手法加玻璃酸鈉關節內注射治療退行性膝關節炎的療效觀察

張奮耿等

摘要：目的：探討手法加玻璃酸鈉關節內注射治療退行性膝關節炎(OA)的臨床療效。方法：分別對應用手法加玻璃酸鈉和單純注射玻璃酸鈉兩種方法治療OA的療效進行比較。結果：兩組療效經Ridit分析，手法加玻璃酸鈉關節內注射治療0A的療效明顯優于單純注射玻璃酸鈉治療。結論：提示手法加玻璃酸鈉治療OA具有一定的優越性。

關鍵詞：膝關節炎；退行性；手法治療；關節內注射治療；玻璃酸鈉

退行性膝關節炎(OA)是骨科臨床上最常見的一種慢性疾病。多見于中老年女性，表現為膝關節疼痛、腫大，上下樓梯困難，嚴重者活動明顯受限，影響日常工作、生活。國內1998年報道的一組材料顯示：膝關節炎在老年人中的發病率達49％，且有功能限制性和致殘性。因此對它的研究和臨床診斷越來越受到重視，近年來西醫方面已廣泛應用玻璃酸鈉治療退行性膝關節炎，并取得一定的療效，但單純應用玻璃酸鈉治療退行性膝關節炎療效還有待提高。本人結合手法治療退行性膝關節性關節炎療效更加明顯，現將體會報道如下，供大家參考。

1、一般資料

臨床上將膝關節炎分為四期。分別選I-III期的退行性膝關節炎的病人，并排除嚴重膝關節創傷、先天性畸形、骨結核、化膿性關節炎后遺癥及肝腎功能異常等疾患。將患者隨機分為治療組和對照組。治療組53例，男8例，女45例，年齡48-83歲，平均61.8歲。對照組21例，男4例，女17例，年齡47-84歲，平均年齡61.6歲。治療組和對照組在治療前均未使用過消炎鎮痛藥。

2、治療方法

全部病例在膝部皮膚用復合碘消毒，用20ml一次性注射器做關節穿刺盡量抽盡關節積液。根據需要可將關節積液送涂片鏡檢或做生化、細菌學檢查。治療組注入玻璃酸鈉注射液(商品名：施沛特，山東正大福瑞達有限公司生產)2ml，注射后用創可貼覆蓋針眼，被動屈伸患膝數次使藥液均勻分布。一周注射1次。后施以手法按摩，先囑患者最大限度的主動屈伸活動5-10次，后患者坐診療椅，屈膝110°，首先局部按揉3-5分鐘，然后拇、食指點壓雙膝眼、血海、陰陵泉、曲泉、膝陽關、陽陵泉等穴位，每穴點壓1分鐘，力度以患者感到局部酸脹、疼痛且能忍受為度，并在膝關節周圍肌群起止點處進行推捋揉按摩數次，最后在患者可以忍受的范圍內被動極大限度地屈伸4-5次。每2天手法按摩1次，連續5周為1個療程。

對照組則按上法單純注射玻璃酸鈉注射液于膝關節腔內，每周1次，5周為1個療程。

3、結果

3.1療效標準：參照文獻報道評定療效，優：膝關節腫脹、疼痛完全或基本消失，恢復工作或走路的能力：良：疼痛及腫脹有緩解但無明顯消除：差：癥狀及體征無解善或反而有加重。

3.2統計學方法：兩組療效比較用Ridit分析。

3.3治療效果：治療組優33例，良16例，差4例，優良率為92.45％；對照組優8例，良8例，差5例，優良率為76.19％。兩組療效經Ridit分析，手法加玻璃酸鈉治療OA的療效明顯優于單純注射玻璃酸鈉治療。隨訪時間最短2個月，最長為18個月；在注射過程中特別注意無菌操作，未發現有因關節穿刺而引發關節感染的病例。

4、討論

退行性膝關節炎最早期改變先發生于關節軟骨。當關節耗損超過再生能力時即發生變性。首先，關節承重區的軟骨開始變軟，表面干燥，失去光澤和平滑，繼而變得粗糙，彈性降低和纖維變，軟骨逐漸變薄、碎裂，或在原處浮起，軟骨碎裂剝脫后暴露出軟骨下骨質；以后，軟骨逐漸被全部破壞，使軟骨鈣化層，甚至軟骨下骨質裸露。對OA而言，是以關節軟骨退變為主要病理特征的慢性非炎癥性關節病，并導致了關節僵硬、休息痛、壓痛、腫脹、積液及活動時疼痛等一系列臨床癥狀。

膝關節骨性關節炎的治療目前可分為兩大類：一是手術治療，包括骨贅清除、關節松解、假體置換、微創關節鏡的修補、切除、沖洗等；二是保守治療，保守治療費用較低，又便于門診開展工作。如內服非甾體消炎鎮痛藥，其有一定的鎮痛作用，但如果長期服用對胃腸道和腎臟的不良反應也較大：關節內注射糖皮質激素治療退行性膝關節炎，主要是消炎抗滲出，至于引起無菌性炎癥的病因一關節軟骨的退變，它沒有直接起作用，大劑量應用后也會妨礙關節軟骨的代謝或引起關節軟骨的局部潰瘍等。

玻璃酸鈉(HA)是由D-葡萄醛酸和N-乙酰氨基葡萄糖雙糖單位有規律重復構成的大分子鏈狀多糖，是人體生理必需物質，具有獨特的物理性質和流變學特性。HA又是關節滑液和軟骨基質的重要組成部分。OA患者滑液和軟骨基質中內源性HA濃度或含量減少，改變了滑液的生物功能，損傷了軟骨的完整性。關節內注射HA可適時地補充外源性HA，減少OA的碰撞和摩擦，促進關節內滑膜細胞合成和分泌HA，并促進軟骨再生，改善關節功能，從而減輕關節內異物的刺激，逐步消除炎癥。

退行性膝關節炎屬中醫的“痹證”、“骨痹”等范疇，其病因病機為“痹在于骨則重，在于脈則血凝而不流”等，在治則上《靈樞·經脈》篇中云：“經脈者，所以能決生死，處百病，調虛實，不可不通”。因此本人的手法治療在取穴上以經絡學說生理功能為基礎。血海、陰陵泉屬足太陰經腧穴，曲泉屬足厥陰肝經腧穴，膝陽關、陽陵泉屬足少陽膽經腧穴，雙膝眼屬四肢部經外穴，目的是取其溝通內外，運行氣血，調節平衡。達到舒筋活血通絡的作用。結合另外進行的膝關節周圍肌群起止點處推捋按摩和關節的被動屈伸手法，則可起到松解粘連，恢復肌肉肌腱彈性，促進軟組織修復，矯正畸形和促進血液循環，減輕關節內壓力及骨壓，促進炎癥介質的吸收，可預防骨質增生的作用；并有利于關節軟骨的基質的合成，加快損傷軟骨的修復。

綜上所述，前者的玻璃酸鈉關節內注射療法可直接對關節內軟骨和滑膜起營養和滋潤作用，有利于保護和促進膝關節的軟骨修復，改善膝關節的活動功能；后者的按摩推捋手法則能直接放松關節外的肌群和韌帶。減輕疼痛。促進無菌炎癥吸收。如果兩者結合運用，在治療上則更全面，即對退行性膝關節炎的關節內外病變均進行治療，且標本兼治，從而取得更好的療效。