用藥時間大有講究

王育琴

糖皮質激素類人體內激素分泌的峰值在早晨7～8時，谷值在午夜0時。因此，腎病綜合征、系統性紅斑狼瘡等患者可采用早晨1次給藥或隔日早晨1次給藥的用法。這樣可以減輕激素對下丘腦一腺垂體一腎上腺皮質系統的抑制，減少腎上腺皮質功能下降甚至皮質萎縮的不良后果。

降血壓藥多數人的血壓呈“兩峰一谷”的狀態波動(老年人更明顯)，即上午9～11時、下午4～6時最高，從晚上6時起呈緩慢下降趨勢，至次日凌晨2～3時最低。因此，高血壓病人應將服藥時間由傳統的每天3次改為上午7時和下午2時兩次為宜。利尿劑、B受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、ACEI等都可在清晨一次頓服，若下午血壓仍有上升的趨勢，可于下午3時再服1次。輕度高血壓病人切忌在夜晚臨睡前服藥，中、重度病人睡前也只能服白天劑量的1/3。因為入睡后血壓相對降低，血流緩慢，血黏度增高，而降壓藥會促使血壓進一步降低而形成腦血栓。

強心甙心力衰竭病人對強心甙類藥物的敏感性以凌晨4時最高，為其他時間給藥的10～20倍；此時按常規劑量給藥極易出現中毒。而上午8～10時服用地高辛則血藥濃度較低，生物利用度和療效最佳。

抗心絞痛藥心絞痛的發作高峰多為上午6～12時，所以，心絞痛患者最好早晨醒來或起床時馬上服用抗心絞痛藥。

抗癌藥腫瘤細胞在上午10時生長最快，第2個生長小高峰在晚上10～11時，因此，腫瘤病人進行化療的最佳時間是在上午或晚上。

抗菌藥物一般口服抗菌藥物應在飯前空腹服用，使藥物在胃內不致過分稀釋，達峰快，療效佳：青霉素類注射劑在夜間做皮試的過敏反應比白天強烈，故此類藥物應盡可能在白天使用，安全性高；異煙肼與乙胺丁醇等抗結核藥上午一次頓服比分次服用療效好。

解熱鎮痛及抗炎鎮痛藥吲哚美辛的晝夜節律振幅最大，在早晨7時口服可得最高血濃度。因此。風濕、類風濕病患者服消炎痛時，早晨劑量宜小。晚間劑量宜增。早晨服用阿司匹林的生物利用度較晚間服用時大，

平喘藥支氣管哮喘發作晝夜節律是午夜12時至凌晨5時為發作高峰，故多數平喘藥的給藥劑量應日低夜高，以臨睡前服用為佳。如：特布他林可早晨8時服5毫克，晚上8時服10毫克，或睡前服用沙丁胺醇緩釋片16毫克。但氨茶堿則以早晨7時服用毒性最低，效果最好。

抗酸藥和胃黏膜保護藥餐后服用抗酸藥的效果比餐前服用好，又由于夜間有一個胃酸分泌高峰，故在臨睡前加服1次效果更好。胃黏膜保護劑應在飯前0.5～1小時服用。因為此時胃內容物排空，服用后能很快在潰瘍面上形成一層保護膜，阻止進食后大量分泌的胃酸刺激潰瘍面，有利于潰瘍愈合。

降糖藥由于空腹血糖、尿糖的峰值均在早晨，所以早晨服用降糖藥的量要大一些。人體在進食后1小時左右體內血糖濃度可達高峰，3小時后逐漸趨于平穩，所以口服降血糖藥宜在飯前或飯后半小時服用。

(本文作者系首都醫科大學宣武醫院主任藥師)