靜脈全身麻醉下宮腔鏡手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的臨床效果分析

董祥蓮

CSP 在臨床上較為罕見(jiàn),是剖宮產(chǎn)術(shù)后遠(yuǎn)期一種比較嚴(yán)重的并發(fā)癥,在異位妊娠所有類(lèi)型中危害性極高［1］。近幾年我國(guó)孕婦剖宮產(chǎn)率越來(lái)越高,加之試管嬰兒、宮腔鏡、人流、子宮肌瘤挖出等操作,子宮瘢痕出現(xiàn)的幾率也呈上升趨勢(shì)［1,2］,CSP 的發(fā)生率也越來(lái)越多,很容易導(dǎo)致陰道大量出血及晚期子宮破裂,若不及時(shí)治療將會(huì)嚴(yán)重危及患者生命甚至影響以后生育［3］。隨著微創(chuàng)理念在臨床治療中的逐步深入,宮腔鏡檢查及電切技術(shù)在CSP 中應(yīng)用越來(lái)越廣泛［4］。為此本文選取90 例CSP 患者進(jìn)行臨床分析,取得滿(mǎn)意成效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年6 月～2021 年6 月本院收治的90 例CSP 患者,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,各45 例。對(duì)照組年齡24～38 歲,平均年齡(30.2±4.1)歲；試驗(yàn)組年齡25～40 歲,平均年齡(28.7±5.5)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：婦科炎癥、心肺肝腎功能不全、嚴(yán)重貧血以及合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 全部入組患者手術(shù)前口服米非司酮,50 mg/次,2 次/d,3 d 后手術(shù)；采用肌內(nèi)注射方式予以患者甲氨蝶呤50 mg。入組患者均于術(shù)前進(jìn)行常規(guī)超聲檢查,均于術(shù)前半小時(shí)將米索前列醇塞肛以軟化宮頸口。密切注意孕囊與子宮瘢痕的位置毗鄰關(guān)系。待胚胎完全死亡且患者的血清β-HCG 降低至50%水平時(shí),分別實(shí)施清宮手術(shù)。兩組手術(shù)前后護(hù)理均相同。

1.2.2 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)清宮手術(shù)治療,給予患者靜脈全身麻醉后,在可視超聲流產(chǎn)儀監(jiān)護(hù)下實(shí)施傳統(tǒng)清宮手術(shù)治療。術(shù)畢再次探查宮腔深度,超聲顯示手術(shù)順利,宮腔內(nèi)顯示無(wú)異常回聲,完成手術(shù),術(shù)后給予預(yù)防感染治療。

1.2.3 試驗(yàn)組 采用宮腔鏡電切治療,取膀胱截石位,在常規(guī)消毒后給予靜脈全身麻醉,根據(jù)電切性質(zhì)選擇合適的膨?qū)m液(0.9%無(wú)菌生理鹽水溶液、5%葡萄糖溶液、20%甘露醇溶液)［5］。術(shù)者使用宮頸擴(kuò)張棒逐級(jí)擴(kuò)宮到9 號(hào),先用宮腔檢查鏡探查宮腔的深度、孕囊病灶以及與周?chē)年P(guān)系,置入宮腔電切鏡,在宮腔鏡導(dǎo)引下對(duì)胚胎組織利用電切環(huán)進(jìn)行電切,直至淺肌層,電切功率和電凝功率分別為 35～45 W 和30～40 W,也可根據(jù)實(shí)際需要調(diào)整參數(shù)。對(duì)出血點(diǎn)要定點(diǎn)電凝徹底止血,術(shù)畢3～5 d 抗生素預(yù)防感染［6］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組手術(shù)情況及術(shù)后臨床指標(biāo),手術(shù)情況包括手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量,術(shù)后臨床指標(biāo)包括1 周β-HCG 下降率、β-HCG 恢復(fù)正常時(shí)間、首次月經(jīng)時(shí)間及住院時(shí)間。對(duì)比兩組治療效果。判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后15 d 內(nèi)患者臨床癥狀完全消失,且β-HCG 值呈進(jìn)行性下降至正常值；有效：治療后30 d 內(nèi)患者臨床癥狀完全消失,且β-HCG 值呈進(jìn)行性下降至正常值；無(wú)效：治療后患者仍存在腹痛、陰道淋漓出血等癥狀,且β-HCG 值未恢復(fù)到正常狀態(tài)。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況及術(shù)后臨床指標(biāo)對(duì)比 試驗(yàn)組術(shù)中出血量少于對(duì)照組,1 周β-HCG 下降率高于對(duì)照組,手術(shù)時(shí)間、β-HCG 恢復(fù)正常時(shí)間、首次月經(jīng)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)情況及術(shù)后臨床指標(biāo)對(duì)比()

表1 兩組手術(shù)情況及術(shù)后臨床指標(biāo)對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

2.2 兩組治療效果對(duì)比 試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療效果對(duì)比［n(%)］

3 討論

子宮瘢痕一般是指子宮進(jìn)行過(guò)手術(shù),在子宮上留下瘢痕,統(tǒng)稱(chēng)為子宮瘢痕。其中剖宮產(chǎn)術(shù)是瘢痕子宮最常見(jiàn)的原因,再次懷孕后受精卵在瘢痕處著床就成為CSP,CSP 超聲影像見(jiàn)圖1 所示。隨著孕周增加,孕婦大出血或子宮破裂的危險(xiǎn)性也明顯加大,所以遠(yuǎn)比其他異位妊娠更兇險(xiǎn),如果不及時(shí)治療,產(chǎn)婦會(huì)發(fā)生大出血和子宮破裂,嚴(yán)重者危及生命［7,8］。所以一旦確診胚胎著床在瘢痕處,立即終止妊娠。

圖1 CSP 超聲影像

本文通過(guò)對(duì)90 例CSP 患者的治療,分別采用宮腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)清宮術(shù)式,兩組均在靜脈全身麻醉下手術(shù),研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組術(shù)中出血量少于對(duì)照組,1 周β-HCG 下降率高于對(duì)照組,手術(shù)時(shí)間、β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間、首次月經(jīng)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

CSP 傳統(tǒng)清宮手術(shù)步驟繁瑣,且該術(shù)式對(duì)醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)技術(shù)和臨床經(jīng)驗(yàn)要求極高。年資高者不敢輕易放手年輕醫(yī)生操作,除此之外,傳統(tǒng)的清宮手術(shù)方式在宮口開(kāi)放之后,無(wú)法令其自然關(guān)閉,因此許多孕產(chǎn)婦在術(shù)中很有可能會(huì)出現(xiàn)難以控制的大出血現(xiàn)象,情況嚴(yán)重時(shí)甚至還需立即切除子宮保命。宮腔鏡手術(shù)可以在直視下較為完全的切除妊娠組織,有效減少大出血發(fā)生率。宮腔鏡手術(shù)治療前,需要確認(rèn)好患者子宮的位置和大小后方可開(kāi)始手術(shù)。患者取膀胱截石位,膨?qū)m壓力合適后擴(kuò)張宮口到8 cm。將宮腔鏡推至宮底位置后可觀察患者宮腔內(nèi)的具體狀況,在進(jìn)一步確認(rèn)孕囊在瘢痕處的具體情況后,可在B 超監(jiān)測(cè)狀態(tài)下使用電切手法進(jìn)行直觀精準(zhǔn)切除［9］。術(shù)中邊切割邊電凝止血,大大縮短了手術(shù)時(shí)間,同時(shí)減少了出血量［10］。由于術(shù)中創(chuàng)傷小、傷口恢復(fù)快,住院時(shí)間也大大縮短。作為一種新興的微創(chuàng)手術(shù)方式,宮腔鏡手術(shù)不僅可以清晰的觀察患者整個(gè)宮腔內(nèi)的具體情況,操作過(guò)程中還可有效避開(kāi)散布的血管,有效提高了對(duì)生育能力的保護(hù)［11-13］。且患者術(shù)中采用靜脈全身麻醉,手術(shù)全程無(wú)痛舒適,術(shù)后無(wú)疼痛記憶,患者首次月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、β-HCG 恢復(fù)正常時(shí)間也明顯縮短。

綜上所述,宮腔鏡手術(shù)治療CSP 療效優(yōu)于傳統(tǒng)清宮術(shù)式,安全性高,值得臨床大力推廣。