婦科檢查別忽視“三合診”

鄭惠方

47歲的白女士如廁時發現手紙上有少許血跡，到醫院的婦科門診就診后發現宮頸有息肉。但宮頸息肉摘除后，手紙上仍時有血跡，為此，又先后做了宮頸刮片檢查和診斷性刮宮術，結果都無異常發現。以后又做了尿常規檢查，仍然沒有發現異常。不久前，白女士再次就診，接診的醫師查看了前幾次就診病歷記錄后，在婦科檢查時做了“三合診”。真是“踏破鐵鞋無覓處，得來全不費功夫”，癥結終于找到了，原來在直腸內摸到了一個質地較硬的包塊，肛診指套上也粘有暗紅色血跡。醫師懷疑白女士可能患有直腸癌，請外科醫師會診后得到證實。白女士隨即被收住院，做了手術，病理檢查報告證實為直腸癌。

大腸癌是我國常見的惡性腫瘤之一，其中以直腸癌最為多見，它的發生率高于結腸癌。在我國直腸癌患者中，低位直腸癌所占的比例較高，約占直腸癌的75％，其中，80％～90％的患者可以通過肛門指診觸及腫瘤。白女士在多家醫院檢查時未被發現，關鍵在于沒有進行肛門指診檢查，因此，建議婦科大夫對中老年婦女，尤其是對“來路不明”的外陰部血跡患者，在進行婦科雙合診檢查時，“順便”進行一下“三合診”檢查，這種輕而易舉的“順手牽羊”就有可能做到及時發現直腸癌。

直腸癌的早期癥狀為大便表面帶血或粘液、大便次數增多、大便困難、腹瀉、腹脹及貧血等，上述癥狀都不是直腸癌所特有的癥狀，有不少疾病也可出現上述癥狀，如大便帶血易與痔瘡相混淆；大便次數增多可誤認為是慢性腸炎：而貧血更易想到營養不良引起的缺鐵性貧血，若為女性患者，還會歸咎于月經過多，很少會朝直腸癌方面去思考。不僅患者容易發生以上失誤，專業人員也會發生類似的失誤。因為，和直腸癌相比，上述諸多疾病的發生率畢竟要高得多，人們，也包括大多數醫生，遇到上述癥狀時，思維常常會局限在上述的常見病、多發病上，待到癥狀明顯而確診時，大多數患者已到晚期。在直腸癌的發生率不斷攀升的今天，遇到上述異常大便表現時，在考慮痔瘡、慢性腸炎及貧血等疾病的同時，也請不要忽視直腸癌的可能性，做一次肛診，這對及時發現直腸癌大有裨益，真可謂“巧施一指禪，診得直腸癌”。

直腸癌的病因，雖與遺傳因素有一定關系，但最主要的原因還是與不良飲食習慣有關。大量的資料顯示，與長期進食高脂肪、低纖維素食物有關。因此，改變不良飲食習慣，改高脂肪飲食為低脂肪飲食，多進食富含維生素和植物纖維素的食品，均有助于預防直腸癌。近年來醫學研究還指出，直腸癌還與婦女絕經后，體內雌激素水平過低有關。因此，絕經后婦女應多進食富含植物雌激素的食品，如大豆及大豆制品、小麥、大麥、燕麥、土豆、大蒜、石榴、蘋果及櫻桃等，其中以大豆及大豆制品的含量最豐富，經常、長期食用大豆及大豆制品，也有助于預防直腸癌。

(編輯樊明)