劉志林

摘要以肩部疼痛，夜間尤甚為主要癥狀的肩周炎是臨床常見疾患。難以耐受的疼痛折磨患者，終因病情的發(fā)展而出現(xiàn)功能障礙，使患者的生活質(zhì)量降低。常規(guī)給予消炎痛、炎痛喜康等消炎止痛藥物對癥治療，效果不理想，而傳統(tǒng)的中醫(yī)推拿按摩療法相比較而言優(yōu)于上述方法且效果顯著。所以。筆者就來談?wù)勛约簩ν颇弥委熂缰苎椎囊恍w會。

關(guān)鍵詞肩周炎推拿治療

肩周炎又稱“五十肩”、“漏肩風(fēng)”，是一種起病慢，病程長，以肩關(guān)節(jié)疼痛和功能受限為主要癥狀的常見病。患者肩關(guān)節(jié)活動范圍減小是一個十分重要的癥狀，常給病人生活帶來極大不便。近年來，在廣大醫(yī)療同行的共同努力下，在對于本病治療方面有了很大的突破。例如：川草烏酊加直流電治療肩周炎(王麗冰)、刺絡(luò)拔罐法治療肩周炎(張艷東)、關(guān)節(jié)腔液壓擴張加推拿治療肩周炎(唐吉平、何育駒)等方法都有著較好的療效。但本人認(rèn)為推拿療法只需通過手法操作就能達到較為滿意的療效，可以說是既簡便又有效的一種療法。

1臨床資料

本組患者30例，男性10例，女性20例；年齡最小37歲，最大61歲；無明顯外傷史25例，有明顯外傷史5例，病程1年以上18例。臨床檢查，X線攝片無特殊病變，部分患者X線攝片提示，頸部椎體有不同程度的增生，但無頸椎病體征。

2治療方法

2．1手法治療常規(guī)手法包括揉、壓、抖、牽等，可治療各期的肩周炎，可改善血液循環(huán)，促進新陳代謝，解除粘連，滑利關(guān)節(jié)，擴大關(guān)節(jié)活動范圍。

2．1．1彈撥法：肩關(guān)節(jié)外展前屈，彈撥腋前壁肩部附著肌腱。肩關(guān)節(jié)外展后伸，彈撥腋后壁肩部附著肌腱。在肩關(guān)節(jié)充分外展前屈位時，彈撥腋下所能觸及到的腱袖附著點及局部肌肉。

2．1．2拔伸牽引法：在拔伸的同時，肩關(guān)節(jié)做環(huán)轉(zhuǎn)上舉運動，根據(jù)患者的體質(zhì)及耐受力為度，運動幅度可逐漸增大，切不可蠻干，應(yīng)循序漸進。

2．1．3肩關(guān)節(jié)非生理性被動活動手法：具體操作如下：以右肩為例。(1)病人坐位，術(shù)者位于患者右側(cè)，雙手十指交叉握于患肩，左手掌抵住病人肩胛骨，右手向后按壓病人的肱骨頭，使病人肩盂和肱骨頭做相對于矢狀面上的活動，再雙手互換。(2)病人坐位，術(shù)者以左手壓住病人肩胛岡上，右手握住患者上臂，向上推和向下拉動，使肩盂和肱骨頭相對于冠狀面上活動。(3)患者右手放于同側(cè)大腿上，術(shù)者以右手將病人右肢固定，左手拉住病人上臂向外牽拉揉動，分離盂肱關(guān)節(jié)面，使肩盂和肱骨頭做相對于水平面上的移動。

上述手法以不使病人產(chǎn)生劇烈疼痛為度。運用以上方法根據(jù)病情的輕重及病人的不同情況，一般每周治療2～3次即可。

2．1．4治療時間：每次15～20分鐘，10次為1療程。1療程后，觀察病人的肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展，患肢外旋摸頸后等患肢背后的功能。

2．2取穴治療用推拿手法中的指推、指揉、點揉等手法，以指代針。常用穴位：肩貞、秉風(fēng)、天宗、肩髃、肩髎、肩井、曲池、合谷、臂脯、內(nèi)關(guān)、外關(guān)以及阿是穴等。

3療效

痊愈：癥狀完全消失，肩關(guān)節(jié)功能運動正常；顯效：疼痛明顯減輕，生活自理，但肩關(guān)節(jié)運動范圍低于正常指數(shù)；差：疼痛減輕，肩關(guān)節(jié)功能活動差，生活自理困難。

4結(jié)果

本組30例患者經(jīng)過1個療程治療后痊愈9例，占30％；顯效17例，占56.7％；差4例，占13.3％。經(jīng)過2個療程治療后痊愈18例，占60％，顯效9例，占30％。3個療程治療后，共痊愈x例，其余3例效果不明顯，有效率占90％。

5討論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，年老體弱，肝腎不足，氣血兩虧，筋脈失于濡養(yǎng)加之勞損外傷，肩部裸露，感受風(fēng)、寒、濕邪，氣郁不行血脈凝滯，經(jīng)絡(luò)阻塞，不通則痛。日久關(guān)節(jié)、韌帶、肌腱粘連，反復(fù)發(fā)作成為痼疾。

肩關(guān)節(jié)的活動是全身各關(guān)節(jié)中最廣泛的，其關(guān)節(jié)囊比較松弛。維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，大部分依靠關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱和韌帶的力量。跨越肩關(guān)節(jié)的肌肉，韌帶較多，而且大多是較細(xì)長的腱。青年人的正常肌腱是十分堅強，故發(fā)病率較低，肌腱本身的血液供應(yīng)較差，隨著年齡的增長，體質(zhì)虛弱，氣血不足，正氣下降，產(chǎn)生了肌腱退行性改變，故老年人發(fā)病率較高。另一方面由于肩關(guān)節(jié)在日常工作和勞動中，活動比較頻繁，其周圍之軟組織經(jīng)常受來自多方面的摩擦后，容易引起慢性勞損。使肩部氣血瘀滯，復(fù)感風(fēng)濕之邪，致肩部氣血凝澀，筋失濡養(yǎng)，經(jīng)脈拘急。醫(yī)者在患者各個方向各個側(cè)面施行手法推拿反復(fù)治療，可以舒展筋骨，活經(jīng)行血止痛。正如《素問·退燒舉痛論》所說：“按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣。”肩周炎與肩部肌肉、韌帶退行性變有關(guān)。筆者認(rèn)為肩周炎與腱袖的關(guān)系至關(guān)重要，肩關(guān)節(jié)的粘連腱袖首當(dāng)其中。近幾年，人們對該病有了進一步的認(rèn)識，治療方法很多，筆者認(rèn)為推拿治療法最為直接，最為有效。特別是彈撥腱袖，對于肩關(guān)節(jié)外展、上舉等功能障礙的患者，效果更為明顯，一般施手法5～8次可使功能基本恢復(fù)正常。在手法治療的同時應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行功能鍛煉，以提高療效。治療過程中加強功能鍛煉尤為重要。

在筆者治療過程中，部分病人肩關(guān)節(jié)外展、上舉功能恢復(fù)正常后，上肢的后伸內(nèi)旋時疼痛癥狀依然存在，這一點有待我們在臨床中進一步觀察探討。