國外美容醫學最新動態

整形美容

1現今隆乳術：鹽水假體與硅凝膠假體比較

在美國，關于隆乳假體的爭論一直很激烈。1992年，由于硅凝膠假體被FDA禁用，鹽水假體成為唯一可以隆乳的假體。這一禁令持續達15年之久，然后，FDA才重新認可硅凝膠假體的應用。有趣的是從此許多女性對使用硅凝膠假體的熱情明顯增高，甚至有不少女性要求取出已經置入的鹽水假體而換入硅凝膠假體，而且預測將有60%的對象會選擇硅凝膠假體為隆乳材料。然而，關于兩種假體哪一種更好或更值得選用，則需要進行客觀長期的對比。已知，關于鹽水假體的長期觀察可提供長達15年的資料，而新啟用的硅凝膠假體只能提供2～4年的信息，兩者的長期對比資料還不是很多。有資料表明：假體破裂率，硅凝膠假體為8%，而鹽水假體是4.3%，而且隨著時間的延長，其破裂率會上升；10年資料，第三代硅凝膠假體保持完好者為83%～85%，這個數據還需有經長期觀察來肯定。另一資料發現硅凝膠假體10年破裂率為60%～85%；包膜攣縮率：置入5年后發生率為5.6%，10年后為38.5～90.7%。鹽水假體置入5年后，包膜攣縮率為10%，置入10年后其發生率增加至16.6%；假體塌陷率：硅凝膠假體為0.308/1000，鹽水者為0.34/1000，兩者相當；手術切口大小：放置鹽水假體只需要3～4cm的切口，而放置硅凝膠假體則需其兩倍長的切口才行；經費開支：2007年的資料表明，鹽水假體的開銷只需硅凝膠假體的一半；滿意率：鹽水假體為93%，硅凝膠假體為97%；是否要更換置入假體：在決定是否要更換置入假體時，鹽水假體容易判斷，而硅凝膠假體則要用核磁共振來檢測，FDA建議，置入硅凝膠假體后3年就應進行磁共振檢查，而且此后每兩年要重復檢查一次。這項開支就明顯高于鹽水假體的置入。

上述資料提示，不能證實要用硅凝膠假體來取代鹽水假體。整形外科醫師應當承認鹽水假體有一定的優勢：①有93%以上的滿意率；②如果要更換假體，鹽水假體比較方便；③假體破裂率較低，而且不需用磁共振這樣高費用的檢查來確認；④在查明乳腺癌的乳腺圖檢查時，比硅凝膠假體的干擾要小；⑤鹽水假體已有使用安全的記錄，并為FDA所推薦。然而，到底是選用鹽水假體，還是采用硅凝膠假體？這是很難肯定的。硅凝膠假體也有它特有的優勢，置入后有更為接近自然的乳房感覺；很少發生可以觸摸的折疊和卷曲。而鹽水假體雖然在乳腺較組織較單薄者顯示稍差的自然乳房感，但是它的破裂率及包膜攣縮率都比較低。而且一旦要更換假體時，鹽水假體更為方便、便宜。在向受術者客觀介紹上述對比資料的同時，應當指出：硅凝膠假體新的資料只有4年左右的觀察，而鹽水假體則已積累了15年的資料。

小結：①與硅凝膠假體相比較，鹽水假體有較低的破裂率和較少的包膜攣縮率；②置入鹽水乳房假體需作的切口比硅凝膠假體小；③查明假體破損時，硅凝膠假體需要用磁共振檢測，而且FDA建議要定期進行；而鹽水假體的破裂可被醫生和患者本人發現；④如果需更換假體，鹽水假體更為方便；⑤兩種假體置入后滿意率都很高；⑥鹽水假體的開支大約為硅凝膠假體的一半。[PRS，Rohrich，2008，121:669-671]

2通過用供體抗原和短暫低劑量的免疫抑制劑激活受者的未成熟樹狀細胞來延長異體復合組織移植的存活

方法：將Wistar-Furth 鼠的后肢移植到Lewis鼠的后肢，受體來自骨髓的樹突狀細胞，用粒細胞-巨噬細胞克隆刺激因子，用或不用脾細胞溶解物來促進其增殖。受體分組：I組，對照組；II組，環胞霉素組（10mg/kg/天，從0～6天，腹腔內注入）；III組，抗淋巴細胞血清加環胞霉素（術前4天及術后1天，腹腔內注入）；IV 組和V組，環胞霉素加抗淋巴細胞血清，聯合用7×106未處理的、或用供體細胞溶解物激活來自骨髓的樹突狀細胞（術后第7天和14天，靜脈注入）。供體的表皮松解或脫皮發生表明發生了排斥，混合白細胞反應查明T細胞對供體的反應性。在移植后3周和出現排異時，分別切取標本。每組要6～7只鼠。結果：供體同種抗原激活的來自骨髓的樹突細胞（V）組，明顯延長異體組織移植后的中數存活期（32.0天），II組為 18.0天，III組（22.5天），IV組(26.5天)。在V組，脾T細胞在混合白細胞反應中對供體異體抗原呈現低反應性。有趣的是，在第V組，移植的肌肉組織中，單核細胞的浸潤比II組明顯減少。結論：供體的同種異體抗原激活來自受體骨髓的樹突狀細胞，聯合短暫的T細胞免疫抑制，可明顯地跨越組織屏障，延長異體移植的復合組織的存活期。這可能是在減少免疫抑制劑用量情況下，延長異體復合組織移植后存活期新的、臨床可應用的一種有效措施。 [PRS，2008，121:37-48]

3亞洲患者施行保守性乳房切除術后即刻用假體置入一次性重建乳房

乳房切除后立即重建乳房有許多優點：可以減少全身麻醉及手術損害的次數；由于有良好的皮膚組織、沒有再次手術時的瘢痕組織操作起來方便；因而可獲得最佳美容效果--保留原來的乳房下皺褶、乳房外形良好、減少瘢痕、并保存良好的感覺。亞洲人施行乳房重建者，通常年齡較輕、身體質量指數（BMI）較低、乳房相對較小。本文資料包括2002年4月～2005年7月的30例患者，平均42.9歲（29～63歲），均因乳腺癌施行保守性乳房切除術，并立即用充注鹽水的假體重建乳房，平均假體容積為283mL。對于有轉移者、或病變已超出局部范圍者不在此研究資料內。結果：總成功率為96.6%，只有1例因皮瓣壞死至假體外露，平均隨診21.5個月。結果表明，這種術式只要選擇適當，可獲良好效果。

[Ann Plast Surg，2008，60:362-366]

[第四軍醫大學西京醫院全軍整形外科研究所 李薈元 摘譯]

皮膚美容

1Er:YAG 激光嫩膚后的紅斑分析

術后紅斑是激光嫩膚后每例患者都會出現的反應，而術后色素不勻則可能與紅斑的強度及持續時間相關。該研究通過對術后紅斑的臨床特征及持續時間的影響因素進行分析評價，探討術后亞洲人Er:YAG 激光嫩膚后皮膚紅斑持續時間與色素沉著及色素減退之間的關系。218例皮膚分型為Ⅲ～Ⅴ型的患者入選，并以短脈沖、可變脈沖或雙重模式 Er:YAG 激光進行嫩膚治療，采用醫學圖表和系列臨床照片進行回顧性臨床評價。結果發現所有采用Er:YAG 激光進行嫩膚治療的患者均出現了不同程度的術后紅斑，平均持續時間為4.72個月，98.2%的患者在12個月內紅斑完全消退而有38.1%的患者出現了炎癥后色素沉著。結果發現，皮膚分型、剝脫的程度及長脈沖激光引起的深度熱損傷是影響紅斑持續時間重要的因素，而持續較長時間的紅斑是引起炎癥后色素沉著的重要因素。[Dermatol Surg，2007，33(11):1322-1327]

2復合595/1 064 nm 激光治療皮膚光老化

脈沖染料激光 (PDL) 已被應用于治療多種光老化相關的血管改變，而Nd:YAG激光除了可有效治療較深的面部血管病變外，同時還可刺激真皮新的膠原沉積。本文則對應用復合連續雙波長脈沖染料激光/Nd:YAG激光治療面部皮膚光老化的療效和副作用進行了觀察。入選者為15例年齡為38～66歲具有面部皮膚光老化改變的患者，所有患者均以10mm手柄的復合PDL/Nd:YAG激光每隔1個月治療1次，連續5次，PDL的脈寬10ms，能量密度為低于紫癜閾值的1J/cm2，Nd:YAG 的脈寬為50ms，能量密度為35～50J/cm2，通過首次治療和最后一次治療后1個月、3個月照片的對比分析及患者的自我評價來判定療效。結果所有患者均能很好耐受治療，未出現嚴重的、長期的副作用，改善最明顯的光老化改變是毛細血管擴張和彌散性紅斑，其次是表皮的色素失調和黑子，還有一些患者也出現皮膚平滑度、光澤度或毛孔大小的顯著改善，這些改善在隨訪的3個月內都能很好維持。結果初步表明這種新型的復合PDL/Nd:YAG激光可有效改善光老化相關的多種皮膚改變，進一步研究則需明確單種激光相應影響及兩者之間的作用是簡單的疊加還是有協同。

[J Cosmet Laser Ther，2007，9(4):214-217]

[廣州軍區廣州總醫院皮膚科 劉仲榮 摘譯]

口腔美容

1下頜骨切除術后用帶血管的腓骨片重建髁突

目的：該研究旨在評價用血管化游離腓骨片對下頜骨切除術后的下頜骨及髁突進行重建的效果。患者和方法：6例患者，均接受了包括髁突在內的下頜骨切除術。2例被診斷為鱗狀細胞癌，其余4例分別診斷為纖維性結構不良、下頜骨放射性壞死、下頜骨成釉細胞瘤及下頜骨巨細胞肉芽腫。所有患者均行游離腓骨片移植的髁突重建，且腓骨片均直接置于關節窩內，使腓骨片上的顳下頜關節盤得以保護。術后拍全景X線片以評價髁突位置和骨吸收程度。結果：5例患者獲得了良好的顳下頜功能，未見活動受限及張口受限，而有1例患者出現了顳下頜關節強直，伴嚴重的下頜骨活動受限和張口受限。結論：將腓骨片直接植入下頜窩來重建髁突的方法是可靠的，但必須考慮到發生如關節強直等嚴重并發癥的可能性。

[J Oral Maxillofac Surg，2008，66(6):1133-1137]

2下頜升支垂直和矢狀劈開截骨術后下頜骨后退穩定性的比較

目的：口內下頜升支垂直切骨術（IVRO）相對于下頜升支矢狀劈開切骨術（SSRO）而言，在治療下頜前突患者上顯示出了許多優點。該研究旨在比較IVRO和采用半硬石堅定內固定的SSRO術后術區近段和遠段的改變。患者和方法：共30例診斷有下頜前突的日本成人患者，依據適當的隨機分配原則分別接受了IVRO（N=15）或SSRO(N=15)。術后術區近遠段的以后前(位)的和側(位)的測顱X線照來評價。結果：與SSRO組相比，IVRO組的B點和頦前點在術后1～3個月有明顯的向后和向下移動，術后一年B點和頦前點的水平和垂直穩定性兩組并無顯著差別。術后1周～1個月下頜角點向側方的偏離IVRO組較SSRO組顯著。IVRO組下頜角點在術后1周～1年間后退量和側移量有顯著關聯。結論：IVRO組盡管遠段移動在上下頜固定術結束后較晚發生而近段立即發生，但其具有與SSRO組相同的穩定性。[J Oral Maxillofac Surg，2008，66(6):1138-1144]

3兩種頦下島狀瓣對癌切除術后頜面部缺損的修復

目的：該研究旨在評價兩種頦下島狀瓣模式對癌切除術后頜面部缺損重建的可靠性，即面部-頦下動脈島狀瓣及反轉面部-頦下動脈島狀瓣。患者和方法：共38例（年齡28～90歲，男24，女14）癌組織切除術后有軟組織缺損的患者，分別接受了面部-頦下動脈島狀瓣及反轉面部-頦下動脈島狀瓣。原發病包括：發生于舌部（8例）、頰粘膜（16例）、口底（4例）、下牙齦（3例）、口咽（2例）的鱗狀細胞癌，腭部復發性鱗狀細胞癌(3例)，面部皮膚基底細胞癌（2例）。腫瘤的臨床分型：5例I級，25例II級，8例III級。接受面部-頦下動脈島狀瓣者20例，接受反轉瓣的18例。皮瓣面積最小為4cm×8cm，最大為5cm×15cm。所有供區創口均直接關閉。結果：術后36例瓣成活，2例完全壞死，還出現了面神經下頜緣支的暫時性麻痹。面部-頦下動脈島狀瓣及反轉面部-頦下動脈島狀瓣的成功率分別為95% 和94.4%。受區形態和功能均得以恢復，而供區留下的瘢痕也非常隱蔽。隨訪了3～24個月，其中有1例死于腫瘤局部復發，有2例頸部腫瘤復發。結論：兩種模式的島狀瓣均具有安全、快捷且操作簡單的特點。面部-頦下動脈島狀瓣可以用以修復中等大小頜面部缺損的中下三分之一，而反轉面部-頦下動脈島狀瓣可修復中等大小頜面部缺損的中上三分之一。

[J Oral Maxillofac Surg，2008，66(6):1145-1156]

4對未移位的下頜骨髁突和未脫位髁突骨折進行保守治療，對移位的下頜骨髁突和脫位的髁突骨折采用手術切開復位進行治療：評估這兩種方法的遠期療效

目的：這項研究的目的是評估手術切開復位和內固定術對移位的或者脫位的兒童下頜骨髁突骨折的治療效果，以及保守治療對未移位的下頜骨髁突和未脫位髁突骨折治療效果的遠期療效。患者和方法：研究涉及2000～2005年不超過14歲的下頜骨髁突骨折的24例患者。依照Spiessl 和 Schroll方法進行分類，從II型到V型，例如：移位的或者脫位的骨折采用外科手術治療；I型到 VI型中未移位的，沒有脫位的骨折采用保守治療。每隔一年，評估患者面部的對稱性、疼痛、神經功能、骨折復位情況，瘢痕大小及再骨化作用。測量切口大小、下頜骨前伸、側向運動的距離及超聲檢測髁突移位的大小（以mm為計量單位）。結果：隨訪的19例患者（79%）骨折類型分布如下：I型，8例；II型，3例；Ⅲ型，0；Ⅳ型，2例；V型，5例；VI型，1例。1年后隨訪了11例患者(58%)，2年后隨訪到4例患者（21%），5年后隨訪到4例患者（21%）。沒有隨訪的原因是電話采訪患者家長，均描述患者現在沒有任何癥狀和誘因。所有的患者開口度均正常；1例Ⅳ型骨折的患者關節移位受限；3例患者開口型較偏；2例患者部分面神經功能術后1年有所下降；2例患者骨結合術移位，髁突水平和垂直方向的功能得以完全恢復；V型骨折患者有大量的骨吸收；失敗率為4%（17%）。5例V型骨折患者，3例失敗（60%）。結論：結果顯示治療成功的比率為83%；V型骨折的患者應該采用更為緩和的治療措施，以減少急劇發生的骨損傷，有利于骨組織的重建。患者的數量有限，作者采用對無癥狀的患者進行電話隨訪的方法慢慢消除患者對隨訪的偏見。作者希望將來可以研發一些小的、堅硬的，可以用于骨內的可吸收的材料應用于臨床。

[J Oral Maxillofac Surg，2008，66(6):1184-1193]

5正頜外科學對生命質量的影響

研究目的：從一般的健康、口腔健康和特殊情況下的健康水平來評估正頜外科通過矯正患者牙頜畸形后對患者生命質量（QOL）的改變程度。材料和方法：從3個階段對36例患者的健康狀況進行評估：術前情況[T(0)]，術后6周[T(1)]，術后6個月[T(2)]。一般健康QOL采用36條簡短的健康問卷（SF-36）進行評估，口腔健康QOL采用14條簡短的口腔健康對面型的影響問卷(OHIP-14)進行評估，特殊情況下的QOL采用有22個問題的正頜后的生命質量調查問卷(OQLQ)進行評估。結果：術后6周在身體(P＜0.01)和精神 (P＜0.001)評分上有顯著的減少（惡化），但在所有的OHIP-14或者OQLQ評分上沒有明顯的變化。術后6個月，SF-36總體評分恢復到最初的底限水平(P＜0.01)，OHIP-14和OQLQ的平均評分明顯下降（改善）(P＜0.001)。結論：正頜外科術后QOL水平顯著改善。在術后早期階段，一般身體健康狀況的某些方面有明顯短暫的惡化，術后6個月各個方面的健康狀況明顯改進。在評估術后健康狀況中，采用一般健康水平、一般口腔健康水平以及特殊條件下的健康水平對QOL進行綜合性的評估是非常有效的。

[J Oral Maxillofac Surg，2008，66(6):1194-1199]

6使用有限元模型比較評估采用不同孔徑的內固定術固定下頜骨的效果

研究目的：以計算機技術為基礎，采用有限元模型（FEA）評估在下頜骨模型上固定下頜骨骨折的最好形態和技術。材料和方法:使用CT掃描技術建立下頜骨的模型。CT掃描圖像經過一定的技術進行修改成為有限元模型應用于研究中。模擬的下頜骨骨折采用14種不同構型的鈦釘進行固定。采用FEA對鈦釘進行移位和施加壓力。結果：研究結果表明使用兩個直線型的鈦釘比其他的固定類型更為堅固。在次要的位置上僅使用一個鈦釘會導致骨折斷端的較大移位，超過移位的最大限度150μm。在中間部位采用構型為L型和T型的鈦釘進行固定，骨折斷端的動度為設定的界值，甚至小于界值；但是移位的程度接近于界值。在最重要的位置僅采用一個鈦釘進行固定，骨折斷端的移動度低于界值，但是這些構型超過了鈦釘的構建極限。結論：FEA可能是比較有效的評估其他金屬板的構型、骨折類型、骨折位置的一種方法，其結果與作者在臨床上的所見和評估完全一致。作者可以采用這項分析技術對新的鈦釘進行設計，研究新的骨整合材料和技術，從而能夠大量節省時間以及在材料和動物實驗方面的開支。

[J Oral Maxillofac Surg，2008，66(6):1225-1232]

[西安交通大學口腔醫院口腔頜面整形外科 王正輝 李麗霞 王麗摘譯]