手足口病是怎么回事

近來國內部分地區出現手足口病疫情。我國已從2008年5月2日起，將手足口病納入丙類傳染病管理。不少人都驚慌地詢問，手足口病是不是“口蹄疫”？會不會大范圍流行？該怎樣預防？下面為大家集中介紹一下相關資訊：

一、手足口病是全球性傳染病

手足口病（Hand-foot-mouth disease， HFMD）在世界上很多國家都流行過。1957年新西蘭首次報道該病。1958年分離出柯薩奇病毒，1959年將該病命名為“手足口病”。早期發現的手足口病的病原體主要為Cox A16型，1969年EV71在美國被首次確認。此后EV71感染與Cox A16感染交替出現，成為手足口病的主要病原體。

20世紀70年代中期，保加利亞、匈牙利相繼暴發以中樞神經系統為主要臨床特征的EV71流行，1975年保加利亞報告病例750例，其中149人致癱，44人死亡。1994年英國發生一起由Cox A16引起的手足口病暴發，患者大多為1-4歲嬰幼兒，大部分病人癥狀較輕。英國1963年以來的流行病學數據顯示，手足口病流行的間隔期為2-3年。20世紀90年代后期，EV71開始東亞地區流行。1997年馬來西亞發生了主要由EV71引起的手足口病流行，4-8月共有2628人發病，4-6月有29例病人死亡。

我國于1981年上海首次報道本病，此后，北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、青海和廣東等10幾個省份均有本病報道。1983年天津發生Cox A16引起的手足口病暴發，5-10月間發生了7 000余病例。經過2年低水平散發后，1986年再次暴發。1995年武漢病毒研究所從手足口病人中分離出EV71，1998年深圳市衛生防疫站也從手足口病患者標本中分離出EV71。

1998年，我國臺灣地區發生EV71感染引起的手足口病和皰疹性咽峽炎流行，監測哨點共報告129106例病例。當年共發生重癥病人405例，死亡78例，大多為5歲以下的幼兒。重癥病例的并發癥包括腦炎、無菌性腦膜炎、肺水腫或肺出血、急性軟癱和心肌炎。

二、手足口病發病時是什么樣

手足口病大多數患者癥狀輕微，以發熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。少數患者可并發無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，個別重癥患兒病情進展快，易發生死亡。少年兒童和成人感染后多不發病，但能夠傳播病毒。

臨床診斷病例：急性起病，發熱，手掌或腳掌部出現斑丘疹和皰疹，臀部或膝蓋也可出現皮疹。皮疹周圍有炎性紅暈，皰內液體較少；口腔粘膜出現散在的皰疹，疼痛明顯。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。

重癥病例：1.有手足口病的臨床表現的患者，同時伴有肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。2. 手足口病流行地區的嬰幼兒雖無手足口病典型表現，但有發熱伴肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等

三、手足口病如何預防

手足口病流行無明顯的地區性。一年四季均可發病，以夏秋季多見，冬季的發病較為少見。它是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，以嬰幼兒發病為主。該病流行期間，可發生幼兒園和托兒所集體感染和家庭聚集發病現象。腸道病毒主要經糞-口和/或呼吸道飛沫傳播，亦可經接觸病人皮膚、粘膜泡疹液而感染。是否可經水或食物傳播尚不明確。病人糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內衣以及醫療器具等均可造成本病傳播。

由于手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍易感。做好兒童個人、家庭和托幼機構的衛生是預防本病染的關鍵。在衛生部新發布的《手足口病預防控制指南(2008年版)》中介紹了個人預防控制措施：

1. 個人預防措施

①飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童；

②看護人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物；

③嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應充分清洗；

④本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環境衛生，居室要經常通風，勤曬衣被；

⑤兒童出現相關癥狀要及時到醫療機構就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時對患兒的衣物進行晾曬或消毒，對患兒糞便及時進行消毒處理；輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。

2.托幼機構及小學等集體單位的預防控制措施

①本病流行季節，教室和宿舍等場所要保持良好通風；

②每日對玩具、個人衛生用具、餐具等物品進行清洗消毒；

③進行清掃或消毒工作（尤其清掃廁所）時，工作人員應穿戴手套。清洗工作結束后應立即洗手；

④每日對門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進行擦拭消毒；

⑤教育指導兒童養成正確洗手的習慣；

⑥每日進行晨檢，發現可疑患兒時，要對患兒采取及時送診、居家休息的措施；對患兒所用的物品要立即進行消毒處理；

⑦患兒增多時，要及時向衛生和教育部門報告。根據疫情控制需要當教育和衛生部門可決定采取托幼機構或小學放假措施。

四、手足口病如何治療

1.西醫治療

①接觸者應注意消毒隔離，避免交叉感染;

②密切監測病情變化，尤其是腦、肺、心等重要臟器功能;危重病人特別注意監測血壓、血氣分析、血糖及胸片;

③加強對癥支持治療，做好口腔護理;

④注意維持水、電解質、酸堿平衡及對重要臟器的保護;

⑤有顱內壓增高者可給予甘露醇等脫水治療，重癥病例可酌情給予甲基潑尼松龍、靜脈用丙種球蛋白等藥物;

⑥出現低氧血癥、呼吸困難等呼吸衰竭征象者，宜及早進行機械通氣治療;

⑦維持血壓穩定，必要時適當給予血管活性藥物;

其他重癥處理:如出現DIC、肺水腫、心力衰竭等，應給予相應處理。

2.中醫治療

安徽省最近發布了《安徽省中醫藥防治手足口病臨床技術方案（試行）》，現選介如下：

手足口病屬于中醫“溫病”范疇。病因為感受疫毒時邪，內傷濕熱蘊結，心火熾盛；病位在肺、脾、心三臟。基本病機為外感時邪疫毒，衛表被遏，肺氣失宣，癥見發熱、頭痛、身楚、咳嗽、流涕等，由于素體濕熱內蘊、心經火盛，內外交爭，心經之火上蒸于口舌，脾胃濕熱熏蒸于四肢，則發為皰疹；如果毒邪沒有及時祛除，耗傷氣陰，可出現心悸、胸悶、氣短；邪毒熾盛，逆傳心包，內陷厥陰，可出現壯熱、神昏、抽搐等危象。

A.預防

在社區、公共場所、學校及普通健康人群，尤其是嬰幼兒中，除了“洗凈手，喝開水、吃熟食、勤通風、曬衣被”等預防措施外，建議參考使用以下中藥預防措施：組方：金銀花6g 蘆根10g 淡竹葉3g 生甘草3g。用法：水煎服，一日兩次。

適用對象：3歲以內嬰幼兒可減量服用；3～6歲可服用本劑量；6歲以上者可加量服用。

服用時間：連續服用7-10天。

本方劑具有清熱解毒，生津化濕之功能，適用于易感人群預防。

B.治療

在衛生部制定的《腸道病毒（EV71）感染診療指南（2008版）》等防治技術方案基礎上，為了進一步提高手足口病的臨床療效，建議臨床醫生根據實際情況，參考使用以下中醫藥治療方法。手足口病在發病初表現為發熱、咽痛等外感癥狀，隨后表現為皰疹顯現以及身熱持續、煩躁口渴等里熱證候，少數甚至可見心悸、氣促、胸悶，或高熱、神昏、抽搐等危象，恢復期表現為皰疹漸消、身熱漸退、口唇干燥等一系列氣陰兩虛，余邪未盡證候，因此治療時宜根據疾病發展的不同階段，辨證用藥，進行個體化治療，同時還要根據病情變化，尤其對于危重變證，適時調整治法治則，隨癥加減。

1．臨床分證論治

1.1邪傷肺衛證：本證處于疾病早期階段，以衛分證為主，全身癥狀不嚴重為特征。

臨床主要表現：發熱、微惡風、頭痛身楚、咳嗽、鼻塞流涕等，舌苔薄白，脈浮數。

治法：清涼解表，疏散風熱。

方劑：銀翹散加減。

主要藥物：金銀花、連翹、竹葉、荊芥、牛蒡子、薄荷、豆豉、甘草、桔梗、蘆根等。

加減：可加升麻、葛根，促進皰疹早透；肌膚瘙癢甚者，可加蟬蛻、浮萍解肌透表。

中成藥可用精制銀翹解毒膠囊、維C銀翹片等。

1.2衛氣同病證：本證處于疾病發疹階段，且以發熱、手足皮膚、口咽部出現大量皰疹為特征。

臨床主要表現：發熱較甚，持續不解，口痛拒食，手足皮膚、口咽粘膜出現大量皰疹，局部瘙癢，伴有煩躁不安、口干口渴、尿黃赤，大便干結或便溏，舌質紅、苔黃膩，脈滑數。

治法：清熱解毒，化濕透疹。

方劑：甘露消毒丹加減。

主要藥物：金銀花、連翹、黃芩、薄荷、白寇仁、藿香、石菖蒲、滑石、茵陳、板藍根、射干、貝母等。

可以根據臨床表現，酌情加入野菊花、蒲公英、大青葉、茯苓、薏苡仁、紫草等藥物，以加強清熱解毒，化濕透疹作用。

加減：惡心嘔吐者加蘆根、竹茹；高熱不退者加葛根、柴胡、生石膏、知母；肌膚搔癢甚者加蟬蛻、白蘚皮。

中成藥可用痰熱清注射液等。

1.3氣營兩燔證：本證處于疾病發疹重癥階段，是病情演變關鍵時刻。

臨床主要表現：壯熱不解，夜晚尤甚，頭痛劇烈，口痛劇烈難忍，手足甚至四肢皮膚、臀部皰疹斑疹密集，色澤紫暗，或成簇出現，皰液混濁或膿液，伴有小便黃赤，大便干結，舌質紅絳、苔黃厚膩或黃燥，脈滑數。

治法：清熱解毒，透營祛濕。

方劑：清瘟敗毒飲加減。

主要藥物：黃連、黃芩、梔子、連翹、生石膏、知母、生地黃、赤芍、牡丹皮、大青葉、板藍根、紫草、水牛角、羚羊角等。

加減：大便干結難解者可加大黃；煩躁不安者可加蓮子心；口渴甚者可加麥冬、蘆根等。

中成藥可用痰熱清注射液、穿琥寧注射液等藥物。

1.4、變證 上述經過積極治療，可出現熱退疹消，病情進入了恢復階段。少數病例如毒邪沒有及時祛除，耗傷氣陰，可出現心悸、胸悶、氣短；或邪毒熾盛，逆傳心包，內陷厥陰，可出現壯熱、神昏、抽搐等變證危象。本階段應采取中西醫結合治療。

1.4.1邪毒熾盛，內陷心包證：本證處于疾病出現腦炎、腦膜炎、腦水腫等中樞系統改變的嚴重并發癥階段，死亡率高。

主要臨床表現：出現壯熱、神昏、抽搐等神志改變。

治法：清熱解毒，醒腦開竅。

方藥：清開靈注射液。

1.4.2氣陰兩傷，陰陽兩竭證：本證處于疾病出現心力衰竭、呼吸衰竭等嚴重并發癥階段，死亡率高。

主要臨床表現：心悸、胸悶、氣短或呼吸困難，口唇紫紺，口吐白色或粉紅色泡沫痰，或四肢不溫，不能平臥，舌質紅、苔黃，脈數或微欲絕或結代。

治法：益氣養陰，回陽救逆。

方藥：參附湯注射液、生脈注射液、丹參注射液等。

1.5氣陰兩虛，余邪未盡證：本證處于疾病恢復階段。

臨床主要表現：身熱消退、神疲乏力、口渴、納差、手足皮膚、口咽部皰疹消退或未盡，舌紅少津、脈細數。

治法：益氣養陰

方劑：沙參麥冬湯加減。

主要藥物：沙參、麥冬、玉竹、桑葉、甘草、天花粉、白扁豆、生地黃、生黃芪、太子參、茯苓等。

中成藥可用生脈飲口服液等。

2．中醫外治法

2.1口咽部皰疹治療：西瓜霜、冰硼散、珠黃散等，選用一種吹敷口腔患處，每日2次。

2.2手足皮膚皰疹治療：冰硼散、金黃散、青黛散等，選用一種用蒸餾水稀釋溶化后用消毒棉簽蘸此水涂患處，每日3-4次。

五、口蹄疫與手足口病不是一回事

口蹄疫與手足口病是截然不同的兩種傳染病，主要有以下區別：

1.疾病名稱與疾病分類不同

口蹄疫（Aphthae Epizootic），在《國際疾病分類》（ICD）中，列為ICD-10 B08.802。

手足口病（Hand， foot，andmouth disease），在《國際疾病分類》（ICD）中，列為ICD-9 074.3和ICD-10 B08.401。

2.病原體不同

口蹄疫的病原體為口蹄疫病毒，屬人畜共患病原體。

手足口病是由數種腸道病毒感染所致，各地流行中常見病原是柯薩奇病毒A組16型(即CoxAl6)等。

3.傳染源不同

口蹄疫病毒只引起偶蹄類動物如牛、羊、豬、鹿、駱駝等發生，成為人患口蹄疫的傳染源。只有先出現獸疫，才有可能使人患病。

手足口病的傳染源是患者和隱性感染者，屬于人類疾病。

4.傳播途徑不同

口蹄疫是通過接觸病畜口腔、蹄冠部的潰瘍爛瘢，經皮膚黏膜感染的；偶爾也有食用了病毒污染而又未加熱(巴氏消毒)的奶感染的。因此，人患口蹄疫是極為散在發生的。

手足口病是由于接觸病人，通過日常生活用品、食具、玩具的污染經口感染的，也可通過呼吸道傳播。因此，可出現不同規模的流行。

5.發病人群不同

人患口蹄疫決定于與病畜的接觸，發病人群的年齡廣泛；

手足口病主要是幼兒和兒童傳染病，3歲以下患兒占絕大多數。

6.癥狀體征不同

口蹄疫、手足口病雖患病部位均在口腔、手指間、足趾端，有相似之處，但癥狀體征各有不同。口蹄疫起病后主要表現為發熱等全身中毒癥狀和局部皰疹損害兩大特征。

手足口病大多無發熱或低熱，僅有呼吸道感染和口腔黏膜皰疹及手指、足部、臀部、膝部丘疹。

7.診斷依據不同

口蹄疫需先有當地牲畜口蹄疫發生或流行，并有與病畜接觸機會，或飲用病畜污染而未加熱的奶等感染關系。

手足口病，患兒傳染性明顯，呈流行性傳播，且臨床表現有區別。口蹄疫、手足口病都可在臨床基礎上診斷，必要時分離病毒做出病原學確診。

（以上內容根據衛生部、中國疾病控制中心、安徽省衛生廳相關資訊整理匯編)