頸原性枕大神經痛的手法治療

南　鳴

關鍵詞：枕大神經痛；推拿治療

枕大神經痛是常見病，以頸椎部和頭顳部持續性、陣發性的刺痛、跳痛、脹痛為主要癥狀的疾病。病人極為痛苦，嚴重影響到工作、學習和生活。筆者總結了2000-2007年的56例經按摩治療的病例。效果比較滿意。現介紹如下。

1、解剖特點

枕大神經是由第二、三節頸脊神經后枝的內側枝組成。從椎間孔發出后，穿過橫突，繞過關節突。向后走行，經斜方肌—孔隙，分布于頸枕部、頭顳部的皮膚。是所有頸脊神經后枝中最大最長的神經，因該神經粗大，分布又表淺，故易受壓而損傷。

2、發病原因探討

枕大神經痛多由頸椎關節退變、勞損和外傷原因引起。人到中年以后，椎間盤開始退變。厚度變薄，椎間隙變窄，關節囊韌帶松弛，造成關節的不穩定，骨贅開始形成。由于內平衡失調，關節周圍軟組織因頸脊柱長度相對縮短而張力增大，易發生代償性損傷。由于無菌性炎癥波及到枕大神經可出現疼痛。長時間低頭工作者或有高枕習慣者，由于頸曲時間過長，頸后肌群處于靜止的張力狀態。肌肉代謝發生障礙。由于代謝障礙，肌肉張力會進一步增大。形成惡性循環，造成肌肉勞損。由于枕大神經和斜方肌的特殊關系，炎癥的侵潤和神經的受壓成為必然。外力的作用可導致椎間關節錯位，第二椎間關節的損傷對本病的影響較大。因椎間關節解剖位置的變異，關節周圍的軟組織受炎癥、疼痛的刺激而產生保護性痙攣，枕大神經受壓或刺激而發生疼痛。本病多發于左側，可能與用右手的用力習慣有關。頸椎相當于杠桿的支點，右側上肢相當與杠桿的重臂，左側頸肌相當于杠桿的力臂，故左側頸肌負荷較大，受損傷的機會較多。

3、手法操作

3.1患者俯臥在有換氣孔的按摩床上，雙手放于頭的兩側，術者站于患者的左側。用揉拿法、掌揉法施術于頭枕部、頸肩部和肩胛間區，以放松溫熱為度。用拇指反復揉按風府至大椎，風池至肩井和肩胛骨內側的軟組織數次，以陽性反映點為主。按風池、肩井、天宗、手三里、合谷等穴。

用雙拇指推揉頸枕結合部的肌群數次。可在第二棘突旁捫及到結節或條索狀物，并向頭部放射。可在此反復揉按，以患者忍耐為度。(慢性者手法稍重且時間稍長，急性者手法稍輕且時間稍短)。當結節、條索狀物質地柔軟時，患者自感疼痛比初按時稍有緩解。然后做頸椎牽抖法數次，以拓寬椎間隙，放松頸肌緊張。再作旋扳法(臥勢)，左右各一次(以有彈響聲為佳)。

3.2患者仰臥位，術者坐于患者頭上方。用雙手大魚際、掌根分揉、對揉前額及頭顳部數次。單、雙拇指由前致后揉按頭上三條線數次。雙手四指對揉頭顳部數次。點按印堂、攢竹、魚腰、太陽、角孫、懸顱、百會等穴。雙手拇、食、中指捏揉耳廓數次。用雙手指腹摩擦、抓揉、叩擊數次結束。

3.3在令患者橫坐在按摩床上，木者站于患者身后，如果臥勢旋扳未見彈響，可作頸椎側扳法(先扳向健側)。用揉、拿、叩擊手法放松結束。本套手法操作15-25分鐘為宜。

4、典型病例

4.1楊某某，女，48歲。以持續性右側偏頭脹痛，反復發作近20年為主訴，2000年3月來我院就診。患者每年反復發病半年以上，曾診斷為偏頭痛。經按摩頭部、針灸、藥物等治療，疼痛有所緩解。但發病時長沒有改變。檢查：頸部肌肉僵硬。頸脊柱生理彎曲變直，第二棘突向右側偏歪，活動稍受限，第二棘突右側旁有條索狀物，質地較硬。壓痛明顯，并向右側頭顳部及眉上部放射。診斷：頸原性枕大神經痛。經本套手法治療lO次，癥狀完全緩解。后偶有發作，用本手法治療癥狀消失。

4.2張某，女，30歲。以陣發性左側偏頭跳痛兩天為主訴，2005年6月來我院就診，患者晨起時發病。檢查：頸肌緊張，活動受限，頸部向左側彎曲，頸曲變直。第二頸椎棘突左偏，左側椎旁壓痛明顯。可捫及收縮痙攣的肌束。收縮1次，頭部就跳痛1次，患者極為痛苦。診斷：頸原性枕大神經痛。用本套手法治療1次癥狀明顯緩解，第2次治療后痊愈。

5、療效統計

56例中，男26例，女30例；最大年齡58歲，最小23歲：左側35例，右側21例。痊愈：癥狀全部消失：有效：主要癥狀緩解，時常出現隱痛；無效：癥狀無緩解。56例中，痊愈43例，占77％；有效10例，占18％；無效3例，總有效率占95％。治療次數最多者25次。最少者1次，平均為7次。

6、小結

本套手法是以中西醫理論為基礎，以按摩為治療手段。以調整頸部內外平衡，恢復頸部原有的生理狀態，從而達到活血化瘀、通經活絡、軟堅散結、解痙鎮痛之目的。療效的優劣取決于手法的技巧和力度的掌握。急于求成則欲速而不達。

頸上段陽性反映點(結節、條索狀物)，可能是由于頸椎關節解剖位置的變異而發生頸肌保護性的痙攣：或頸椎關節慢性損傷而發生頸肌代償性緊張；或由于交感神經受刺激而反射性頸肌張力增大。對陽性反映點的刺激是本手法主要操作之手段，加之配合頸椎旋扳法，可使局部的毛細血管擴張，改善血液循環，提高局部代謝水平及修復再生能力，促進水腫的吸收，無菌性炎癥可隨即消失。由于內平衡恢復，肌張力進—步下降，軟組織上的結節或條索狀物的體積不斷縮小。硬度降低，從而解除了枕大神經的受壓癥狀將明顯緩解。且療效鞏固，不易復發。本文是筆者初淺的體會，望批評指正。