自擬柴芩和胃湯治療功能性胃腸病肝胃不和型１５９例臨床觀察

　　摘　要：目的：觀察自擬柴芩和胃湯對功能性胃腸病肝胃不和型的臨床療效。方法：隨機將符合本病診斷標準的228例患者分為治療組159例采用自擬紫芩和胃湯治療；對照組69例采用嗎丁啉片、雷尼替丁膠囊治療，觀察治療前后癥狀緩解情況和復發情況。結果：治療組癥狀緩解時間優于對照組。且復發率低。結論：自擬柴芩和胃湯口服治療功能性胃腸病肝胃不和型有較好療效，值得進一步探討研究。
　　關鍵詞：功能性胃腸病；柴芩和胃湯；中醫藥療法
　　中圖分類號：R256．3　文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349(2008)01-0013-01
　　
　　功能性胃腸病是臨床常見病、多發病，是一種由于胃腸功能紊亂引起的疾病，中醫辨證屬肝胃不和者居多，筆者自2003年以來采用自擬柴芩和胃湯加減治療本病159例，并與常規西藥治療作對照觀察，取得了較好的療效，現報道如下。
　　
　　1　臨床資料
　　
　　1．1　一般資料　病例選擇2003年1月～2006年10月的門診、住院病人，其中門診166例，住院病例62例。治療組159例，其中男57例，女102例；年齡14～71歲，平均年齡46.5歲。對照組69例，其中男34例，女35例；年齡18～65歲，平均年齡44歲。病程最短半月，最長30余年，平均4.6年。
　　
　　1．2　診斷標準
　　1．2．1　中醫診斷標準　辨證符合肝胃不和型者，癥見：胃脘痞脹或痛或攻竄脅背，噯氣，或反酸，口干苦，大便或干，或稀，或有不暢感，眠差，舌質紅，苔薄黃，或膩，脈弦或滑。
　　1．2．2　西醫診斷標準采用羅馬Ⅱ診斷標準。(1)臨床癥狀噯氣、燒心，吞咽時胸痛，胸部不適，咳嗽，咽部梗阻感等；(2)無胃食管酸反流導致上述癥狀的客觀證據；(3)內鏡下無返流性食管炎的表現。
　　
　　2　治療方法
　　
　　2．1　治療組 自擬柴芩和胃湯治療，藥物組成：炒柴胡15g，川黃連10g，炒黃芩20g，炒香附20g，五靈脂20g，白及30g，炒白芍30g，煅牡蠣30g，烏賊骨30g，臺烏20g。浙貝20g，蘇梗101g，甘草10g，用法：冷水煎服，每日1劑。3煎合取藥液450ml，每次服150ml，1日3次，飯前30min～1h溫服。服藥4周為1個療程。
　　2．2　對照組　口服嗎丁啉片，每次服10mg，1日3次；雷尼替丁膠囊，每次服0.15g，1日2次。服藥4周為1個療程。
　　
　　3　療效標準與治療結果
　　
　　3．1　療效標準　參照1994年國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》。治愈：癥狀緩解，半年無復發；好轉：癥狀明顯減輕，有波動；未愈：癥狀無改善，反復發作，時輕時重。
　　3．2　治療結果　治療組159例患者中，治愈117例，好轉37例，未愈5例，總有效率為97％；對照組69例患者中，治愈20例，好轉33例，未愈16例，總有效率為77％。2組總有效率比較，經統計學處理有顯著性差異(P＜0.05)。
　　
　　4　討論
　　
　　功能性胃腸病屬臨床常見病、多發病，以胃脘痞脹、噯氣、或反酸、口干苦、大便不爽，或秘為主要臨床表現。本病病機關鍵在于氣機失調，病位在肝、脾、胃。胃屬陽土，主受納水谷，其性喜潤惡燥，以通降為順，無論外感六淫，或內傷飲食，或情志失調，胃腑受損，初則氣機壅滯，繼則上逆為患，化火傷陰，致胃中積熱；肝為剛臟，體陰而用陽，性喜疏泄條達，若情志不舒，肝氣郁結，橫逆犯胃而致肝胃不和。此兩種氣滯一為胃腑自病，一為肝胃同病，是本病發生的關鍵；氣滯日久，每致脾病，脾為陰土，主運化輸布水谷精微，導致脾氣虛陷，或中氣下陷，或脾陽不振，又引起胃失和降。因此，本病的病理演變是從氣滯到血瘀，然后發展為氣血陰陽虛損的過程，往往見脾胃同病，虛實雜夾，寒熱互結，同時也是本病纏綿不愈的重要原因。
　　治療本病的關鍵應注重調暢氣機，調和肝胃(脾)。治療應從通降為主旨。氣滯者理氣使之通調，陽虛者溫陽使之通調，火熱痰濕者清熱瀉火和祛痰除濕使之通調，總之以通為順。本方炒柴胡、炒香附、五靈脂、臺鳥、蘇梗以理氣和血為主；配以黃連、黃芩清熱；白芍緩急和中；烏賊骨、煅牡蠣制酸；自及保護胃腸粘膜，有較好的理氣和胃，調暢氣機的作用。經臨床觀察該方有促進胃腸運動，促進胃排空的作用，療效明顯優于對照組，且無明顯副反應發生。
　　另外，對本病的防治，應重視病人的情緒調護，調節飲食，忌食酸冷刺激、肥甘厚味之品，特別強調保持心情舒暢，避免精神刺激，勞逸適