祝您健康信箱：老年人為何易發生股骨頸骨折？等篇

我今年62歲，一天澆花時不小心踩在磚頭上，身子一晃便跌倒在地，到醫院攝片證實為“左般骨頸骨折”。在我們家屬大院已有好幾位老人發生過類似情況。請問老年人為何容易發生股骨頸骨折呢?

河北劉力

劉力讀者：

股骨是人體最大的長管狀骨，分為膨大的兩端和中央的骨體，其上端叫股骨頭，股骨頭與股骨體之間稍狹長的部分即股骨頸。股骨頸位于骨密質與骨松質的交界處，此處骨密質較薄弱，是應力上的弱點。人在站立時，髖關節承受身體重量的1／3，單足站立時要承受全身重量。跌倒時在健足離地的一瞬間，體重就壓在患腿上，而腿部的最薄弱之處，即股骨頸便很容易發生骨折。

股骨頸易發生骨折還由于股骨頭的“先天不足”，股骨頭血液供應本來不豐富，股骨頸又位于股骨頭下方，形狀細而長，得到的血液相對更少，營養物質不多，經不起外力的突然打擊而導致骨折。老年人隨著年齡的增長，胃酸分泌減少，胃腸對于鈣的吸收、利用率降低。當鈣的攝入量減少時，為了維持其生理功能，骨組織中的鈣就會游離出來加以補充，這叫“骨遷徙”。這種入不敷出的狀態若長期延續下去，就會造成骨質疏松，骨質量下降。行走時如不慎滑倒，身體發生扭轉倒地，間接暴力傳導至股骨頸，即可引起股骨頸骨折。

老年人預防股骨頸骨折，除平時飲食上注意多吃牛奶、雞蛋、魚、豆制品等富含鈣的食物，堅持參加適當的體育鍛煉外，還要注意防止跌跤。具體講，走路的地面要平整，室內照明要充足；家俱宜簡單并靠墻放，床和桌椅高度要適宜，生活用品應放在取用方便且不需過度彎腰、舉手和登高之處：衛生間應鋪沒防滑地磚，最好安裝固定扶手，洗澡時要備坐凳，不要單腿站立穿褲子：平時宜穿平底鞋，不穿鞋底光滑的拖鞋；上下樓梯必須手扶扶梯，踩穩臺階，腳力不好的老人應借助拐杖。

頸椎病與反復落枕有關嗎?

幾年前的一天，清晨起床后，我感覺頸部疼痛、僵硬，不能轉動。去醫院醫生診斷為落枕，經針灸、理療后恢復。但打那以后我就經常發生落枕，前些日子去醫院拍片，醫生說我得了頸椎病，并且認為這與反復落枕有關。請問這是為什么?

湖南楊金山

楊金山讀者：

不少人都“品嘗”過落枕的滋味。若睡眠時頸部姿勢欠妥、枕頭使用不當，致使頸部一側肌肉、關節和韌帶長時間受到過度牽拉，造成急性軟組織損傷，或睡眠中未注意保暖，致使頸部一側的肌肉受風著涼，均可導致落枕。

病情較輕的落枕，常可自行緩解。但若日后不注意或治療不徹底則容易復發，從而造成習慣性落枕。到了一定程度，量變發生質變，就會轉變為頸肌勞損或頸椎骨質增生。中老年人身體各器官均發生了退行性變化，頸椎小關節結構平坦，關節囊松弛，活動度大，穩定性差，更易發生勞損而誘發頸椎病。

因此，落枕毛病雖小，但也不能等閑視之，應及時治療，尤其是經常落枕的患者，更要徹底根治。癥狀較輕者，應暫停頸椎活動，采用針灸、拔火罐、理療、外搽正紅花油、外貼麝香止痛膏，一般數日即可好轉恢復。中醫推拿治療落枕效果好，可直接放松肌肉，糾正錯亂的小關節，解除肌緊張。推拿最佳時間是病后3～8小時。只要治療及時，方法得當，一般1～2次即可恢復。

預防落枕并不難，要點有四：①選擇一個適合自己的枕頭。枕頭的高度、形狀應符合頸椎生理曲度，高度以7～10厘米為宜，大致相當于耳朵到肩峰的距離。寬度以12～15厘米為好，長度以超過自己肩寬10～15厘米為佳；②做好防寒保暖。天冷睡覺時將被子往上拉一拉，注意頸部的保暖；天熱時勿將頸部長時間地對著電扇或空調吹；③預防頸肌勞損。久坐伏案工作時要經常抬起頭，做前后左右活動頸部，或將雙手搓熱輕輕揉捏后頸部；④適當補鈣及維生素。多吃新鮮蔬菜、水果及含鈣豐富的食品，以促進骨骼及肌肉代謝，延緩頸椎退變過程。

男性乳房增大是怎么回事?

我今年58歲，平時身體健康。最近洗澡時無意中發現雙側乳房增大，乳頭下方可摸到像女性乳房那樣的結節，請問這是怎么回事?

浙江肖志宏

肖志宏讀者：

你這種情況，醫學上叫“男性乳房肥大癥”，即男性乳腺增生，也稱男乳女化。臨床上并不少見，主要表現為乳房出現腫塊，腫塊圍繞乳頭，位于乳暈下方，呈扁圓形，小者僅1～2厘米，大者近乎成年女性乳房，硬度如橡皮，可活動，邊界清楚，無壓痛，但自覺有輕微脹痛。由于男性乳腺沒有分泌乳汁的腺泡，因此病理表現僅為腺管增生而無濾泡增生。

引起男性乳房肥大的根本原因是體內雌激素水平過多。這里有兩方面的原因：一是雌激素產生過多，例如繼發于炎癥或外傷后睪丸萎縮，睪丸惡性腫瘤等睪丸病變，導致雄激素分泌減少，雌激素水平相對升高；垂體腫瘤或腎上腺皮質疾病，引起雌激素過度分泌而促使乳腺發育；若患有前列腺疾病而長期服用雌激素者，電會發生乳房肥大。二是激素滅活障礙，例如患有肝炎、肝硬化、肝癌等肝臟疾病，造成雌激素在肝臟內滅活受阻，而在體內積存，也會促使乳腺發育。

中老年男性尤其是60歲以上的男性，隨著年齡的增長，睪丸分泌雄激素的功能漸趨下降，致使體內雄激素越來越少，雌激素水平相對較高，常會出現乳房肥大。這種情況屬于生理現象，一般不需治療，多數人在1～2年內即可自行消失。但若疼痛明顯，可在醫生指導下服用甲基睪丸素。若乳房肥大明顯影響外貌，可考慮手術切除，不過要保留乳頭。當然。若乳頭下方觸及硬塊，且腫塊位于乳暈外側的一方，質地較硬，表面高低不平有結節感，不能推動，界限又不清晰，則可能是病理情況，應及時去正規醫院看醫生，以便早診斷、早治療。

餐后為何會發生低血壓現象?

我今年68歲，平時血壓偏高。前不久有幾次飯后自覺頭暈、胸悶，險些摔倒。開始以為是血壓升高所致，誰知測血壓后發現餐后血壓反而比平時低了不少。請問餐后怎么會發生低血壓呢?

海南張方

張方讀者：

在人的大腦內有兩個結構分別叫下丘腦和延髓。下丘腦是“血管調節中樞”，延髓是“血管運動中樞”，它們互相配合默契，共同管理血管的收縮與舒張，控制血壓的升高與降低。血壓還受自主神經(交感神經與副交感神經)的影響：交感神經興奮，血壓升高；副交感神經興奮，則血壓下降。人們進食后，因消化吸收需要，大量血液流向胃腸，心血管系統血液供應相應減少，血管阻力降低，血壓下降。青壯年人大腦對血壓的調節功能及代償能力強，雖然進食后心血管系統供血減少，但交感神經興奮性增高，四肢血管收縮，抵銷了血管擴張所致的降壓效應，仍能使血壓維持在大致恒定范圍。老年人血管調節中樞與運動中樞對血壓的調控能力減弱，交感神經興奮性降低，調節血壓恒定的功能下降，所以會出現餐后血壓下降現象。

老年人餐后低血壓，臨床表現為餐后2小時內發生頭暈、乏力、惡心、胸悶、視物不清等。一般而言，若收縮壓下降20毫米汞柱或舒張壓下降15毫米汞柱，即可能出現癥狀。大多數人癥狀輕、時間短，當m壓恢復正常后即會消失，故不需治療。但有高血壓或冠心病病史者則應提高警惕，防止跌傷或出現心腦血管并發癥。

防治餐后低血壓，可從以下幾方面人手：①限制每次進餐量，飲食多樣化，避免單純進米、面等碳水化合物食物；②食物不宜過熱，以溫和偏涼為主，并細嚼慢咽；③餐后不要突然直立或過度活動，休息半小時后再散步：④餐前避免服用利尿劑，強降壓藥，糖尿病病人配合服用拜糖蘋，有助于該癥的預防；⑤有餐后低血壓史的老年人每日應飲用足夠量的水，且不宜過分限制鹽的攝入；⑥餐后一旦出現頭暈、胸悶等癥狀，應盡快平臥。

南京農業大學醫院副主任醫師陳育民