推拿治療落枕５２例臨床體會

蘇賜明　雷龍鳴

關鍵詞：落枕；推拿治療；阿是穴

落枕是推拿臨床常見病之一，也是推拿療效最佳的疾病之一。近年來，我們采用最簡便的推拿方法治療該病52例，獲得滿意療效。現報道如下。

1、一般資料

診斷標準：參照1994年國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》。患者多在睡覺或急性扭傷后出現頸背部疼痛，多為一側，頭部轉動受限，動則疼痛加劇，尤以向患側扭轉疼痛更加明顯，甚至牽涉肩背部；頭向患側偏斜，不能自由旋轉后仰；檢查：頸活動受限，頸肌痙攣，觸之如條索狀，壓痛明顯。本組52例，男22例，女30例。年齡最大52歲。最小18歲；病程最長3天，最短3小時。52例均符合上述診斷標準，均為晨起突然發病。主要表現為單側頸部疼痛及活動障礙。部分診斷不明患者經X線片或CT、MRI檢查除外其他頸椎疾患。

2、治療方法

均只采用推拿方法治療，每天治療1次，5次無效者改用其他方法治療。推拿方法具體如下。

2.1放松頸部肌肉：患者取坐位，醫者站其后。先將云香精(廣西玉林制藥有限責任公司生產)搽在患側頸部，等待片刻云香精稍干后，再在患側頸部涂擦少許醫用凡士林；醫生一手扶患者頭頂部。另一手在頸部操作。注意冬天醫生手較涼時，應搓熱雙手后才能操作。開始時，醫生用掌根揉法以放松患側頸肌，力度由輕到重，經操作3-5分鐘后，患者頸部明顯發熱，頸部肌肉此時可得到放松。

2.2點按阿是穴并活動頸椎：一手扶頭。另一手大拇指在患側頸部(以棘突旁、胸鎖乳突肌等處為重點)尋找壓痛的最痛點(即阿是穴，多數患者該處可摸到呈小棗核的痙攣條索狀肌腹)，然后按住最痛點不放，力量由輕到重，以患者能最大耐受為度。在按住最痛點的同時，囑患者做頭部最大范圍的左右旋轉動作，旋轉動作宜緩慢。旋轉幅度由小到大。旋轉到病側的最大限度時可停留片刻，醫生扶頭的一手可配合患者做頭部左右旋轉動作，左右旋轉3-5次。時間約2分鐘。

2.3頸椎旋轉扳法：用提拿法提拿頸部肌肉。在頸部肌肉完全放松的情況下，囑患者放松，用搖法使頸項做輕緩的旋轉，輕搖2-3次后。囑患者頸部置前屈位時，此時用穩而快速的手法迅速向一側加大旋轉幅度行頸部旋轉扳法，然后再在另一側同樣做板法，扳時不必追求彈響聲。最后用按拿風池、肩井、天宗等穴，用拍法拍打肩背部結束。

3、治療結果

3.1療效評定標準：參照《中醫病證診斷療效標準》。治愈：頸項疼痛、酸脹消失，頸部活動功能恢復正常；有效：頸項部疼痛減輕，頸部活動改善；無效：治療前后癥狀無改善。

3.2治療結果：本組52例中，經治療后，全部治愈。其中經1次治愈者17例。2次治愈者30例。3次以上但最多不超過5次者5例。

4、討論與體會

落枕又稱“失枕”，多由于睡眠時姿勢不良，或風寒侵襲項背，局部脈絡受阻，經氣不調。或負重頸部扭轉。使頭頸部肌肉處于過伸或過屈狀態。導致頸項部份肌肉痙攣而產生疼痛、活動受限以及頸部僵硬等一系列癥狀。筆者認為，推拿是治療落枕最有效的方法。本臨床觀察中所采用的推拿療法中用到了云香精，因云香精能祛風除濕，活血止痛，故推拿前涂擦云香精。操作過程中，如沒有云香精時也可用風油精或活絡油代替。使用凡士林既可保護患者頸部皮膚，又可使局部在使用掌根揉法時容易發熱，從而易于增加局部血流量，改善局部血液循環，促進新陳代謝，減輕受損肌肉組織水腫，促進滲出物的吸收。加快炎癥消散，達到消炎、鎮痛的目的。點按阿是穴并活動頸椎可理順肌筋，是本推拿方法的重要治療步驟，它能起到舒筋通絡、活血止痛、理筋整復，從而恢復頸部活動功能之功效。點按阿是穴時如患者能夠耐受，用力要狠，力度越大越好，但要注意。對于年老、體弱及耐受力差的女性患者，點按阿是穴時用力不可過大，以免發生暈厥，本組52例患者中無一例發生暈厥。運用扳法時。要根據患者的實際病情，未必每個患者都用扳法，如在點按阿是穴并活動頸椎后患者頸椎即能活動自如時。則可以不用扳法，即使運用。也切不可一味追求彈響聲。