針灸治療呃逆４０例

　　關鍵詞：針灸療法；刺絡；針刺；呃逆
　　中圖分類號：R256．31　文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349(2008)01-0026-02
　　
　　近年來，筆者采用針灸治療呃逆40例，收到較好療效，現報道如下。
　　
　　1　臨床資料
　　
　　本組患者40例中，男34例，女6例；年齡最小19歲，最大78歲；病程最短1天，最長45天；有33例患者在發病后7天內就診。其中腦梗死后呃逆4例。癌癥晚期呃逆2例。
　　
　　2　治療方法
　　
　　2．1　刺絡療法　主穴取厲兌、膈俞。選取患者一側(左或右)厲兌、膈俞穴。厲兌穴常規消毒后，醫生右手持消毒三棱針，左手捏住患者第二趾，用消毒三棱針快速點刺厲兌穴，針后擠壓令其出血2～3滴。膈俞穴常規消毒后，醫生右手持消毒三棱針，左手以舒張手法輕按患者膈俞穴周圍皮膚，囑患者深吸氣，以減少三棱針刺入的疼痛感，醫生迅速的用力均勻的在膈俞穴處垂直點刺4點，然后用閃火拔罐法將大口徑火罐吸于該部位上，待出血量2ml時取下火罐，一般留罐時間為10min。每日1次，左右兩側厲兌、膈俞交替施術，每日選取一側(左或右)厲兌、膈俞治療，次日又換另一側兩穴施術治療。
　　2．2　針刺療法　取穴天突、中脘、足三里(雙)、內關(雙)、列缺(雙)、中魁(雙)。取0.30mmX40mm毫針針刺天突、中脘、足三里、內關、列缺，天突、列缺平補平瀉，中脘、足三里施捻轉補法，內關施捻轉瀉法。取0.25mm×25mm毫針針刺中魁穴，采用速刺法，不做任何補瀉手法。內關、足三里接電針儀，采用中等強度低頻率連續波，且以患者能耐受為度，留針45min，每日1次，3次為1個療程。
　　
　　3　療效標準與治療結果
　　
　　3．1　療效標準治愈：經治療后呃逆停止，未再復發；顯效：經治療后呃逆停止，數小時后又復發，再經治療后呃逆停止；有效：經治療后呃逆明顯減輕；無效：治療前后呃逆無變化。
　　3．2　治療結果　40例患者中治愈29例，顯效8例，有效2例，無效1例，總有效率為97.5％。其中無效的1例為癌癥晚期患者。
　　
　　4　典型病例
　　
　　患者，男，43歲，于2006年7月9日初初診。主訴：呃逆10余天。患者半月前因食用野生菌中毒，經急診輸液搶救脫險，但自覺喉中呃呃連聲，呃逆聲頻頻發出，不能自制，遂來就診。因長時間隔肌痙攣伴有胸部疼痛，納食欠佳，說話時斷時續，夜間難以入睡。患者面容痛苦，面色少華微黃，情緒焦慮。當即取左側厲兌刺絡放血，膈俞刺絡拔罐；針刺天突、中脘、足三里、內關、列缺、中魁，天突、列缺平補平瀉，中脘、足三里施捻轉補法，內關施捻轉瀉法。施手法后兩側內關、足三里各接電針儀，采用中等強度低頻率連續波，30min后患者呃逆聲音變小，次數減少，40min時呃逆已停止，45min時取針回家。次日，患者訴回家后未再復發，為鞏固療效，又再針刺1次。1月后回訪未見復發。
　　
　　5　討論
　　
　　呃逆乃多種病因所引起的～種臨床癥狀，是膈神經受刺激而引起的膈肌痙攣，中醫學則認為是多種病因致胃氣上逆所致，故臨床治療以和胃降逆為法。足陽明胃經根于厲兌，厲兌為胃經井穴，“井主心下滿”，胃處中焦，橫貫胸膈，胸膈的痙攣當瀉胃之井穴?！夺t學八門·雜病穴法歌》：“心瘧刺神門，肝瘧中封……，胃瘧厲兌?！薄夺樉拇蟪伞な浘▓D》：“人病腹心悶，惡人火，聞響心惕，鼻衄，唇咒，瘧狂，足痛，氣蠱……可刺足陽明胃經井厲兌。”厲兌點刺放血能瀉中焦之邪，寬胸和胃止呃。刺絡拔罐膈俞，能直接促進膈肌血液循環，使胸膈氣血調和而得以濡潤，具有利膈鎮逆之功，《難經》曰：“蓋上則心俞，心生血，下則肝俞，肝藏血，故膈俞為血會。”血為氣之母，氣為血之帥，通過瀉血會膈俞使胃氣上逆癥狀得以控制?！鹅`樞·官針》曰：“絡刺者，刺小絡之血脈也——始刺淺之，以逐邪而來血氣。”刺小絡之血脈配合拔罐，使邪隨血出。血出則邪盡，血氣復行，氣行則呃自止。
　　綜“經脈所過，主治所宜”之理，選用任脈天突穴，具有調理全身氣機之作用，脾胃氣機得以調理，胃氣上逆癥狀將得到緩解，呃逆即止?！夺樉拇蟪伞と蚊}圖》曰：“天突主面皮熱，上氣咳逆，氣暴喘……喉中翕翕如水雞聲，胸中氣梗梗，夾舌縫青脈，舌下急，心與背相控而痛，五噎……。”中脘為手太陽、少陽、足陽明、任脈之會，正位于胸膈位置，刺激它能緩解膈肌痙攣?！毒塾ⅰぶ夂蟾琛酚小爸须浠剡€胃氣通”之說。八會穴中脘為腑會，善治腑病，因六腑皆稟于胃，也為胃之募穴，呃逆乃胃氣上逆所致，胃腑病當取中脘治之，胃氣順通則呃逆止?！端刈ⅰ罚骸爸须渲魑咫酰⒉恢梗贡┟?，中惡，脾疼，飲食不進，翻胃……氣發噎?！辈⒛芗訌娞焱徽{理氣機之作用。足三里為足陽明胃經合穴，“合主逆氣而泄”，合穴可用于治療六腑病證，因此《針灸大全·靈光賦》有：“治氣上壅足三里”之說，足三里不僅能調理脾胃氣機，還能加強中脘和胃止逆作用，《醫學入門·治療要穴》：“足三里主中風中濕，諸虛耳聾……心腹鼓脹，噎膈哮喘，寒濕腳氣。上、中、下部疾，無所不治?！眱汝P系屬手厥陰心包絡，其經起于胸中。出屬心包絡，下過橫隔，經上、中、下三焦，與三焦經相互絡屬，互為表里。三焦乃陽氣之父，包絡乃陰血之母，呃逆由膈間氣機升降不利所致，屬中焦之病，針刺內關具有和中解郁，調和陰陽，順暢氣血之作用，因此，內關穴為寬胸利膈，降逆止呃之要穴。列缺為手太陰肺經實，通任脈，合于肺系、咽喉、胸膈，任脈循行于腹、胸、喉正中，胸膈之氣也正沿此上逆于喉間發出呃逆聲，因此，列缺穴能調理氣機升降，又手太陰經通過絡穴列缺別走陽明而交于陽明之路，陽明經為多氣多血之經，能緩解膈肌痙攣。經外奇穴中魁，為治療呃逆之經驗穴，《針灸大成·經外奇穴》：“中魁二穴治五噎，反胃吐食，可灸七壯，宜瀉之。”諸穴相輔效專力宏，共奏和胃降逆、寬胸利膈之功效。呃逆之癥自