最著急的問(wèn)題就是要把這些知識(shí)傳遞給患兒家長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)人員。

我們衛(wèi)生部現(xiàn)在就面臨著怎樣給老百姓、醫(yī)務(wù)系統(tǒng)宣傳合理、科學(xué)用藥知識(shí)，這需要醫(yī)生和患者的配合，大家怎么能夠配合好？有個(gè)前提，就是我們把一些知識(shí)要告訴大家，讓大家理解。你想，他是兒科研究所的老專(zhuān)家，沒(méi)準(zhǔn)他說(shuō)，家長(zhǎng)相信，如果是在基層醫(yī)院，年輕醫(yī)生跟家長(zhǎng)講，可能家長(zhǎng)還不干，還鬧矛盾呢。所以他認(rèn)為不但要給醫(yī)生培訓(xùn)，而且要給家長(zhǎng)講這些知識(shí)。

“新聞事件發(fā)生時(shí)，是開(kāi)展健康教育的最好時(shí)機(jī)”

記者：衛(wèi)生部將通過(guò)何種方式發(fā)布健康教育信息？

毛群安：現(xiàn)在健康教育面臨一個(gè)新問(wèn)題，過(guò)去是老百姓獲取健康知識(shí)的渠道較單一或缺乏較好的信息來(lái)源，現(xiàn)在難的是權(quán)威性，現(xiàn)在有些健康信息污染，信息很多，老百姓覺(jué)得莫衷一是。我們將來(lái)的主要任務(wù)就是要給老百姓提供科學(xué)、權(quán)威、準(zhǔn)確的健康信息。

這引出個(gè)概念——“健康營(yíng)銷(xiāo)”，就是在你最需要得到健康信息時(shí)，能最方便地拿到最權(quán)威的信息。這是我們的目標(biāo)，現(xiàn)在距離這個(gè)目標(biāo)還有很大差距。比如你給年輕人編本書(shū)，可能他沒(méi)興趣看，你給他弄成游戲，那行……信息要分類(lèi)，要從傳播學(xué)角度分眾化，這就是我們?yōu)槭裁匆芯拷】祩鞑サ脑颍】到逃皇呛?jiǎn)單印一片紙，到時(shí)一發(fā)，管你看沒(méi)看見(jiàn)、看不看得懂、有沒(méi)有效果，不管……那不行！要從中選取有效方式進(jìn)行健康傳播。

說(shuō)今個(gè)兒這個(gè)人治病花了1000元，看感冒，這是大新聞。但說(shuō)健康教育方面的新聞，很多人可能不關(guān)注。你看大家關(guān)注新醫(yī)改方案，說(shuō)看不懂，我也注意看這些信息，一般老百姓看的是：我得了病，誰(shuí)給我掏錢(qián)？我到哪兒看去最好、最方便、花錢(qián)最少？

記者：你肯定也經(jīng)常被問(wèn)到新醫(yī)改能給我們帶來(lái)什么實(shí)惠之類(lèi)的問(wèn)題。

毛群安：是。我們的想法是什么？第一，不讓你得病。是不讓你得病好，還是讓你得了病后給你找最好的病房、最好的醫(yī)生好？

希望大家用另一個(gè)視角看健康教育，而不是用傳統(tǒng)視角。我認(rèn)為健康教育有新聞，有大新聞，但需要我們?nèi)ネ诰颉Ｐ箩t(yī)改方案中寫(xiě)這么一大段，這是歷史性的，可大家并不關(guān)注，因?yàn)橐话憷习傩障氲浇】到逃褪怯灼垼鶛淮袄镞呉毁N。十幾年前老百姓對(duì)健康教育不太關(guān)注，現(xiàn)在我們研究健康教育要適應(yīng)新的形勢(shì)發(fā)展，現(xiàn)在老百姓對(duì)健康知識(shí)需求量非常大，北京市上半年什么類(lèi)的書(shū)最暢銷(xiāo)？保健類(lèi)書(shū)，不同年齡人群都需要這方面的知識(shí)。我們現(xiàn)在要研究怎樣能滿(mǎn)足老百姓這種健康需求，以方便快捷的形式提供他們所需要的知識(shí)。但要細(xì)講，你宣傳得好，才能改變他的態(tài)度，從而改變他的行為。比如，吸煙有害健康，但很多吸煙的人他都知道，但他為什么不改變吸煙行為？健康教育是有技術(shù)含量的，你做得好，人們的態(tài)度、行為就改變了；如果你不是以特別好的方式傳播，可能達(dá)不到效果。這里邊有很多問(wèn)題值得研究。

記者：中國(guó)健康教育中心是面向公眾的？

毛群安：對(duì)，它是衛(wèi)生部一個(gè)直屬單位，服務(wù)于衛(wèi)生部新聞宣傳、健康教育工作。

我們現(xiàn)在認(rèn)為健康教育很重要的特征就是：當(dāng)有新聞事件發(fā)生時(shí)，就是開(kāi)展健康教育的最好時(shí)機(jī)。為什么？大家都關(guān)注這個(gè)問(wèn)題了，然后我們把相關(guān)健康教育知識(shí)傳播出去，可能老百姓的關(guān)注度、接受度更大。非典期間讓大家常洗手、常開(kāi)窗，大家都很注意，要沒(méi)非典，不一定。現(xiàn)在面臨的三鹿奶粉事件，我們要對(duì)公眾進(jìn)行食品安全知識(shí)宣傳，怎么識(shí)別一些不安全的食品？這些讓老百姓廣泛知道了，他們就有自我保護(hù)意識(shí)。

“新醫(yī)改方案《征求意見(jiàn)稿》不是通俗小說(shuō)”

記者：現(xiàn)在很多人都說(shuō)新醫(yī)改方案《征求意見(jiàn)稿》看不懂。北京大學(xué)光華管理學(xué)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)系主任劉國(guó)恩也說(shuō)，當(dāng)前草案連專(zhuān)家也難以看懂，他批評(píng)方案是“一篇態(tài)度不明確、重點(diǎn)不突出、前后矛盾的八股文”，你怎么看？

毛群安：我不同意這種說(shuō)法。《征求意見(jiàn)稿》是一個(gè)很?chē)?yán)密的政策性文件，不是通俗小說(shuō)，這個(gè)文件里面濃縮了公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品管理等內(nèi)容，幾乎涵蓋了所有的醫(yī)療衛(wèi)生政策。

這次醫(yī)改方案的歷史性貢獻(xiàn)就是：中國(guó)要建立基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度。這是一個(gè)標(biāo)志性的、里程碑式的文件，這個(gè)文件總結(jié)了改革開(kāi)放３０年、建國(guó)６０年衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)，明確了今后相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的方向。不能因?yàn)檎f(shuō)普通老百姓看不懂，就否認(rèn)它的意義。

記者：清華大學(xué)新聞與傳播學(xué)院副院長(zhǎng)李希光教授告訴我，新醫(yī)改方案出臺(tái)應(yīng)是政府贏得民心的很好機(jī)會(huì)，一個(gè)政策的出臺(tái)，應(yīng)該有種“新聞標(biāo)題”效應(yīng)，但現(xiàn)在老百姓看不懂方案，就不會(huì)也無(wú)法去關(guān)注它。

毛群安：衛(wèi)生政策傳播也是健康傳播的一項(xiàng)重要內(nèi)容，剛才提到，政策性的文件是高度濃縮的東西，如何讓廣大人民群眾讀起來(lái)簡(jiǎn)單易懂？這給我國(guó)的新聞媒體提出了很高的期待。新聞媒體能夠以廣大人民群眾喜聞樂(lè)見(jiàn)的形式，向大家傳播醫(yī)療和衛(wèi)生政策、健康生活知識(shí)等信息，更易于為人們接受。

（衛(wèi)生部）陳竺部長(zhǎng)說(shuō)過(guò)，大眾傳播媒介在健康傳播方面的作用舉足輕重。因此，大眾媒體是實(shí)施健康教育的重要力量。健康教育是關(guān)于疾病知識(shí)和保健信息的傳播過(guò)程，離不開(kāi)媒體的中介作用。特別是在大眾媒介擔(dān)任著實(shí)現(xiàn)社會(huì)公共信息傳遞、交流、共享的核心任務(wù)的信息化社會(huì)，政府推行健康教育的效果如何，在于各類(lèi)媒體對(duì)健康教育的重視程度、支持程度、配合程度和轉(zhuǎn)化為實(shí)際行動(dòng)的程度。

所以，新醫(yī)改的《征求意見(jiàn)稿》中強(qiáng)調(diào)，要“加強(qiáng)健康促進(jìn)與教育。大力開(kāi)展健康教育，倡導(dǎo)健康文明的生活方式，利用廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)、報(bào)刊等媒體，加強(qiáng)健康、醫(yī)藥衛(wèi)生知識(shí)的傳播，促進(jìn)公眾合理營(yíng)養(yǎng)，提高廣大人民群眾的健康意識(shí)和自我保健能力”。

（本文根據(jù)采訪錄音整理）