分段間歇牽引配合正骨推拿治療神經(jīng)根型頸椎病的研究

孫　棟等

摘要目的：觀察分段間歇牽引配合正骨推拿對(duì)神經(jīng)根型頸椎病的療效。方法：神經(jīng)根型頸椎病患者160例，采用隨機(jī)分組法分為治療組(88例)和對(duì)照組(72例)，治療組應(yīng)用分段間歇牽引和正骨推拿進(jìn)行治療，對(duì)照組僅進(jìn)行牽引治療，3療程后評(píng)估治療效果。結(jié)果：治療組和對(duì)照組的有效率比較，有顯著性差異(P<0.05)；兩組的痊愈率比較，有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論：分段間歇牽引配合正骨推拿，對(duì)于神經(jīng)根型頸椎病的療效確切。值得在臨床中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：頸椎病，神經(jīng)根型，分段間歇牽引治療，正骨推拿治療

頸椎病又稱頸椎綜合征，其發(fā)病率在1.7％-17.6％，其中又以神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病率最高，據(jù)楊克勤文獻(xiàn)報(bào)道，約占頸椎病的60％-70％。我院自2002年至2006年，運(yùn)用分段間歇牽引配合正骨推拿，治療神經(jīng)根型頸椎病，取得較滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1、臨床資料

神經(jīng)根型頸椎病患者160例，男97例，女63例：年齡最大者68歲，最小者25歲，平均年齡52.6歲：病程最長(zhǎng)18年，最短35天，平均為2.7年。全部病例均根據(jù)《中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范》中神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)而確診，采用隨機(jī)分組法分為治療組(88例)和對(duì)照組(72例)，兩組患者的年齡、性別、病程、臨床癥狀、體征經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)顯著性。

2、治療方法

2.1治療組應(yīng)用分段間歇牽引配合正骨推拿進(jìn)行治療。

2.1.1牽引：牽引采用英國(guó)產(chǎn)愛(ài)克龍坐位頸椎牽引裝置。ATP9型電腦控制牽引主機(jī)。牽引選用3號(hào)間歇牽引處方。設(shè)定持續(xù)牽引20秒，間歇牽引10秒為一個(gè)周期，牽引時(shí)間為20分鐘。根據(jù)癥狀、體征及x線改變確定病變節(jié)段，分段選擇牽引角度，病變位于上頸段(C_2-3)時(shí)牽引角度為后伸5-10°，中段(C_4-5)時(shí)為0°，下段(C_5-6)時(shí)為前屈5-10°，(C_6-7)時(shí)為前屈15°。牽引力在持續(xù)牽引階段為體重的15％-20％，間歇牽引階段為體重的10％。因患者身體差異及頸肌發(fā)育程度不同，牽引力因人而異，從小重量開(kāi)始，逐漸加大重量。直到患者感到癥狀減輕或感舒適為止。牽引治療每日1次，10次為1個(gè)療程，3療程后評(píng)估治療效果。

2.1.2正骨推拿：在每次牽引后，應(yīng)用正骨推拿法，根據(jù)患者病變椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位類型，采用以下一種或幾種手法。

2.1.3低頭搖正法：用于C_2-6頸椎后關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位，患者側(cè)臥，低頭位，術(shù)者一手拇指按于錯(cuò)位橫突下方。另手托其面頰，以枕部為支點(diǎn)，將頭轉(zhuǎn)動(dòng)至最大角度時(shí)。用有限度的閃動(dòng)力，使錯(cuò)位關(guān)節(jié)復(fù)位。

2.1.4側(cè)頭搖正法：用于C_2-6勾椎關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位，患者側(cè)臥，低枕，術(shù)者一手拇指按于患椎關(guān)節(jié)下方，另手托其頭部，將頭抬起側(cè)屈并轉(zhuǎn)動(dòng)搖正。

2.1.5側(cè)向扳按法：用于C_2-6側(cè)彎側(cè)擺式錯(cuò)位，患者仰臥位，術(shù)者一手拿其后頸并以拇指按住患椎橫突側(cè)向隆起處，另手托其下頜，將頸向患側(cè)扳至最大角度時(shí)，兩手同時(shí)作扳、按、牽聯(lián)合手法。

2.1.6側(cè)臥推正法：用于各頸椎前后滑脫式錯(cuò)位，患者側(cè)臥，低頭位，術(shù)者用拇食指夾持后突棘突兩旁椎板作定點(diǎn)。另手托其下頜，當(dāng)仰頭時(shí)，定點(diǎn)之手加力向前推正。

正骨推拿治療也是每日1次，10次為1個(gè)療程，3療程后評(píng)估治療效果。

2.2對(duì)照組對(duì)照組僅進(jìn)行牽引治療，采用與治療組相同的牽引設(shè)備，選用1號(hào)持續(xù)牽引處方，牽引力為5-10kg，牽引角度為10-20°，牽引時(shí)間為20分鐘，每日1次，10次為1個(gè)療程，3療程后評(píng)估治療效果。

3、療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：臨床癥狀及體征均消失；顯效：臨床癥狀及體征大部分消失或明顯改善；有效：臨床癥狀及體征部分消失或減輕；無(wú)效：臨床癥狀及體征均無(wú)改善。

4、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

治療效果的比較采用X²檢驗(yàn)。

5、結(jié)果

從表1可知，治療組的有效率為97.7％。對(duì)照組為79.9％，兩組比較差異有顯著性(P

6、討論

頸椎病是指頸椎間盤(pán)退行性變，及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征。神經(jīng)根型頸椎病是其中發(fā)病率最高的類型，多由頸椎骨質(zhì)增生、頸椎間盤(pán)退行性變、椎間隙狹窄、特別是鉤突關(guān)節(jié)處骨贅伸入椎間孔。或椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位與滑移，使椎間孔的橫徑進(jìn)一步變窄。壓迫或引起無(wú)菌性炎癥反應(yīng)而刺激相應(yīng)節(jié)段的神經(jīng)根。對(duì)于頸椎病的治療，其目標(biāo)是調(diào)整和改善頸椎關(guān)節(jié)與周圍各種軟組織的相互關(guān)系。以減輕或消除對(duì)神經(jīng)組織的刺激，改善局部的血液循環(huán)。恢復(fù)或改善頸椎的穩(wěn)定性，在治療早期。首先要盡快消除疼痛，解除肌肉痙攣，矯正畸形。

牽引是頸椎病治療的有效手段，可增大椎間隙，解除對(duì)神經(jīng)根和脊髓的壓迫，解除肌痙攣，牽開(kāi)被嵌頓的小關(guān)節(jié)。調(diào)節(jié)小關(guān)節(jié)錯(cuò)位和椎體滑脫。牽引還有利于損傷的軟組織修復(fù)，促進(jìn)炎癥消退，有利于椎間盤(pán)脫出所致神經(jīng)刺激癥狀的解除。牽引可分為持續(xù)牽引和間歇牽引，間歇牽引除有持續(xù)牽引的作用外。還能使頸部肌肉有節(jié)律地交替出現(xiàn)緊張和放松運(yùn)動(dòng)，產(chǎn)生局部按摩作用，更有利于解除頸部肌肉痙攣和改善血液循環(huán)。牽引角度在牽引中起極其重要的作用，牽引角度不同，最大應(yīng)力的位置也不同，牽引角度小，最大應(yīng)力在頸椎上段；牽引角度大，最大應(yīng)力在頸椎下段。故臨床應(yīng)用時(shí)。應(yīng)根據(jù)頸椎病變節(jié)段及生理曲度改變的情況，選擇合適的牽引角度，并采用間歇牽引的方式，可取得較好的療效。

正骨推拿可糾正小關(guān)節(jié)紊亂，特別是調(diào)整椎體的旋轉(zhuǎn)位移，可松解小關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連、嵌頓，擴(kuò)大狹窄的椎間孔，恢復(fù)頸椎正常生理曲度，改善甚至消除病癥。在操作過(guò)程中，所有患者均應(yīng)結(jié)合癥狀，橫突及后關(guān)節(jié)突觸診，以及x線片作出明確診斷，確定關(guān)節(jié)錯(cuò)位的節(jié)段與類型，從而運(yùn)用有針對(duì)性的不同正骨手法進(jìn)行整復(fù)，效果往往比單一推拿手法更有效。對(duì)于伴有頭暈或眩暈的頸椎病患者，應(yīng)先行徒手糾正環(huán)樞椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位，避免牽引時(shí)加重癥狀。

分段間歇牽引配合正骨推拿。對(duì)于神經(jīng)根型頸椎病的療效確切，是一種操作簡(jiǎn)便、針對(duì)性強(qiáng)的治療手段，值得在臨床中推廣應(yīng)用。