重視體育教學(xué)中的醫(yī)務(wù)監(jiān)督，保證學(xué)生運動安全和健康

　　醫(yī)務(wù)監(jiān)督是指用醫(yī)學(xué)的知識和方法對體育運動參加者的健康和身體機能進行監(jiān)護，預(yù)防鍛煉中各種有害因素可能對身體造成的危害；督導(dǎo)和協(xié)助科學(xué)的鍛煉和訓(xùn)練，使之符合人體生理機能發(fā)展規(guī)律。
　　盡管醫(yī)務(wù)監(jiān)督對于保證和促進學(xué)校體育工作的正常開展，促進學(xué)生運動安全和健康具有十分重要的作用，但由于各種原因，我國學(xué)校體育系統(tǒng)目前還沒有一個健全的醫(yī)務(wù)監(jiān)督體制，醫(yī)務(wù)監(jiān)督在學(xué)校體育工作中的重視程度不夠，學(xué)校體育管理者和體育教師對醫(yī)務(wù)監(jiān)督的知曉程度低，缺少有效的監(jiān)督、管理、考核和相應(yīng)的培訓(xùn)，所投入的人力、物力遠達不到防傷防病，提高學(xué)生身體素質(zhì)，提高整體學(xué)校體育工作水平的目的。
　　對學(xué)校體育進行醫(yī)務(wù)監(jiān)督的內(nèi)容主要包括：學(xué)校體育活動中學(xué)生的健康分組、學(xué)校體育活動中的醫(yī)學(xué)觀察和安全檢查等；對學(xué)校體育進行醫(yī)務(wù)監(jiān)督的主要環(huán)節(jié)包括：體育教學(xué)組織環(huán)節(jié)的醫(yī)務(wù)監(jiān)督、運動場地設(shè)備的醫(yī)務(wù)監(jiān)督和學(xué)校運動會期間的醫(yī)務(wù)監(jiān)督；對學(xué)校體育進行醫(yī)務(wù)監(jiān)督的主要方式包括：學(xué)生的自我監(jiān)督、體育教師監(jiān)督和校醫(yī)監(jiān)督。但不管從哪個角度來分，學(xué)校體育的醫(yī)務(wù)監(jiān)督都是圍繞學(xué)校體育工作的各個環(huán)節(jié)和內(nèi)容，以保證學(xué)生安全和健康為目的，由體育教師、校醫(yī)以及學(xué)生本人共同參與的一個監(jiān)督、防護體系。
　　
　　一、學(xué)校體育醫(yī)務(wù)監(jiān)督的內(nèi)容
　　
　　（一）健康分組
　　各級各類學(xué)校進行體育教學(xué)或開展課外鍛煉時實行健康分組，是在體育課中貫徹區(qū)別對待原則的一項具體措施。針對學(xué)生身體的不同健康狀況和條件來確定教學(xué)內(nèi)容、方法和手段，達到改善健康，有效地增強體質(zhì)的目的。
　　健康分組的依據(jù)主要有以下幾個方面：健康狀況、身體發(fā)育狀況、生理機能狀況、身體素質(zhì)狀況和運動史。獲得上述依據(jù)的手段主要是體格檢查、機能測試和病史的詢問。遵循分組依據(jù)一般分為三個組別，即基本組（健康組）、準備組（輕微缺陷組）和特別組（健康差、缺陷較嚴重者）。經(jīng)體格檢查和一定時期的鍛煉后，可根據(jù)學(xué)生健康狀況和功能水平等進行組別的調(diào)整。各組根據(jù)各自的體育教學(xué)內(nèi)容和要求進行教學(xué)（表1）。
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　　（二） 醫(yī)學(xué)觀察和安全檢查
　　學(xué)校體育中的醫(yī)學(xué)觀察和安全檢查的內(nèi)容與方法主要有：
　　1．觀察教學(xué)過程學(xué)生機體反應(yīng)，了解疲勞程度（表2）
　　主要觀察內(nèi)容有：
　　1）課前詢問學(xué)生的自我感覺，測定脈搏、血壓、肺活量和呼吸頻率等生理指標。
　　2）在課的各個部分結(jié)束后，或某個練習(xí)開始前或結(jié)束后，測量脈搏等指標，并觀察某些外部表現(xiàn)（如面色、神情、動作和出汗量等），以確定疲勞程度。
　　3）課結(jié)束后立即進行檢查各項相關(guān)指標，同時詢問學(xué)生在運動過程和運動后的自我感覺。
　　4）課后10-15分鐘，可進行補充負荷試驗。
　　2．評定身體對運動量的適應(yīng)情況
　　評定身體對運動量適應(yīng)情況的常用簡易指標為脈搏和血壓，可以在體育課前課后綜合學(xué)生脈搏和血壓的變化判斷其適應(yīng)情況（表3），也可以測試課后學(xué)生脈搏的變化情況判斷課堂教學(xué)運動量的大小（表4），還可以在運動場結(jié)合負荷機能檢查結(jié)果及運動成績變化判斷專項鍛煉效果（表5）。
　　
　　3．觀察課的組織和教法
　　觀察的主要內(nèi)容有：
　　1)了解課的任務(wù)、內(nèi)容和組織教法，記錄課的時間、學(xué)生人數(shù)、紀律情況和運動成績等。
　　2)觀察是否遵循體育鍛煉衛(wèi)生原則。
　　3)是否進行健康分組教學(xué)。
　　4)是否注意安全教育。
　　5)是否測量課的生理負擔(dān)量。
　　6)觀察和檢查運動環(huán)境、場地設(shè)備的衛(wèi)生條件。
　　針對上述內(nèi)容，體育教師應(yīng)從以下幾個方面進行醫(yī)務(wù)督導(dǎo)：
　　（1）加強體育課組織管理。體育課程的設(shè)計、教法和組織上要科學(xué)合理。課前教師要給學(xué)生做好安全教育，教會學(xué)生自我保護方法；在同一堂課中兩個不同的教學(xué)內(nèi)容時，最好安排在場地鄰近的地方，互不干擾且距離越近越好，便于教師隨時掌握全班學(xué)生動態(tài)；在教學(xué)過程中教師要不斷培養(yǎng)學(xué)生小組長的組織能力，使學(xué)生小組長成為體育教師的得力助手。
　　（2）確保場地器材的安全性。
　　上課前體育教師要認真檢查場地器材是否安全，如有不安全隱患應(yīng)及時排除。如果課中出現(xiàn)場地器材問題要立刻停止該項目的教學(xué)，以確保學(xué)生的安全。
　　（3)教學(xué)內(nèi)容的安排要由易到難。教師要根據(jù)學(xué)生的身心發(fā)展規(guī)律，使教學(xué)內(nèi)容既符合大綱要求又符合學(xué)生的年齡特點。對于新的體育項目安排要小心，尤其是對該項目的安全性要有足夠的認識，加強對事故的預(yù)見性并采取有效的預(yù)防和保護措施，避免傷害事故，保證學(xué)生身心健康。
　　（4）處理好體育課上的異常情況
　　教師在課前、課中和課后都要觀察學(xué)生是否有身體不適的現(xiàn)象，做到早發(fā)現(xiàn)早處理。身體有病的學(xué)生想上體育課，要請醫(yī)務(wù)室醫(yī)生開證明，并請家長簽字后再來上課，并安排適合該學(xué)生的體育教學(xué)內(nèi)容及活動，以防止因體育課安排不當(dāng)導(dǎo)致病癥加重，引發(fā)事故。如果該學(xué)生確實不能上體育課就讓該學(xué)生申請免修體育課。這樣才能減少和避免傷害事故的發(fā)生。
　　4．安全檢查
　　為維護學(xué)校運動安全，防止意外發(fā)生，每學(xué)期都需要檢修學(xué)校各種體育運動設(shè)施及器材，并注意維護。檢查的主要內(nèi)容有：運動環(huán)境是否衛(wèi)生；運動場地和器械是否合理和安全；學(xué)生著裝是否符合衛(wèi)生要求；室內(nèi)場館的通風(fēng)、照明、溫度和濕度等情況。在學(xué)校體育活動中，最容易導(dǎo)致運動意外的原因當(dāng)屬運動器材的損壞。其具體問題可能如下：
　　1）田徑場方面：跳遠坑沙子流失；場內(nèi)的草皮區(qū)踩死。
　　2）器械體操類方面：各類球的接逢處；排球架滾動條；各種球網(wǎng)及球柱；各器械的焊接處腐蝕；跳箱面破壞；海棉墊接縫處破裂。
　　3）游泳池方面：水道繩破裂；溢水道雜物堵塞；池底旁瓷磚破裂或脫落。
　　4）其他方面：拔河繩受潮發(fā)霉；技巧類使用墊子發(fā)霉；擴音器、錄音機電源開關(guān)銹蝕或電池板銹蝕。
　　針對上述問題，各類運動場地器材安全檢查重點應(yīng)特別注意以下方面：
　　（1)田徑場方面：田徑場內(nèi)外的鐵釘、玻璃等雜物；跳部沙坑（太硬或雜物）；墊子是否破裂；鐵餅投擲圈護網(wǎng)損壞、破裂。
　　（2)體育館方面：地板受潮不平整、變形、地板與水泥接縫處的鐵板凹凸不平；過于光滑；支栓未搬移至安全位置；周邊的安全設(shè)施（或海棉墊）。
　　（3)游泳池方面：地磚有無破裂或掉落；池底有無雜物；池邊會不會濕滑、長青苔；扶手穩(wěn)定否；消毒藥水用量是否適當(dāng)；夜間門禁；散場是否依規(guī)定巡查及檢查；是否設(shè)置禁止跳水、深水等告示；深水淺水區(qū)分隔警示線；各種漂浮救生設(shè)定；殘障者通道、浴室防滑設(shè)施。
　　（4)器械類方面：擺設(shè)保留活動空間是否適當(dāng)；墊子擺設(shè)平整否；地面是否濕滑；各器械的支架是否旋緊并保持干燥；各器械是否定期檢視，保養(yǎng)避免生銹或斷裂。
　　（5)球類運動方面：場地平整無雜物；場中的釘子、玻璃碎片、小碎石；各型球架、球柱是否固定不易動搖，且外覆防撞護墊；地面是否平坦、不易積水；草上有無雜物。
　　
　　二、學(xué)校體育醫(yī)務(wù)監(jiān)督的環(huán)節(jié)
　　
　　體育教學(xué)組織和運動場地設(shè)備兩個環(huán)節(jié)的醫(yī)務(wù)監(jiān)督已于上文闡述，本部分重點探討學(xué)校運動會環(huán)節(jié)醫(yī)務(wù)監(jiān)督應(yīng)該注意的內(nèi)容。
　　1．賽前健康檢查
　　運動會前要對參賽學(xué)生進行健康檢查，身體健康有一定訓(xùn)練基礎(chǔ)者，均可參賽。對參加中長跑者，賽前應(yīng)做體檢，重點放在心血管系統(tǒng)，不允許傷病者或身體不合格者參賽。
　　2.合理的組織安排
　　1）安排競賽項目和比賽程序上應(yīng)符合中小學(xué)生的年齡、性別、生理和心理特點。
　　2）每個學(xué)生參加的比賽項目不能超過規(guī)定的限額。
　　3）合理安排比賽項目之間的時間間隔。
　　4）檢查場地、設(shè)備的安全和衛(wèi)生條件，以及運動員的服裝、鞋子是否符合田徑比賽的要求。
　　
　　5）做好比賽期間的伙食管理和膳食供應(yīng)。
　　3.監(jiān)督賽前的準備活動
　　準備活動的內(nèi)容應(yīng)包括一般性準備活動和專門性準備活動，其強度和時間應(yīng)根據(jù)運動項目的特點，運動員賽前狀態(tài)和氣候等因素而定。
　　4.賽中醫(yī)務(wù)監(jiān)督
　　現(xiàn)場應(yīng)設(shè)有醫(yī)療急救站，對比賽中出現(xiàn)的傷害進行及時處理。
　　5.賽后醫(yī)務(wù)監(jiān)督
　　1）賽后體格檢查
　　測定某些生理、生化指標，觀察恢復(fù)情況。
　　2）消除賽后疲勞
　　注意休息，改善膳食，增加營養(yǎng)，采取適當(dāng)?shù)幕謴?fù)措施，如：放松、按摩等促進血液循環(huán)，消除運動疲勞。
　　
　　三、學(xué)校體育醫(yī)務(wù)監(jiān)督的方式
　　
　　（一)學(xué)生的自我監(jiān)督
　　在學(xué)校體育各項活動過程中，除了醫(yī)務(wù)人員和體育教師對學(xué)生定期進行檢查和觀察外，學(xué)生必須注意自己身體的變化，定期做好記錄，以便觀察訓(xùn)練效果，并及時發(fā)現(xiàn)異常。自我監(jiān)督主要包括兩方面：主觀感覺和客觀檢查。學(xué)生在體育活動中可以根據(jù)具體情況制定相應(yīng)表格以記錄自我監(jiān)督結(jié)果（表6），隨時觀察變化趨勢。
　　1.主觀感覺
　　1）一般感覺
　　一般感覺反映整個機體的活動狀況。可根據(jù)個人的感覺視為良好、一般、不好等情況，在體育鍛煉時就可以根據(jù)個人的一般感覺調(diào)整運動量和內(nèi)容。
　　2）運動心情
　　記錄時可根據(jù)個人的心情寫為：很想鍛煉，愿意鍛煉，不想鍛煉，冷淡或厭倦等。鍛煉時可根據(jù)個人的心情進行適當(dāng)調(diào)整。
　　3）不良感覺
　　在體育鍛煉中由于各種原因，有時會出現(xiàn)一些不良感覺。如肌肉酸痛，四肢無力，精神不振等，這些現(xiàn)象經(jīng)適當(dāng)調(diào)整或休息可以消除。
　　4）睡眠
　　經(jīng)常運動的人睡眠應(yīng)是良好的，表現(xiàn)為很快入睡，睡得熟，很少做夢，早晨精力充沛。如果出現(xiàn)失眠、屢醒、多夢或嗜睡，早晨精神不好等現(xiàn)象，就要檢查鍛煉方法和運動量是否合適。記錄時應(yīng)寫：睡眠的持續(xù)時間和睡眠狀況是否良好。
　　5）食欲
　　經(jīng)常運動的人一般食欲很好。但是健康狀況不良或身體不適時，食欲便會減退，容易口渴。運動剛結(jié)束就進食，食欲也較差。記錄時可寫：食欲良好、一般、減退或厭食等。
　　6）排汗量
　　運動時人體排汗量多少，與運動量、鍛煉水平、飲水量、氣溫、衣著多少，以及神經(jīng)系統(tǒng)的狀態(tài)等因素有關(guān)。如果其他因素相同，則沒有經(jīng)常訓(xùn)練的人運動時出汗多，經(jīng)常鍛煉的人由于對環(huán)境適應(yīng)能力強，所以出汗較少。如果排汗出現(xiàn)反常，則說明身體不適，記錄時可寫：排汗量一般、減少、增多、大量等。
　　2．客觀檢查
　　客觀檢查主要包括簡單的學(xué)生可以自己檢測的指標，主要為脈搏（可以為安靜脈搏、晨脈、課前課后脈搏等）、體重和階段性運動成績等。（表6）
　　（二）體育教師和校醫(yī)的監(jiān)督
　　體育教師作為學(xué)校體育活動的主要負責(zé)人和具體執(zhí)行者，對學(xué)校體育各環(huán)節(jié)的醫(yī)務(wù)監(jiān)督起著重要作用。除了要對學(xué)生進行健康教育，教會學(xué)生進行自我監(jiān)督的方法外，還要全程監(jiān)控學(xué)校體育各環(huán)節(jié)。但由于醫(yī)務(wù)監(jiān)督涉及很多醫(yī)學(xué)知識，需要掌握相當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)方wpE/rzB4MS9Ap72wXKfgDQ==法，因此在很大程度上應(yīng)該由體育教師和學(xué)校保健醫(yī)生共同負責(zé)具體的醫(yī)務(wù)監(jiān)督工作。兩者的具體分工和組織方式可以根據(jù)各地、各學(xué)校體育教師和醫(yī)生的具體情況酌情調(diào)整，各有側(cè)重。但原則上應(yīng)該由學(xué)校醫(yī)務(wù)室配合體育教師對學(xué)生運動進行體育監(jiān)督，并提出安全意見和要求，請體育老師按要求組織體育活動。
　　具體內(nèi)容主要有：
　　1）體格檢查：分初診、復(fù)診、賽前、參加集訓(xùn)前及會診檢查。開始運動前應(yīng)進行初診檢查，證明健康情況良好者可從事不同項目的運動訓(xùn)練，如健康稍差或有某些畸形或慢性病時則應(yīng)根據(jù)具體情況進行適當(dāng)運動項目和中小運動量訓(xùn)練或醫(yī)療體育活動。系統(tǒng)進行運動訓(xùn)練者每年應(yīng)進行一次復(fù)診檢查，以便了解運動鍛煉的效果，聽取醫(yī)生的建議，如有偏差得以及時糾正。比賽前檢查指參加某些激烈競賽項目，如馬拉松、公路自行車、萬米等比賽前進行的補充檢查，以防止患有某些急性疾病者參加過激的運動，造成不良后果，同時可以了解參加者的情況從而決定現(xiàn)場重點觀察的對象。參加集訓(xùn)前檢查的目的是保證身體健康和機能良好者加入集訓(xùn)隊從事系統(tǒng)訓(xùn)練，協(xié)助集訓(xùn)隊順利開展工作，實現(xiàn)訓(xùn)練計劃。會診檢查指運動參加者出現(xiàn)某些醫(yī)學(xué)問題時，隨時到醫(yī)生處咨詢或進行臨時的體格檢查。
　　2）體育教學(xué)或訓(xùn)練課的醫(yī)學(xué)評定：醫(yī)務(wù)人員協(xié)助體育教師或教練員合理安排運動量，防止傷害事故，達到增強體質(zhì)的目的。
　　3）比賽時醫(yī)學(xué)服務(wù)：醫(yī)務(wù)人員代表參與競賽日程的討論，進行賽前體格檢查，檢查場地器械、宿舍條件、飲食衛(wèi)生、生活習(xí)慣及防病措施等的執(zhí)行情況，開展衛(wèi)生知識宣傳，組織場地急救工作。
　　4）經(jīng)常性的運動醫(yī)學(xué)知識普及和宣傳工作：可通過廣播、電視宣講。在科普讀物及報紙雜志上發(fā)表科普文章。進行咨詢，提高知識水平，使運動參加者掌握一些防治運動傷病的常識。
　　5）組織科學(xué)研究工作：包括協(xié)調(diào)研究項目、方法、分工、經(jīng)驗交流和科研成果鑒定等。