頸肩部疼痛該如何診治？

康醫(yī)生：

我因頸肩部疼痛，左肩關(guān)節(jié)無法抬舉、后伸等活動一年余，經(jīng)在我們地區(qū)醫(yī)院核磁共振檢查，確診為頸椎間盤突出。后在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院、地區(qū)醫(yī)院、部隊醫(yī)院行針灸、推拿、按摩、牽引、烤電、服中草藥等方法治療，效果不明顯，現(xiàn)在仍然不間斷疼痛難忍。不知這種病癥該怎么治療?該如何處理，能否減輕?能否治愈?

羅桂蘭(新疆)

羅桂蘭讀者：

臨床上引起頸肩部疼痛的疾病較多，根據(jù)你信中的描述，你目前出現(xiàn)的問題最有可能是肩周炎或神經(jīng)根型頸椎病兩種疾病。 肩周炎是肩周肌、肌腱、滑囊及關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性炎癥。本病大多發(fā)生在40歲以上的中老年人，女性多于男性，左側(cè)多于右側(cè)，以活動時疼痛、功能受限為其臨床特點(diǎn)。肩部疼痛往往與動作、姿勢有明顯關(guān)系，隨病程延長，疼痛范圍擴(kuò)大，同時伴肩關(guān)節(jié)活動受限，活動時疼痛劇烈，嚴(yán)重時無法梳頭、洗面和扣腰帶，夜間因翻身移動肩部而痛醒。肩關(guān)節(jié)周圍可有明顯壓痛，肩關(guān)節(jié)外展、外旋、后伸明顯受限。肩周炎一般在1年左右能自愈，但如不配合治療和功能鍛煉，即使自愈也將遺留不同程度的功能障礙。

頸椎病是指頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征。頸椎間盤退變是頸椎病發(fā)生、發(fā)展的基礎(chǔ)。頸椎病臨床分型較多，一般神經(jīng)根型、脊髓型、交感神經(jīng)型、椎動脈型四型最常見，其中神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率最高。臨床上多為頸肩痛并向上肢放射痛，當(dāng)頭部或上肢姿勢不當(dāng)時可發(fā)生劇烈的閃電樣銳痛，皮膚可有麻木、過敏等感覺異常。患側(cè)頸肌痙攣，椎旁或患側(cè)肩關(guān)節(jié)周圍有壓痛，患肢上舉、外展、后伸有不同程度受限。X線片：頸椎生理前凸消失，椎間隙變窄，椎體前后緣等處骨質(zhì)增生及椎間孔狹窄等退變征象。CT或MRI可見椎間盤突出、椎管及神經(jīng)根管狹窄及脊神經(jīng)受壓情況。治療包括保守和手術(shù)治療方法，而神經(jīng)根型頸椎病首選保守治療。

神經(jīng)根型頸椎病可因頸5神經(jīng)根受到刺激出現(xiàn)肩部疼痛，而長時間疼痛、肌痙攣又可導(dǎo)致慢性損傷性炎癥。故頸椎病可有肩部癥狀，也可繼發(fā)肩周炎。所以在保守治療方面兩者大致相同。具體方法如下：(1)理療：離子導(dǎo)人療法、石蠟療法、超短波療法等，兩周一療程。(2)推拿按摩：手法輕柔，3～5次為宜。(3)針灸或穴位注射：每次選2～3個穴位，隔日一次，兩周一療程。(4)局部封閉：局部有固定而范圍較小的痛點(diǎn)時可在局部注射皮質(zhì)類固醇制劑。(5)西藥治療：用非甾體類抗炎藥物和肌松弛劑及鎮(zhèn)靜劑對癥治療。(6)中藥治療：中藥復(fù)合制劑。(7)功能鍛煉：無論病程長短，癥狀輕重，應(yīng)堅持行肩關(guān)節(jié)主動活動，以不引起劇痛為限。(8)其它：對于頸椎病引起的頸肩部疼痛，除局部治療外，還需治療原發(fā)病，如頸椎牽引、頸托和圍領(lǐng)保護(hù)、高位硬膜外封閉等保守治療方法。而反復(fù)保守治療無效或病情進(jìn)行性加重者，可考慮手術(shù)治療。

康醫(yī)生

(由廣西人民醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師李宏宇博士解答)。