推拿配合針灸治療神經根型頸椎病的療效觀察

魏林林等

摘要：將收集的100例神經根型頸椎病患者采用隨機數字表法，分為推拿配合針灸治療組(簡稱為觀察組)50例和單純推拿治療組(簡稱為對照組)50例。在治療2個療程、4個療程后分別進行療效評價。結果：觀察組和對照組在治療兩個療程后。其總有效率具有顯著的差異性(P<0.01)，觀察組的治療效果優于對照組；但在治療4個療程后。兩組總有效率并沒有顯著的差異性(P>0.05)，提示：推拿配合針灸治療神經型頸椎痛，可以縮短療程，提高了治療效果。

關鍵詞：頸椎病；推拿治療；針灸治療；療效觀察

頸椎病是推拿科的常見病種之一，在臨床上其發病率有逐年增高的趨勢。如何提高頸椎病的臨床療效，是推拿醫務工作者多年來探討的熱門話題，有關這方面的研究報道很多。我們從2001年9月至2006年6月。采用推拿手法配合針灸治療神經根型頸椎病，取得滿意效果，現將有關情況報道如下。

1、臨床資料

1.1病例來源：所收集的100例神經根型頸椎病患者全部來自廣州中醫藥大學第一附屬醫院推拿科門診。采用隨機數字表法，將其分為推拿配合針灸治療組(簡稱為觀察組)和單純推拿治療組(簡稱為對照組)。

1.2一般情況：觀察組50例病人，其中男30例，女20例；年齡最大的64歲，年齡最小的24歲，平均36，28歲；病程最長的18年，最短的1天。對照組的50例病人。其中男30例，女20例；年齡最大的61歲，年齡最小的26歲，平均34.55歲；病程最長的20年，最短的1天。兩組患者的年齡、性別和病程經統計學處理，差異無顯著性。

1.3納入標準：參照《現代頸椎病病學》中有關神經型頸椎病的診斷標準，對符合以下條件者納入研究對象：①頸肩部或頸枕部疼痛、僵硬、感覺障礙；②一側或兩側頸、肩、臂放射痛，并伴有麻木、乏力、肢冷癥狀；③x線片顯示椎體側后方、后關節或鉤椎關節后方增生；④知情同意并愿意參加觀察者。

1.4排除標準：①脊髓型等其它類型的頸椎病患者；②合并有較嚴重心臟病或高血壓患者；③不能配合治療及觀察的患者。

2、治療方法

2.1觀察組

2.1.1推拿手法治療參照《推拿學》五版教材中有關頸椎病的指導思想、治療原則和治療方法進行治療。醫者先分別按揉風池、天鼎、缺盆、肩井、肩中俞、肩外俞、曲池、手三里、合谷、小海、內關、神門等穴；然后，醫者站于患者背后，用滾法放松頸肩部，上背部及上肢的肌肉約5-10分鐘，再用拿法，拿揉頸項部并配合推橋弓，推肩臂部；穩妥搖動頸椎，并進行頸椎前屈、后伸、左右側屈和旋轉位的功能活動，用斜扳法左右各扳動頸椎1次；彈撥極泉、小海穴；最后提拿兩側肩井并搓患肩至前臂反復幾次。

以上治療方法隔天治療1次，6次為1個療程，連續治療4個療程。分別在2個療程、4個療程后進行療效評價。

2.1.2根據椎體平面神經根受累不同而配合針刺：

頸5、6神經根受累取手太陰肺經和手陽明大腸經穴位。如云門、尺澤、手三里等。

頸6、7神經根受累取手陽明大腸經和手厥陰心包經上穴位如：曲池、內關、合谷等。

頸7神經根受累取手少陽三焦經和手太陽小腸經穴位如：外關、天宗、小海、養老等。

上述經穴均采用交替使用，每次3-4穴。同時不論何神經受累。均針刺之，針刺采用緩慢柔和的提插法，以補法為主，留針10-20分鐘。治療次數，療程同上。

2.2對照組

2.2.1推拿手法治療與觀察組的治療方法完全相同。

2.2.2以上治療方法隔天治療1次，6次為1個療程，連續治療4個療程，分別在2個療程、4個療程后進行療效評價。

3、療效評定標準與治療結果

3.1療效評定標準：痊愈為疼痛消失。放射、感覺、肌力等恢復正常，能參加正常工作和活動；顯效為癥狀基本消失，工作勞累或某姿勢呆久后仍感不適；好轉為疼痛緩解，肌膚感覺、放射、肌力有所恢復，只能參加一般工作和勞動；無效為反復發作，癥狀沒有改變。

3.2治療結果：見表1、表2。

4、典型病例

Brent Dueeant,男，43歲，2002年8月5日初診。主訴：頸項部活動受限加重3周余，伴左前臂、拇指持續性刺痛，夜不能寐，曾服西藥暫緩疼痛。體征：頸活動受限，頸肌、肩胛內肌廣泛緊張、鈍厚、壓痛，錐間孔側方擠壓試驗陽性。扣頭試驗陽性。左臂叢牽拉試驗陽性。X線片示：C_1-7生理曲線輕度反凸，C_2-7相鄰椎體前緣增生，C_5-6椎間隙變窄，椎間孔變小。初診診斷：根性頸椎病。8月26日初診：采用推拿手法在頸椎痛點配合頸部運動，取手太陰與手陽明之經脈，針刺風池、頸夾脊、大杼、肩井、曲池、手三里、合谷。8月26日二診：頸項活動明顯靈活，夜寐較佳。已停服止痛藥。左拇指輕度不適，椎間孔側方擠壓試驗和左臂叢牽拉試驗陰性。治療同上。9月2日三診：頸項活動已正常，疼痛消失，頸肌及肩胛內肌已無壓痛和緊張。治療同上。10月3日：上述臨床癥狀已消失，鞏固治療1次。

5、討論

根性頸椎病多由于年老肝腎虧損，筋骨失養，或長期低頭工作，或睡眠姿勢不當，或運動損傷等，傷及經脈，日久則形成硬結、粘連或條索狀物等可以阻塞經絡，導致氣血運行不暢，頸椎骨質增生，椎間盤變性，椎間孔變窄，神經根受壓，出現不通則痛等癥狀。

臨床研究證明，氧自由基與多種退行性變的病理過程有關，血漿脂質過氧化物(LPO)比正常人顯著增高，而超氧化物歧化酶(SOD)比正常人明顯降低，自由基代謝的紊亂，易引起組織損傷，而針刺可明顯提升SOD活性，使血漿LPO含量下降。推拿針刺是治療頸椎病的常用方法，有疏通經絡。調節陰陽及臟腑氣血功能的作用，具有肯定的療效。我們綜合運用推拿，針刺取大椎，風池，肩井，曲池，外關合谷等穴治療。有疏通經絡，消炎止痛，活血化瘀。改善代謝，舒筋利節松解粘連，糾正小關節紊亂，解除局部組織痙攣，消除長期受壓及炎性致痛物質的刺激。兩組比較顯示治愈率與有效率無顯著的差異，P>0.05。我們認為經推拿針灸治療后，自由基代謝紊亂得到糾正，可能使骨質增生延緩甚至停止，骨刺變軟，或提高組織對增生延緩甚至停止，骨刺變軟，或提高組織對增生刺激的耐受性，從而使患者癥狀減輕甚至消失，達到良好的治療效果。至于確切的機理，有待進一步研究和探討。