走出災難的陰霾

郝　芳

2008年5月12日14時28分04秒，四川省汶川縣發生8.0級大地震。地震給災區同胞造成了巨大創傷和痛苦，災害突如其來，震撼每個人的心靈。作為這場災難中的幸存者，除了身體創傷之外，心靈同樣經受了一次巨大的浩劫。地震發生后，已有至少50支以上的心理救援隊伍趕赴災區支援，實施災后心理危機干預和服務。

由于地震等災難打擊范圍廣泛，受災地區幾乎所有居民都直接或間接地受到災難的影響，稱為“直接受災者”或“間接受災者”。直接受災者包括傷亡人員、現場目擊者、財產直接遭受損失者；間接受災者包括傷亡人員親友、通過媒體等途徑感受到災難威脅的人員、因社區網絡或交通通訊被破壞而受影響的人員。特別需要注意的是，災區救援人員、衛生工作者、社會工作者在搶險救災的過程中會無可避免地蒙受災難的陰影，承受巨大壓力，他們是“隱匿受災者”。受災地區所有人員，包括直接受災者、間接受災者、隱匿受災者都應得到妥善的心理危機干預服務。在本次汶川大地震中，衛生部將心理受災人群大致分為五級：第一級人群包括直接卷入地震災難的人員，死難者家屬及傷員；第二級人群包括與第一級人群有密切聯系的個人和家屬，現場救護人員，以及地震災難幸存者；第三級人群包括從事救援或搜尋的非現場工作人員(后援)、幫助進行地震災難后重建或康復工作的人員或志愿者；第四級人群包括受災地區以外的社區成員，向受災者提供物資與援助，對災難的可能負有一定責任的組織：第五級人員包括在臨近災難場景時失控的個體，易感性高，可能表現心理病態的征象。

國外針對災難開展了大量的危機干預和心理服務工作，尤其是美國的災難心理服務工作，相對已經比較成熟，主要表現為以下幾點：一是有組織性的開展了災難的心理服務工作，有的已經形成服務系統；二是開展了大量災難心理研究工作；三是開展了大量災后心理干預工作，有完備的災難心理干預技術。美國災難心理衛生服務的主要內容有心理評估、信息給予、問題解決、心理教育、心理干預以及針對死亡通知、追悼儀式、紀念日等特殊事件的干預和其他拓展服務等。

我國的專業人士從20世紀80年代末開始了災后心理危機干預服務工作，也取得了很好的效果。1994年，新疆克拉瑪依大火后的災后心理創傷干預是第一次正式開展的干預工作。之后，在1998年長江流域大洪水、1998年張北地震、2000年洛陽火災、2002年大連空難、2003年“非典”、2003年歲末的重慶特大井噴事故、2004年包頭空難、“云娜”臺風、溫州樂清泥石流過后，都進行了心理干預工作。

在危機面前，人通常有三種反應：最理想的狀態是當事人能夠自己有效地應付危機，從中獲得經驗，危機過后產生積極變化，使自己變得更為堅強；第二種情況是當事人雖然能夠度過危機，但只是將不良后果排除在自己的認知范圍之外，并沒有真正解決問題，在以后的生活中，危機的不良后果還會不時地表現出來；第三種情況是當事人在危機開始時心理就崩潰了，如果不提供立即的、強有力的幫助，就不可能恢復，造成永久創傷。

突發社會災難是一種危機事件，在這樣強大的應激源作用下，會對社會公眾的心理造成一定的負面影響，主要表現是產生焦慮、恐懼等負性情緒，產生各種不良反應。

除負性情緒之外，突發災難事件時，個體還常常伴有恐懼、自卑、精神恍惚、記憶力下降等各種癥狀，有些則產生敵對、酗酒、吸煙、藥物依賴等不良行為，或出現沖動攻擊行為乃至自殺行為。如果一系列的心理反應過于強烈或持續存在，在原有的生物性因素基礎上，就可能導致精神疾患。

地震災難對人的心理傷害是通過摧毀人的生存條件來實現的。人的生存條件包括自然環境和人工環境(房屋建筑等)及社會環境(社會組織、人群關系)等人類正常生活所依靠的物質與精神條件。生存條件是人們正常生活的必需手段，也是人類正常心理活動所需的外部條件和基礎。強烈地震的突然襲擊，瞬間使人們賴以生存的基本物質與精神條件喪失，致使維系幸存者心理平衡的外部條件和感情基礎遭到破壞。從而形成對正常心理活動的嚴重沖擊和強烈干擾，人的精神狀態急劇惡化，人的情感劇烈振蕩，一系列消極情緒與負面情感反應隨之出現。

查證多次社會調查發現，震后個體心理反應最為明顯的是悲傷、恐懼、憂愁和慶幸生存，其他心理反應按強烈程度依次是心慌意亂、憤恨、痛不欲生等。震后災區個體的心理特征有以下一些特點和規律：災難心理影響具有明顯的普遍性和共發性特點，共同的災難經歷和慘痛的現實環境極易產生災難心理的共鳴，惡劣心境會互相“傳染”導致整個災區的情緒低落抑郁；災難心理具有長期效應，災區個體恐懼心理長期難以消除，積極的生活態度難以確立等；災難心理形成“災民意識”，對政府和外來力量具有強烈的依賴性，主要表現在兩個方面：一方面是等待物質的幫助，另一方面就是需要外來的心理安撫。

災后心理援助可以分三個階段：第一個階段是應激階段，這段時間里，生存是第一要務，這一階段，人們聯合起來對抗災難，心理問題并不明顯；第二個階段是災后階段，一般是從災后幾天到幾周之內。在這一階段，各種各樣的心理問題突顯出來，如果沒有伴隨相應的心理援助，災民馬上就會因為發現災難的損失和重建的困難而感到強烈的失落；第三階段是恢復和重建階段，這個階段可能需要幾個月甚至幾年的時間。一般認為心理干預應盡早進行，越早開始，適應不良的認知和行為發生的可能性越小。干預的形式通常首先是集體性會談，篩查出高危者后進一步有重點地會談，具體方式步驟不盡相同，但大多包括以下幾方面基本內容：

宣泄。宣泄災難引起的恐懼、抑郁、焦慮等負性情緒是心理干預的首要內容。通過集體中充分表達自己的感受，受災者往往能意識到自己的某些痛苦體驗別人也曾經或正在遭受，自己并非孤獨地面對這些不幸，能相互借鑒和學習應付方法。這個過程常能對受災者起到良好的慰藉作用，幫助重建內心平衡與協調。干預者通過傾聽、觀察，可對受災者心理狀態及應激反應進行評估。

反應正常化。災難是人生極特殊的遭遇。多數人從未經歷過，常產生疑惑感，不知自己的反應是正常還是異常，也不知自己應付是否得當。反復不由自主地回憶創傷經歷使人擔心自己的思維失去控制，強烈的痛苦情緒甚至使人懷疑自己會不會發瘋。受災者之間經常性地溝通交流、相互宣泄、相互支持，有助于維護心理平衡，減輕替代性創傷。

對于從事災區心理干預和救助的專業人士而言，要注意在工作開展過程中采用適宜的方法，并加強互相督導。從事心理干預的工作者可參考以下建議。

給予鼓舞，但不要告訴他們“應該”怎么想，不要說“你應該快樂”、“你應該感到幸運”、“你應該有安全感”、“將來會更好”之類的話，而應當聽受災者自然傾訴他們的感受，鼓勵他們提問和質疑。不要指責他們說的話是“傻話”，提的問題是“魯莽”的問題，讓談話更加開放。保護受害者，讓他們有安全感，但也要適度。倘若保護過度，反而會向受害者傳遞“不安全”的信號。

人們還應該認識到，災后援助，實際上是人與人的一種“關系”——不僅需要有人愿意提供幫助，也需要受害者愿意接受幫助。安慰者一定要注意，不要追問，不要傷害對方自尊。在進行減壓和危機干預的過程中，需要關注“此時此地”，關注問題解決及建設性的應付方式，不宜過于強烈或者過深探索，不涉及深層次的心理問題。

災后的心理危機干預和服務工作通過各種途徑對受災人群實施有效的心理干預，給他們以精神撫慰，讓受災個體走出心理陰影，積極面對生活。成功的心理干預并不是抹去災害的記憶，而是將記憶置于受災者心理承受范圍之內。

責任編輯林京