ＣＴ在復雜性肛瘺診治中的臨床研究

　　摘　要：本文為探討CT造影檢查對復雜性肛瘺診斷和治療的應用價值，將60例復雜性肛瘺分為2組，觀察組30例行平掃和瘺管造影，對照組30例行普通X線肛瘺造影。將術前獲取的影像學資料與復雜性肛瘺手術和治療結果進行比較。結果顯示CT造影檢查結果與術中所見診斷一致，指導手術治愈率達96.7％，而普通X線肛瘺造影檢查結果與術中所見診斷上有一定差異，指導手術治愈率達70％。結果表明CT造影檢查在顯示解剖結構及密度分辨力方面較普通X線檢查具有很大的技術優勢，消除影像重疊，能較好顯示瘺道的形態、深度、走行方向推測估計與肛門括約肌的關系，根據顯示內口的位置，分辨高位和低位復雜性肛瘺的診斷及病變范圍，為肛腸外科專業醫師提供直觀而準確的診斷信息，是一種有效而可靠的診斷復雜性肛瘺的方法，很好的指導臨床治療，提高了復雜性肛瘺的診治水平。
　　關鍵詞：復雜性肛瘺；CT；診治；應用
　　中圖分類號：R657．1⁺6　文獻標識碼：A
　　文章編號：1007-2349(2008)01-0007-04
　　
　　復雜性肛瘺是一種病變范圍大，治療難度高的肛腸外科疾病，并發癥多，病程長的部分病人可發生癌變，對人體危害較大，現列為肛腸科疑難病之一，需要重點研究解決。復雜性肛瘺的治療難點在于瘺道多走行彎曲，穿過多個間隙，常伴有支管和死腔，治療過程中若對局部病灶了解不清楚，未能準確找到及處理內口，容易導致術后復發。而以往采用普通X線肛瘺造影檢查復雜性肛瘺的常規方法，不能很好的顯示局部病灶的解剖層面指導臨床手術操作，筆者選擇了目前臨床常用的普通CT造影檢查來解決這一難題開展臨床研究。通過CT造影檢查明確了部位，為手術提供了復雜性肛瘺的形態資料，根據顯示內口的位置，分辨高位和低位復雜性肛瘺的診斷及病變范圍，對指導手術操作起到了減少術后復發率的作用。
　　
　　1　資料與方法
　　
　　1．1　一般資料　采用病例對照的方法，收集了近8年以來本科收治的復雜性肛瘺患者60例，年齡20～72歲，平均年齡40.6歲；女21例，男39例；病程最短3個月，最長14年，平均2.7年。在外院經手術治療失敗51人次。行盆腔CT加肛瘺泛影葡胺液造影檢查者30例為觀察組；行普通X線瘺道泛影葡胺液造影檢查者30例為對照組。比較兩種檢查方法對復雜性肛瘺的診斷，明確原發內口、了解病變范圍、術中指導手術操作的意義進行臨床觀察。
　　1．2　納入標準　參照1975年全國肛腸學術會議制定的統一標準(國內標準)將在肛門檢查中有2個以上外口、內口位置不明確、瘺管走向不清楚診斷為復雜性肛瘺的患者納入觀察。行盆腔CT造影檢查者納入觀察組，行普通X線造影檢查者納入對照組。
　　
　　1．3　排除標準　參照1975年全國肛腸學術會議制定的統一標準(國內標準)將低位和高位單純性肛瘺、特異性肛瘺、盲管瘺者排除。
　　1．4　檢查方法　造影劑使用60％泛影葡胺液(湖南漢森制藥有限公司、國藥準字H43021120(20ml：15.2g))。檢查前2組患者均常規進行清潔灌腸，并且保留0.9％氯化鈉注射液500ml在直腸內，便于區分直腸與周圍組織。觀察組使用島津SCT-480全身掃描機，患者俯臥，皮膚外口常規消毒后，將一次性輸液針頭塑料導管插入瘺管外口2～3cm，用30ml注射器抽吸殘液后，注入用0.9％氯化鈉注射液稀釋的10％泛影葡胺液2～10ml至有造影液溢出，邊注邊回撤導管退出后封閉外口，放置標記物，有時可見2個以上外口，均分別注入造影液，擦去溢出皮膚上的造影液，層厚、層距