葉天士久病入絡(luò)學(xué)說探討

　　關(guān)鍵詞：葉天士；久病入絡(luò)；探討
　　中圖分類號(hào)：R241.7　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B　文章編號(hào)：1007－2349(2008)03－0065－02
　　
　　久病入絡(luò)學(xué)說是葉天士在內(nèi)傷雜病臨床中的貢獻(xiàn)之一，現(xiàn)就歷代中醫(yī)有關(guān)絡(luò)病，以及葉天士久病入絡(luò)學(xué)說的論述、研究成果綜述如下。
　　
　　1 中醫(yī)絡(luò)病學(xué)說中有關(guān)久病入絡(luò)的歷史回顧
　　
　　《內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于久病人絡(luò)的論述較多，散見于各篇之中。“病久人深，榮衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)時(shí)疏”(《素問·痹論》)，最早指出了久病可入深，致營衛(wèi)功能失調(diào)的發(fā)展趨勢；“久病者，邪氣入深，刺此者，深內(nèi)而久留之……”(《靈樞·終始》)指出久病邪氣入深有在經(jīng)和入絡(luò)之別。“病在血，調(diào)之絡(luò)”(《素問·調(diào)經(jīng)論》)說明氣行血，經(jīng)氣乃絡(luò)氣之源，經(jīng)氣不足或郁滯，可影響血分致絡(luò)脈瘀阻，因而血病當(dāng)調(diào)之于絡(luò)。“陽氣蓄積，久留而不瀉者，其目黑以濁”(《靈樞·血絡(luò)論》)則描述了久病人深的癥狀；“今邪客于皮毛，入舍于孫絡(luò)，留而不去，閉塞不通，不得入于經(jīng)，流溢大絡(luò)而生奇病。”(《素問·繆刺論》)則論述了久病人絡(luò)的原因，說明人體病變可通過絡(luò)脈而達(dá)全身，繼生百病。“經(jīng)脈為里，支而橫者為絡(luò)，絡(luò)之別者為孫”(《靈樞·脈度》)，提出了脈分經(jīng)、絡(luò)、孫；“陰絡(luò)之色應(yīng)其經(jīng)，陽絡(luò)之色變無常，隨四時(shí)而行也。”(《素問·經(jīng)絡(luò)論》)將絡(luò)脈分為陰絡(luò)和陽絡(luò)兩大類。“中焦出氣如露，上注溪谷而滲孫脈……血和則孫脈先滿，溢乃注于絡(luò)脈，皆盈乃注于經(jīng)脈”(《靈樞·癰疽》)，則反映了絡(luò)脈具有滿溢灌注、滲布血?dú)庥谌淼纳砉δ堋！鹅`樞·五變》、《靈樞·水脹》等篇對積聚、腸覃、石瘕等多種因病久瘀血阻絡(luò)而形成的病證進(jìn)行了描述。以及《難經(jīng)·二十二難》中“氣留而不行者，為氣先病也，血壅而不濡者，為血后病也”的論述，可謂“久病人絡(luò)”學(xué)術(shù)思想的源頭活水。
　　此后，在《金匱要略》中，張仲景論述了肝著、黃疸、水腫、痹證、虛勞等與“絡(luò)脈瘀阻”病機(jī)有關(guān)的病證，并用辛潤通絡(luò)之旋覆花湯、辛溫通絡(luò)之大黃蔗蟲丸、蟲類通絡(luò)之鱉甲煎丸等治療，從臨床上驗(yàn)證并發(fā)展了“久病入絡(luò)”的思想。可謂久病入絡(luò)學(xué)說的承前啟后者。隋巢元方在《諸病源候論》中論及久心痛候，“其心痛者，是心之支別絡(luò)脈”，認(rèn)識(shí)到久病心痛，累及心之絡(luò)脈，豐富了久病人絡(luò)思想。明喻嘉言在《醫(yī)門法律》中云：“十二經(jīng)生十二絡(luò)，十二絡(luò)生一百八十系絡(luò)……”，又云：“至絡(luò)中邪盛，則入于營矣，故日絡(luò)盛則入于經(jīng)……經(jīng)盛入絡(luò)，絡(luò)盛返經(jīng)……”主張用砭射刺絡(luò)及內(nèi)服引經(jīng)透絡(luò)藥來治療邪客絡(luò)脈病證。
　　迨至清代，在葉天士門徒記述性著作中，如《臨證指南醫(yī)案》等，才系統(tǒng)體現(xiàn)了葉氏的久病人絡(luò)思想。葉氏提出“經(jīng)主氣，絡(luò)主血”，即初病在經(jīng)是氣分病，久病人絡(luò)是血分病，并用于解釋“久病入絡(luò)”的機(jī)理。認(rèn)為絡(luò)病分虛實(shí)，總以絡(luò)脈阻滯為特點(diǎn)，并創(chuàng)立了辛味通絡(luò)諸法，從而形成了較系統(tǒng)的絡(luò)病理論。葉氏之論，在繼承前賢的基礎(chǔ)上，發(fā)前人未發(fā)之旨，開拓了新的治療思想。
　　
　　2　葉氏后各醫(yī)家對久病入絡(luò)學(xué)說的闡發(fā)與研究
　　
　　葉派顯學(xué)人物吳瑭，對于久病痼結(jié)，尤其如積聚、痹證等，常從治絡(luò)人手。對肝病，他認(rèn)為“肝主血，絡(luò)亦主血……肝郁久則血瘀，瘀者必通絡(luò)”，提出“治肝必治絡(luò)”的主張。并根據(jù)自己的臨證經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)“定痛之藥，無不走絡(luò)，走絡(luò)之藥，無不定痛”，擴(kuò)大了治絡(luò)方法的應(yīng)用，創(chuàng)立“宣絡(luò)定痛”這一重要法則。王清任于《醫(yī)林改錯(cuò)》中將補(bǔ)氣與活血通絡(luò)法相結(jié)合創(chuàng)益氣活血通絡(luò)法，是對絡(luò)病治法的又一重大發(fā)展；王旭高在《西溪書屋夜話錄》論及肝氣證治之疏肝通絡(luò)法，對肝氣郁久，絡(luò)脈瘀阻者，注意“參入搜絡(luò)方法”。余聽鴻認(rèn)為“久病人絡(luò)，氣竄入絡(luò)，被瘀阻不通則痛”，“久痛傷絡(luò)，累及奇經(jīng)帶脈之隧道被氣血阻滯”，當(dāng)從蟲蟻搜剔之法，更有所謂“以絡(luò)治絡(luò)”之法，加入絲瓜絡(luò)等以助通絡(luò)之力。何廉臣則“推其理以治腫”，將葉氏久病入絡(luò)學(xué)說引入到水腫的治療中。王孟英在伏氣溫病中亦論及久病人絡(luò)。唐容川在《血證論》中提出了“血積既久，亦能化為痰水”和“凡血證，總以祛瘀為要”的著名論點(diǎn)，從血證方面對絡(luò)病理論進(jìn)行了闡發(fā)，為治療絡(luò)傷出血證指明了方向；還將陰絡(luò)、陽絡(luò)進(jìn)一步明確為：“陰絡(luò)者，謂軀殼之內(nèi)，臟腑、油膜之脈絡(luò)……陽絡(luò)者，謂軀殼之外，肌肉、皮膚之脈絡(luò)”。唐氏之論豐富、完善了久病人絡(luò)學(xué)說。
　　
　　3　現(xiàn)代醫(yī)家對久病入絡(luò)學(xué)說的研究
　　
　　3.1　內(nèi)涵方面　楊氏認(rèn)為“久病多虛”、“久病多瘀”、“久病多痰”、“久病多風(fēng)”、“久病及腎”等理論都是由“久病入絡(luò)”發(fā)展而來的。病之新久，有在經(jīng)在絡(luò)、在氣在血之分。病久則正氣不足，后天虧損，氣血生化乏源。絡(luò)血不足而虛，氣不行血而滯，導(dǎo)致絡(luò)脈血瘀。同時(shí)，邪氣耗傷氣血，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，津液不足，腎精暗耗，導(dǎo)致多虛、多痰、多風(fēng)等的發(fā)生。
　　3.2　病因方面　孫氏　等認(rèn)為其原因：①絡(luò)脈細(xì)窄、溝通表里、運(yùn)行氣血，易為邪侵或久羈。②機(jī)體邪侵正虛，無以抗邪外出，招致更多的邪氣。
　　3.3　診斷方面　邱氏　的診察體會(huì)是：①“久”：病程較長。②“瘀”：血瘀或津凝之瘀象。③“痛”：主要自覺癥狀。
　　3.4　用藥方面 王氏整理了葉天士的蟲類藥應(yīng)用特色。蟲類藥為血肉之質(zhì)，具有動(dòng)躍攻沖之性，體陰用陽，能深入隧絡(luò)，攻克痼結(jié)之瘀痰，旋轉(zhuǎn)陽動(dòng)之氣；又以峻猛之藥入丸、膏劑而圖緩攻，祛邪而不傷正。
　　3.5　“初病在絡(luò)”與“久病人絡(luò)”楊氏等闡明此二者雖說法不同，而實(shí)質(zhì)相同，均為邪氣侵入絡(luò)脈，只是深入這個(gè)流動(dòng)網(wǎng)絡(luò)的內(nèi)外層次階段不同，因此有了病情輕重、病理發(fā)展階段、臨床表現(xiàn)、治療原則的不同。
　　3.6　生物學(xué)基礎(chǔ) 毛氏研究發(fā)現(xiàn)血瘀證、微循環(huán)障礙積分隨病程延長而增加，紅細(xì)胞變形能力亦隨病程延長而呈遞減變化。認(rèn)為紅細(xì)胞變形能力的降低可能是形成“久病人絡(luò)為瘀”的重要病理基礎(chǔ)。
　　
　　4　總結(jié)
　　
　　綜觀古今歷代醫(yī)論，以及后世對葉天士久病人絡(luò)論的研究，可知葉氏學(xué)術(shù)思想分散在其門人記載的醫(yī)案中，探析整理葉氏有關(guān)久病人絡(luò)理論的文獻(xiàn)大多僅針對《臨證指南醫(yī)案》；所述內(nèi)容多偏于專科研究。故對葉氏的久病人絡(luò)思想進(jìn)行專題研究。力求還原葉氏內(nèi)心本旨，求其久病人絡(luò)論之原貌，冀能有助于中醫(yī)理論的光大和發(fā)