辨證施推治療梨狀肌綜合征

劉　梅

關(guān)鍵詞梨狀肌綜合征推拿治療辨證施推

梨狀肌綜合征在中醫(yī)學(xué)屬“痹證”，“肌痹”范疇。多數(shù)是由于勞累閃挫，風(fēng)寒侵襲，跌仆扭傷而致經(jīng)絡(luò)受損，氣滯血癖或風(fēng)寒濕邪侵襲患處，流注經(jīng)絡(luò)而致氣血痹阻，不通則痛而發(fā)病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病系由外傷或勞損等因素致病，引起局部坐骨神經(jīng)及血管受刺激壓迫而產(chǎn)生的一系列臨床癥狀。近年來(lái)筆者根據(jù)不同患者不同癥狀采用“辨證施推”的手法治療本病療效顯著，現(xiàn)分析如下。

1臨床資料

1．1一般資料本組病例男55人，女47人；病程最長(zhǎng)者15年，病程最短者2個(gè)月；年齡跨度在25～65歲。

1．2診斷依據(jù)

1．2．1病史：患者多有外傷史，勞損史，夜間受涼史等。

1．2．2癥狀：初期腰臀部鈍痛。刺痛，伴有緊困感或一側(cè)臀部深在酸脹感。并有沿患肢大腿后側(cè)，至小腿后外側(cè)的放射痛。嚴(yán)重者呈刀割樣跳痛，走路跛行等。

1．2．3檢查：①臀部觸診急性期可有肌緊張或痙攣，局部腫脹，慢性期可見(jiàn)肌萎縮，梨狀肌深壓痛，可有放射痛。②直腿抬高試驗(yàn)在0～60°出現(xiàn)疼痛，超過(guò)60°反而減輕。③梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。(t)Pale實(shí)驗(yàn)：病人坐位，雙膝合攏后用力對(duì)抗術(shù)者雙手向內(nèi)的推擠出現(xiàn)肌力弱，疼痛加重為陽(yáng)性。⑤X片、CT檢查排除腰椎病。

2治療方法

本手法的操作根據(jù)患者臨床癥狀的體現(xiàn)而采用對(duì)癥的臨床手法治療。①舒筋通絡(luò)法：患者取俯臥位，術(shù)者站于病人患側(cè)，運(yùn)用掌揉法及四指揉法自腰骶部至臀部及下肢之后外側(cè)，以放松肌肉。然后點(diǎn)揉氣海俞、關(guān)元俞、大腸俞、秩邊穴、髂后穴、臀外穴、環(huán)跳穴、殷門(mén)穴、委中穴、承山穴、昆侖穴、太溪穴以達(dá)疏通經(jīng)絡(luò)之目的。②消腫止痛法：針對(duì)梨狀肌腫脹疼痛者可用拳面垂直壓右梨狀肌的條索處，持續(xù)用力加壓1分鐘，以消腫鎮(zhèn)痛。③彈撥松解法：醫(yī)者順患側(cè)梨狀肌表面投影，用拇指指腹在病變部位順肌纖維方向左右彈撥，邊彈撥邊移動(dòng)，當(dāng)觸及到攣縮粘連的條索狀結(jié)節(jié)時(shí)，可適當(dāng)加大撥動(dòng)力量，再分筋理順循序按壓3～5遍，力量先輕后重以達(dá)松解粘連之目的。④解攣法：如有梨狀肌痙攣攣縮者，醫(yī)者可用2、3、4指端按于環(huán)跳穴下方下壓至梨狀肌下緣再向上推使其解攣松弛，亦可是醫(yī)者一手2、3、4指腹壓在梨狀肌結(jié)節(jié)上，另一手握踝關(guān)節(jié)，并屈曲膝關(guān)節(jié)至90°，使髂關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋各15次。⑤斜扳按壓法：醫(yī)者用拇指按壓在梨狀肌止部即股骨大轉(zhuǎn)子尖處，余四指放在臀部，另一手提起患肢膝部，向患肢后側(cè)斜扳，同時(shí)拇指用力按壓，一般1次即可感跳動(dòng)，再用拇指點(diǎn)揉環(huán)跳、殷門(mén)等穴以使肌肉松軟。⑥撥穴除麻法：如果患肢有麻木感可施此法。如果股外側(cè)麻，撥髂后穴；股內(nèi)側(cè)麻，撥股內(nèi)收肌根部；小腿后方麻者撥委中穴；小腿前外側(cè)麻者，撥陽(yáng)陵泉穴；足背麻者，撥昆侖穴。⑦調(diào)和氣血整理法：以掌推掌揉法施于患肢，然后以拍打法為主，用雙掌虛拍患部，先輕后重，以達(dá)調(diào)和氣血之用。

3臨床結(jié)果

3．1療效標(biāo)準(zhǔn)依照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：臨床癥狀完全消失，隨訪3個(gè)月無(wú)反復(fù)；有效：臨床癥狀基本消除，勞累后稍明顯，但不影響正常工作，休息；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。

3．2治療結(jié)果經(jīng)過(guò)1～3個(gè)療程治療痊愈者70例，達(dá)70％，有效者30例。達(dá)29％，無(wú)效者2例，達(dá)1％。

4典型病例

陳某，男，35歲。左臀伴左下肢放射性疼痛3周。3周前參加籃球比賽時(shí)不慎跌仆。當(dāng)時(shí)僅感左臀部不適，第二天加重，伴有左下肢放射性疼痛。查：左臀部梨狀肌深壓可觸及高起“條狀”硬物。壓痛陽(yáng)性并向下肢放射，左直腿抬高試驗(yàn)30～60°。疼痛加劇，但60°以上疼痛減輕。診斷為“左側(cè)梨狀肌損傷綜合癥”，用上述方法治療25次后癥狀消失，隨訪3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。

5討論

梨狀肌綜合征多數(shù)由于勞累內(nèi)挫，跌仆扭傷而致經(jīng)絡(luò)受損，氣滯血瘀，或風(fēng)寒濕邪侵襲患處流注經(jīng)絡(luò)而致氣血痹阻，不通則痛。由于梨狀肌與坐骨神經(jīng)的位置關(guān)系密切。當(dāng)梨狀肌損傷后易致壓迫坐骨神經(jīng)。出現(xiàn)腿部麻木，疼痛癥狀，治療宜促進(jìn)血液循環(huán)，使局部的充血、水腫減輕，消除對(duì)坐骨神經(jīng)的壓迫，運(yùn)用上述對(duì)癥治療手法，直接針對(duì)受損的部位及引起的相應(yīng)癥狀可以起到疏經(jīng)通絡(luò)，活血止痛，促進(jìn)局部充血，水腫助吸收，減輕對(duì)坐骨神經(jīng)的壓迫，使癥狀得到緩解和消除，是一種有效的，針對(duì)性強(qiáng)的治療方法。