漫話血糖

潘明政

血糖是指血液中的葡萄糖。臨床上常說的血糖一般是指靜脈血漿的血糖值，有時也測量毛細血管全血血糖。由于組織利用葡萄糖以及受紅細胞壓積的影響，靜脈血糖值低于毛細血管血糖值，后者又低于動脈血糖值，且全血血糖值低于血漿血糖值。

血糖的來源與調節

血糖主要來自于食物中的糖類、肝糖原的分解和糖的異生作用。血糖的去路是在組織中氧化供能、合成糖原及其他糖類物質或轉變為脂肪儲存。血糖受飲食、運動、應激、肝糖原儲備情況和內分泌激素等諸多因素的影響，是一個動態變化的過程。體內能夠降低血糖的惟一激素是胰島素，它是調節糖代謝的重要激素之一。

正常血糖水平較嚴格地維持在狹小的范圍內，這對于維持大腦葡萄糖的供應特別重要。血糖水平取決于血循環中葡萄糖增加的速率和組織對它的攝取，正常情況下兩者是平衡的。人體調節血糖的主要組織是肝臟和骨骼肌，前者調節肝臟葡萄糖的輸出，后者調節葡萄糖的攝取；腎臟是另一個能夠釋放葡萄糖供其他組織利用的器官。

測定血糖的3個常用值

既往，常用來測定血糖的化學還原法現已基本淘汰，現在測定血糖多用葡萄糖氧化酶法。血標本采集后應即刻保存于冰箱內，以免室溫條件下血中葡萄糖分解而影響檢測結果。任何時候取血均可以測定血糖，但臨床診斷糖尿病常用空腹血糖、餐后2小時血糖和即刻血糖。

所謂空腹血糖是指晚餐后至少8小時以上(一般8～14小時)不再進食，于次日早晨8時以前取血所測得的血糖值。主要受體內胰島素和肝糖原儲備的影響，其正常值一般是3.9～5.6毫摩爾／升(70～101毫克／分升)。餐后2小時血糖是指從吃第一口飯算起2小時整的血糖值，主要受胰島素和進食的影響，其正常值上限不高于7.8毫摩爾／升(140毫克／分升)。即刻血糖是不考慮進食時間隨時取血測定的血糖值。這3種血糖值為目前診斷糖尿病所采用。

確診糖尿病的標準

目前，世界衛生組織診斷糖尿病的血糖值標準是空腹血糖大于或等于7.0毫摩爾／升(126毫克／分升)，餐后2小時血糖大于或等于11.1毫摩爾／升(200毫克／分升)或即刻血糖大于或等于11.1毫摩爾／升(200毫克／分升)，這3項中的任意兩項超過診斷標準即可確診為糖尿病；有一項超過診斷標準但同時具有多飲、多食、多尿和體重減輕等糖尿病典型癥狀者也可診斷為糖尿病。