中風病人的護理體會

　　關鍵詞：中風；護理；體會
　　中圖分類號：R255．2　文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349(2008)01-0054-01
　　
　　腦卒中為臨床常見病、多發病，屬中醫“中風”范疇，多發于中老年人，臨床上以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、失語或言語謇澀、偏身麻木為主癥。其致殘率高，治療過程中，直接影響到疾病的療效，做好護理工作對提高療效、避免并發癥、減少后遺癥等起著至關重要的作用。
　　
　　1　一般護理
　　
　　1．1　保持病室良好的環境　病室應安靜、安全、舒適、溫度保持在18℃～20℃，濕度50％～60％，光線宜柔和，病室內禁止吸煙。每天早晨天窗通風20min，忌對流風、避免病人受涼，每周用紫外線消毒2次，每日用5％來蘇水拖地1次，避免一切不良刺激。
　　1．2　臥床休息 取適宜體位，急性期患者應絕對臥床休息；中經絡者臥床1周左右，宜去枕平臥；中臟腑者臥床4周左右，頭部略高；痰涎壅盛，頻繁嘔吐者取側臥位或頭偏向一側；有躁動的，給予約束帶或加床檔等保護性措施，防止病人墜床或受傷。
　　1．3　飲食護理　中風病人的飲食宜清淡，給予低鹽、低脂、低糖、易消化的食品，忌肥、甘、辛辣等刺激之品。昏迷吞咽困難者可采用鼻飼給予高營養、易消化吸收的全流質飲食，維持機體需要量，增強抵抗力。鼻飼食物不宜過冷或過熱，鼻飼時不宜過快過多，一般每2h 1次，每次200ml，溫度為28℃左右。
　　1．4　皮膚護理　床鋪保持清潔、干燥、平軟、無皺。尿潴留者可針刺中極、氣海、三陰交、水道、水泉等穴，交替針刺并加灸氣海、關元、足三里等穴。中臟腑昏迷者，給予留置導尿，尿管每周更換1次，每日用0.1％呋喃西林溶液膀胱沖洗2次，臀下墊軟尿布，大便后撩凈肛門，用溫水洗臀部并擦干，搽涂少量爽身粉。每1～2h翻身1次，每次翻身后用2％紅花酒精按摩受壓處，若受壓皮膚瘀血發紅，除按摩外，再給予熱水袋熱敷，熱水袋溫度為50℃最佳，不可過高，預防褥瘡發生。
　　1．5　加強口腔、眼睛的護理 中風病人由于痰熱阻滯，阻塞中焦，口腔污穢，腐臭，用3％硼酸溶液清潔口腔，每日2～3次。昏迷者禁漱口，護理操作時動作要輕柔。眼瞼不閉合者，用生理鹽水紗布敷蓋眼部，并定時更換，以免角膜干燥。
　　
　　2　特殊護理
　　
　　2．1　保持呼吸道通暢，預防肺部感染 中臟腑者定時翻身，叩背，及時吸痰。若痰液粘稠可鼻飼竹瀝水以清化痰熱，輔以超聲霧化吸入。注意保暖，避免外邪襲肺，宜側臥，以利痰液或嘔吐物順口角流出，便于氣血通暢，防止肺部感染，配合針刺廉泉、豐隆、內關等穴以理肺、健脾、豁痰。
　　2．2　詳細記錄液體出入量　對留置尿管、脫水的病人每天詳細記錄出入量，并注意觀察病人的排尿情況。
　　2．3　做好病人的心理護理 中風病人老年患者居多，且大多數都伴有肢體不同程度功能阻礙，口眼歪斜及后遺癥，因此對病人的精神有很大的影響。因此，做好心理護理至關重要。首先要同情、關心他們，神志清楚者要多予安慰，態度和藹，消除病人煩躁、恐懼、憤怒情緒。保持情緒穩定，切忌暴急、大怒、郁悶不樂，可給病人聽一些柔和、歡快的音樂。樹立其戰勝疾病的信心，避免疲勞和情感所傷，防止復發。對昏迷者要耐心做好家屬的工作，取得合作，保證工作的順利進行。
　　
　　3　臨證護理
　　
　　口眼歪斜者，可用蓖麻子搗爛敷患側，亦可針刺大迎、地倉、頰車、下關、合谷、內庭等穴；中經絡半身不遂者，注意局部保暖，防止燙傷或凍傷，鼓勵和協助患者進行主動或被動性肢體功能鍛煉，患肢肌力0～Ⅱ級者，協助進行被動活動，從指(趾)關節至肩(髖)關節逐步進行活動；肢體肌力達Ⅲ級者，協助主動鍛煉，從床上到床下，從室內至室外，逐步加大運動量，做到早、勤、循序漸進。一切注射在健側進行；語言障礙者，應早期進行語言訓練，先以唇音→舌齒音→卷舌音繞口令，舌強難言者可針刺啞門、通里、廉泉等穴；便秘者，可用開塞露或服麻仁丸6～10g或生大黃粉5g，亦可用番瀉葉5g泡水飲服。
　　
　　4　嚴密觀察病情變化
　　
　　觀察中風病人的意識、神志、瞳孔等，中臟腑昏迷者通過呼吸，刺激等來判斷昏迷是否加深或變淺，注意瞳孔的大小及對光反射，如果兩側瞳孔不等大，表示有腦疝的形成，兩側瞳孔散大是瀕死的征象，應立即報告醫生，及時處理；密切觀察生命體征，若病人血壓高有頭痛，眩暈等癥狀時，應及時報告醫生，給予降壓、脫水、利尿等處理。注意患者呼吸的頻率、節律及形式，呼吸困難者給予吸氧。若體溫超過38.5℃，可行物理降溫，給予頭部冷敷，酒精擦浴，39℃以上給予頭置冰帽。警惕抽搐、呃逆、嘔血等病證的發生，中臟腑者可鼻飼三七粉3g或大黃、白及粉3g，以防嘔血、便血之并發癥；觀察病人舌象、脈象、二便、四肢活動等情況，注意病人有汗、無汗、汗液性質、嘔吐物性狀