附睪死精癥的對策

銀行職員徐某，年方三十，結婚四載，妻子一直不能生育。其妻經婦科諸項檢查均未發現有生殖方面的異常。而其本人因不育求醫問藥已有兩年多了，但尚無明顯進展。

前些日子遂來求診。閱其以前的精液檢查報告，其精液量及精子計數尚屬正常，只可惜的是死精子數太多了，幾乎達到百分之七十多。體格檢查包括生殖器官也未見有異常。復查患者精液可見，精子密度達1.3億／毫升，但死亡精子數仍達74％，精子活動力也不良。經詳細詢問病史得知其于婚前曾有一次陰囊疼痛，附睪處尚有硬結，后來經中藥治療，癥狀消失了。徐某死精子多是何因?鑒此，只好又讓患者同日下午再一次復查精液。奇怪的是，檢查結果，雖然精子數略有下降，便死精子率也降為50％，活力也較前有進步。于是囑患者三天后再復查一次精液，即同日的早上、下午各查一次精液。其結果也見下午比早上的死精率明顯下降。初步診斷為“附睪死精癥”，并囑其在妻子排卵期間，不妨白’天先手淫，夜間才同房，這樣可望提高受孕的機會。同時配合服用中藥，因患者有陰虛火旺之象，擬生精湯并知柏地黃丸等治療。隔數月之后，徐某來告知，其妻已有喜了。

“死精癥”的原因很多，而“附睪死精癥”在男性不育癥患者中還是不乏其人。這種由于附睪功能障礙引起的死精癥，其詳細機理至今尚不完全明了。據國外醫學專家報告，其生精功能尚屬正常，即使睪丸活檢，精子結構也是正常的。故提示，死精過多是在排放過程中受到破壞所致。若把正常人的精子放在患者的精漿中孵育，則正常人的精子成活率及活動力受影響甚少。這說明患者的精漿還屬正常。我們知道，精漿多是精囊腺及前列腺等腺體分泌液所構成的，因而可推斷其死精癥的病因不在睪丸，也不在精囊腺及前列腺，“故障”很可能就發生于附睪部位。

人體的附睪在陰囊里左右各一個，呈半月形附著于每只睪丸的后側面。實際上附睪是由很多睪丸輸出小管匯合而成的蟠曲的管道，它有如精子的“倉庫”，精子自睪丸成熟后排出，就進入附睪儲存，并在其中進行哺育。附睪也有分泌有吸收功能。附睪分泌液對精子有保活作用，其分泌液中含有鉀，如氨基酸濃度高，含二氧化碳多，含氧少，則酸堿度值低而滲透壓較高。分泌液還含有甘油磷酸膽堿、肉毒堿、涎酸和少量雄激素、酶類等。附睪這一環境有利于精子處于靜息狀態，養精蓄銳，延長壽命。而一旦排出體外精液中的精子被激活后，則只能存活幾個小時或1－3天。同時附睪頭部也能吸收鉀離子，上皮組織可以吸收精子中的鋅離子，以解除鋅對精子活力的抑制作用，有助于受精能力。一般來說，精子在附睪停留時間多在五天以上，一些在附睪保存太久或者已經支離破碎的精子可通過輸精管道排入尿道，此外，附睪還可以吸收、吞噬一些殘缺的精子。總之，附睪的功能出現“故障”，可以導致死精子增多，這特別多見于一些曾患過附睪炎或其它附睪疾病的人。

對于“附睪死精癥”的一項特別對策，就是想方設法縮短精子在附睪停留的時間，以提高精子的成活率。因而在同房希望受孕之前，先排掉一些已在附睪停留過久活力下降的精子或死精子，這可以采用手淫的方法。俗話說得好，兵不在于多，而在于精。同樣，受孕也主要取決于精子的質量。如能讓那些在附睪停留時間較短的精子有大顯身手的機會，則可望提高受孕率。另外，也可同時配合藥物療法，如低劑量的氟羥甲基睪丸素或12一甲基加氫睪酮等藥物，也可用中藥五子衍宗丸、右舊丸等加減配合治療。

值得一提的是，那些息有“死精癥”的患者，不妨于同日上午、下午各做一次精液檢查，并對照比較兩次的檢查結果，這對排除“附睪死精癥”是會有所幫助的。