手法配合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病的療效觀察

徐　凱　羅仁瀚　聶　斌

摘要目的：觀察手法配合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效。方法：將符合神經(jīng)根型頸椎病診斷標準的門診病例通過查隨機數(shù)字表的方法隨機分組，得治療組對照組各30例，治療組給予手法配合牽引治療，1日1次，10天1個療程；對照組口服三維B片每次2片，日2次，抗骨增生膠囊每次5粒，1日3次，10天1個療程。結(jié)果：兩組經(jīng)1個療程后，治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：手法配合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病療效滿意，值得推廣。

關(guān)鍵詞神經(jīng)根型頸椎病手法治療牽引治療

神經(jīng)根型頸椎病是骨傷科的常見病和多發(fā)病。主要是由于頸部外傷、勞損或風寒濕邪侵襲，使頸椎間盤組織以及骨與關(guān)節(jié)逐漸發(fā)生退行性變刺激或壓迫神經(jīng)根所致，使神經(jīng)根充血水腫，血液循環(huán)障礙，從而出現(xiàn)頸痛伴上肢麻木疼痛的臨床癥狀，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。筆者自2006年7月～2007年6月采用手法配合牽引治療本病，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1．1病例來源選取2006年7月～2007年6月經(jīng)我院理傷科確診為頸型頸椎病患者60例，年齡30～50歲，病程1～4個月，排除其他各型頸椎病、肺以及縱膈腫瘤、胸廓出口綜合征、臂叢神經(jīng)炎、肩周炎、腕管綜合征、尺管綜合征、頸椎破壞性骨病、椎管內(nèi)腫瘤、脊髓空洞癥、頸背肌肌筋膜炎等疾病。按照查隨機數(shù)字表法隨機分組，治療組30例，男15例，女15例；平均年齡(40.38+5.48)歲，平均病程(2±0.18)月。對照組男士4例，女16例；平均年齡(40.22±4.17)歲，平均病程(1.9±0.20)月，兩組在性別、年齡、病程等方面無顯著性差異(P＞0.05)。

1．2診斷標準①有慢性勞損或外傷史。或有頸椎先天性畸形、頸椎退行性病變；②多發(fā)于40歲以上中年人，長期低頭工作者或習慣于長時間看電腦、電視者，往往呈慢性發(fā)病；③頸、肩背疼痛，頭痛頭暈，頸部板硬，上肢麻木；④頸部活動功能受限，病變頸椎棘突，患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角常有壓痛，可摸到條索狀硬結(jié)，可有上肢肌力減弱和肌肉萎縮，臂叢牽拉試驗陽性。壓頭試驗陽性；⑤x線正位攝片顯示，鉤椎關(guān)節(jié)增生，張口位可有齒狀突偏歪，側(cè)位攝片顯示頸椎曲度變直，椎間隙變窄，有骨質(zhì)增生或韌帶鈣化，斜位攝片可見椎間孔變小。CT及磁共振檢查對定性定位診斷有意義。

分型診斷標準(神經(jīng)根型)：頸痛伴上肢放射痛，頸后伸時加重，受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺減弱，腱反射異常，肌萎縮，肌力減退，頸活動受限，牽拉試驗、壓頭試驗陽性。頸椎x線示：椎體增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生明顯，椎間隙變窄，椎間孔變小。CT可見椎體后贅生物及神經(jīng)根管變窄。

1．3治療方法治療組采用手法配合牽引治療，手法操作步驟如下：①患者坐位，頸部放松稍前屈，醫(yī)者立于其后，先用滾、揉等不同手法，放松頸肩背及相應病變部位肌群，以溫熱為度；②點按患者風池、風府、天柱、大椎、缺盆及患肢肩井、肩貞、肩中俞、肩外俞、天宗、曲池、小海、手三里、合谷等穴，指力由輕到重，逐漸滲透，使患者有酸脹麻感；③患者取坐位，頸前屈20～30°，醫(yī)生站其后，用一肘部托起患者下頜部，用手扶住其枕部，另一手拇指按住患處，先將項部向上牽引，再將患者頭部向患側(cè)旋轉(zhuǎn)至最大限度，兩手同時向相反方向用力。一般可聽到“咔”的響聲；④用食指、中指夾住患側(cè)手指，從大拇指至小指依次撥伸3～5次，牽抖患側(cè)上肢2～3次，最后提拿肩井。以上手法每次15～20min，每天1次，10次為1療程。牽引使用手搖式頸椎牽引椅，患者取坐位，頭向前微屈150，牽引時間20min，牽引重量4～8kg，根據(jù)患者病情、年齡、體重酌情加減，每天1次，10次1療程。對照組給予口服三維B片廣州白云山光華制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H44024264，規(guī)格：0.1g維生素B1、0.1g維生素B6,0.2mg維生素B12)：每次2片，每日2次，飯后服；抗骨增生膠囊(由江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字Z10980006，規(guī)格：每粒裝0.35g)：每次5粒，每日3次，飯后服，10天為1個療程。

1．4療效評價標準治愈：原有病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復正常，能參加正常勞動和工作；好轉(zhuǎn)：原有各型癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善；未愈：癥狀無改善。

1．5統(tǒng)計方法采用SPSSIO.O統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示，采用t檢驗；率的比較采用X²檢驗。

2結(jié)果

兩組經(jīng)1個療程治療后，治療組治愈15例，好轉(zhuǎn)12例，總有效率90％；對照組治愈8例，好轉(zhuǎn)10例，總有效率60％治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05。(2組療效比較見表1)

3討論

祖國醫(yī)學無“神經(jīng)根型頸椎病”一名，本病當屬“痹證”范疇，《濟生方》日：“皆因體虛、腠理空疏，受風夯實而成痹也”。其病因多為久臥、久坐、久立致氣血不足，加之風寒濕邪乘虛侵襲人體引起氣血運行不暢，經(jīng)絡阻滯而產(chǎn)生疼痛；筋肉拘攣不利，而至活動障礙。

現(xiàn)代醫(yī)學認為頸椎病是因頸椎退行性變引起頸椎管或椎間孔變形、狹窄，刺激、壓迫頸部脊髓、神經(jīng)根、血管、交感神經(jīng)等造成其結(jié)構(gòu)或功能性損害所引起的一系列癥狀和體征的臨床綜合征。神經(jīng)根型頸椎病根性痛的發(fā)病機理主要有3種學說：①機械壓迫學說：認為突出的椎間盤組織壓迫了神經(jīng)根，使之充血水腫，代謝和功能障礙而產(chǎn)生；②化學性神經(jīng)根炎學說：組織胺大量堆積導致神經(jīng)根和竇椎神經(jīng)中滲出大量炎性的蛋白，增加了神經(jīng)內(nèi)壓力，引起局部缺血和電解質(zhì)紊亂，刺激神經(jīng)根和竇椎神經(jīng)，引起神經(jīng)支配區(qū)的疼痛；③自身免疫學說：當椎間盤損傷或病損后，髓核失去纖維環(huán)或后縱韌帶的保護，與機體免疫機制發(fā)生密切接觸，髓核基質(zhì)里的糖蛋白和B一蛋白質(zhì)成為抗原，機體產(chǎn)生免疫反應，使許多神經(jīng)多肽在免疫細胞的作用下釋放。

目前國內(nèi)外治療神經(jīng)根型頸椎病的方法很多，包括針灸、推拿、中藥、物理治療、手術(shù)等方法，以保守療法為主，筆者經(jīng)過了長期的臨床實踐認為采用手法配合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病療效較滿意。頸椎牽引是目前治療本病有效而又安全的非手術(shù)治療方法之一，其機理有以下幾個方面：①提高疼痛閾值；②緩解肌肉痙攣；③椎間隙增寬，可使突出物還納，減輕神經(jīng)根機械壓迫；④椎間隙增寬同時椎間孔面積增大，上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增寬，對關(guān)節(jié)滑膜擠壓減輕；⑤減輕神經(jīng)根粘連。手法可以調(diào)理筋骨、疏經(jīng)通絡、活血化瘀、平衡陰陽等，從現(xiàn)代醫(yī)學來看，它可以擴張頸肩背的毛細血管，提高組織血液灌注，促進組織細胞代謝，加強神經(jīng)細胞營養(yǎng)，恢復神經(jīng)細胞功能，達到治療疾病的目的，解除患者的痛苦。