中藥局部注射和推拿與封閉治療肱骨外上髁炎的臨床比較研究

謝國(guó)平等

摘要：目的：比較觀察中藥脈絡(luò)寧注射液局部注射和推拿與封閉治療肱骨外上髁炎的臨床療效。評(píng)價(jià)脈絡(luò)寧注射液局部注射和推拿治療肱骨外上髁炎的療效。方法：按隨機(jī)數(shù)字將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的63例肱骨外上髁炎患者分為治療組和對(duì)照組，治療組31例采用脈絡(luò)寧注射液局部注射+推拿治療，對(duì)照組采用曲安奈德局部封閉治療，用藥后1個(gè)月觀察療效。結(jié)果：治療組優(yōu)14例，良9例，可5例，差3例，總有效率90.32％，對(duì)照組痊愈10例，顯效8例，有效6例，無(wú)效6例，總有效率80％；兩組比較P<0.05，有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：脈絡(luò)寧注射液局部注射和推拿治療肱骨外上髁炎較曲安奈德局部封閉治療為優(yōu)，說(shuō)明脈絡(luò)寧注射液局部注射和推拿是治療肱骨外上髁炎的有效手段，具有安全、有效和副作用少。

關(guān)鍵詞：肱骨外上髁炎；中藥治療；推拿治療；封閉治療

肱骨外上髁炎俗稱網(wǎng)球肘，是一種前臂伸肌點(diǎn)的慢性損傷性疾病，前臂伸肌反復(fù)收縮牽拉肌肉起點(diǎn)，造成累積性損傷，如網(wǎng)球、羽毛球運(yùn)動(dòng)、廚師、紡織工、會(huì)計(jì)、家庭主婦等，患者常感到肘部疼痛。屈伸腕關(guān)節(jié)時(shí)疼痛加重，可伴有前臂部分活動(dòng)受限。其治療方法較多，但療效都不盡如人意。保守方法大多療程長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)，手術(shù)治療耗時(shí)短，創(chuàng)傷重和花費(fèi)大。我們采用中藥脈絡(luò)寧注射液局部注射和推拿與曲安奈德封閉治療肱骨外上髁炎，以探討其療效。從2004年9月-2007年9月對(duì)66名肱骨外上髁炎患者進(jìn)行比較研究。現(xiàn)報(bào)道如下。

1、資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)：有前臂伸肌的慢性牽拉損傷史：肘外側(cè)痛，可波及肘兩側(cè)或前臂；橈側(cè)腕伸肌起點(diǎn)處(或肘外側(cè))壓痛；前臂內(nèi)旋、屈腕伸肘時(shí)引起肘外側(cè)痛：肘關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，肘部線片顯示正常。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)：有頸神經(jīng)根和臂叢神經(jīng)的放射性痛；有肘部、上臂及前臂的神經(jīng)卡壓綜合征，如四邊孔綜合征等；有上肢的骨關(guān)節(jié)及軟組織創(chuàng)傷；X線檢查顯示骨關(guān)節(jié)退行性改變：肘關(guān)節(jié)部位有皮損、感染等。

1.2研究對(duì)象：我們從2004年9月-2007年9月門(mén)診對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)66例肱骨外上髁炎患者進(jìn)行研究觀察。

2、治療方法

2.1治療組：取患者坐位。患肢平放于桌椅上。屈肘90度，使撓側(cè)腕伸肌前移。前臂旋前位，摸準(zhǔn)肱骨外上髁定位最痛點(diǎn)為穿刺點(diǎn)。采用常規(guī)碘伏消毒3遍，用2ml注射器抽吸2％利多卡因1ml和脈絡(luò)寧注射液4ml，從最痛點(diǎn)進(jìn)針，直達(dá)骨膜，緩慢加壓注藥2ml，然后追針少許，緩慢注入2ml混合液于伸肌腱淺深部之間，再退針至皮下再注藥1ml后拔針。患肢伸直，醫(yī)生握住患者腕部，另一手掌心頂頭托肘后部，拇指置于肱橈關(guān)節(jié)處，使橈腕關(guān)節(jié)掌屈并使肘關(guān)節(jié)做屈曲和伸直相交替的動(dòng)作。另一手在肘關(guān)節(jié)由屈曲變伸直時(shí)在肘后部向前頂推，使肘關(guān)節(jié)過(guò)伸，可聽(tīng)到“咯咯”聲即可。每隔1周，封閉1次，共2次。2，2對(duì)照組取患者坐位，患肢屈肘90°。平放于桌椅上，摸準(zhǔn)肱骨外上髁定位最痛點(diǎn)為穿刺點(diǎn)。采用常規(guī)碘伏消毒3遍，用2ml注射器抽吸2％利多卡因1ml和曲安奈德1ml，從最痛點(diǎn)進(jìn)針，將上述混合液注入痛點(diǎn)的肌腱與骨膜的附著處。每隔1周。封閉1次，共2次。

3、療效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：外上髁疼痛完全解除，患者對(duì)治療結(jié)果滿意。沒(méi)有感到握力下降，腕關(guān)節(jié)背伸時(shí)不誘發(fā)疼痛：良；外上髁疼痛偶爾發(fā)生，用力活動(dòng)以后出現(xiàn)疼痛，患者對(duì)治療結(jié)果滿意，沒(méi)有或感到握力上有輕微下降，腕關(guān)節(jié)背伸時(shí)不誘發(fā)疼痛：可：用力活動(dòng)后外上髁感到不舒服，但與治療前比較要好得多，患者對(duì)治療結(jié)果滿意或中等滿意，感到握力輕微或中度下降，腕關(guān)節(jié)背伸時(shí)誘發(fā)輕度或中度疼痛：差：外上髁的疼痛沒(méi)有減輕，患者對(duì)治療結(jié)果不滿意。感覺(jué)握力明顯下降。

4、結(jié)果

4.1一般資料：將66例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者按隨機(jī)數(shù)字分為治療組和對(duì)照組，治療組2例失訪，對(duì)照組1例失訪，患者年齡在20—64歲，病程l周-1.5年，兩組從性別、年齡、病程上比較(見(jiàn)表1)，治療組和對(duì)照組，兩者均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有較好的可比性。

4.2兩組療效比較：(見(jiàn)表2)。

5、討論

肱骨外上髁炎是肘部最常見(jiàn)的慢性損傷之一。好發(fā)于經(jīng)常旋轉(zhuǎn)前臂，伸屈肘關(guān)節(jié)工作或運(yùn)動(dòng)的人。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是肱骨外上髁部伸肌總腱處的慢性損傷性肌筋膜炎。骨診療法中描述為“橈骨后移”。1873年德國(guó)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了“網(wǎng)球肘”。當(dāng)時(shí)被稱為“作家肘”。早在1979年，荷蘭醫(yī)生對(duì)在網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)的損傷進(jìn)行過(guò)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)“網(wǎng)球肘”占全部損傷的41％。今天幾乎一半的網(wǎng)球手都受其困擾，多數(shù)發(fā)病緩慢，初期感覺(jué)肘外側(cè)酸痛和輕微疼痛，伸屈不受影響，用力伸腕與前臂用力旋前、旋后時(shí)出現(xiàn)局部疼痛，并向前臂外側(cè)擴(kuò)散，患手力量下降。患病率高，給患者帶來(lái)較大痛苦。

肱骨外上髁為橈側(cè)腕屈肌和伸肌總腱的起點(diǎn)。目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為肱骨外上髁炎的發(fā)生機(jī)制主要為：前臂在旋前位，腕關(guān)節(jié)經(jīng)常作背伸運(yùn)動(dòng)，使肘關(guān)節(jié)附近肌肉肌腱經(jīng)常被牽拉、撕裂，導(dǎo)致出血。形成粗糙的顆粒狀組織，局部組織機(jī)化、鈣化、骨化或粘連，甚至關(guān)節(jié)滑膜嵌入肱橈關(guān)節(jié)間隙而疼痛。也有學(xué)者認(rèn)為外傷或慢性勞損導(dǎo)致局部壓力增高。阻止血液的流動(dòng)，從而使連接肌肉和骨的肌腱不能吸收到充足的氧和血，以至于他們恢復(fù)緩慢。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)比較早，早已有“臂痹”的文獻(xiàn)記載。中醫(yī)認(rèn)為本病主要由于感受風(fēng)寒邪氣、外傷勞損等致使局部經(jīng)脈痹阻。血脈不通或筋脈失濡，不通則痛或不榮則痛，《靈樞·經(jīng)筋》“以痛為腧”提出針對(duì)病變部位的取穴方法。中醫(yī)在治療本病方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，有中藥內(nèi)服、外敷、外熨、外洗、針灸等方法。肱骨外上髁炎現(xiàn)代醫(yī)學(xué)慣用的治療手段為局部封閉，即局部注射激素和利多卡因混合液，激素能抗炎消腫，利多卡因能夠局部鎮(zhèn)痛，能暫時(shí)緩解疼痛，消除局部的炎癥，但無(wú)法從根本上解除血管、神經(jīng)束的卡壓及粘連的狀態(tài)。現(xiàn)較為公認(rèn)的是局部激素封閉治療復(fù)發(fā)率高，且有時(shí)會(huì)產(chǎn)生較大的副作用。我們?cè)诙嗄昱R床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)運(yùn)用常規(guī)的方法對(duì)肱骨外上髁炎治療效果不令人滿意。近幾年來(lái)我們采用中藥脈絡(luò)寧注射液局部注射和推拿綜合治療肱骨外上髁炎。采用脈絡(luò)寧注射液局部注射，直接將藥物送至病所。使其能充分發(fā)揮作用，減少藥物的浪費(fèi)。脈絡(luò)寧注射液由牛膝、石斛、玄參、金銀花組成，具有清熱養(yǎng)陰、活血化瘀之功，主要用于血管或腦血管疾病。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明脈絡(luò)寧可局部血液流變學(xué)指標(biāo)恢復(fù)骨內(nèi)血流的正常調(diào)節(jié)機(jī)制，糾正骨內(nèi)循環(huán)動(dòng)力學(xué)異常降低骨內(nèi)高壓。我們認(rèn)為肱骨外上髁炎屬于中醫(yī)的“臂痹”，大多數(shù)疾病早期病機(jī)以血瘀為主，使用脈絡(luò)寧符合中醫(yī)的辨證論治原則，同時(shí)，通過(guò)局部注射脈絡(luò)寧改善局部的血液循環(huán)。有利于局部炎癥的吸收：利多卡因既可減輕患者注藥時(shí)的痛苦。也可起到局部止痛，緩解局部組織痙攣，有利于改善周圍血液循環(huán)。配合推拿手法治療肱骨外上髁炎可伸筋止痛，使粘連組織得到松解分離，加快新陳代謝，使局部血液循環(huán)暢通。從而起到活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)的作用。此法簡(jiǎn)便易行，無(wú)副作用。患者易于接受。適合推廣應(yīng)用。當(dāng)然我們的臨床的研究仍然只是小樣本小范圍內(nèi)的研究。有待進(jìn)一步進(jìn)行大樣本多中心的開(kāi)展臨床研究，同時(shí)，也不可或缺的進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的研究，為其治療機(jī)理提供強(qiáng)有力的科學(xué)依據(jù)。