孕期問與答

答疑專家：黃醒華：首都醫科大學教授、碩士生導師；北京婦產醫院主任醫師；中華醫學會圍產醫學會常委；中華預防醫學會婦女保健學會主任委員。

患尊麻疹對懷孕有無影響?

Q：我今年32歲了，懷孕前查出皮膚患有蕁麻疹，服用各種藥物都沒能治好。請問患皮膚蕁麻疹對懷孕有影響嗎?可以繼續用藥嗎?

A：尊麻疹屬過敏性疾病，對胎兒無致畸作用，但這種過敏體質?？捎绊懱?，出生后也容易有濕疹等過敏體質。

經常發作尊麻疹，應到變態反應科查過敏原，避開過敏原可減少發病。

皮膚過敏發作時可局部用藥，也可用口服藥物，如苯海拉明、撲爾敏均為B類藥，孕婦可用。需要提醒的是，在看皮膚科醫生時，需要向他們講清自己是否準備懷孕或已經懷孕，以便在醫生開藥時加以注意。

減肥藥對胎兒有影響嗎?

Q：我現在已經懷孕5個月了。在懷孕前2個月服過減肥藥，我現在很擔心藥物會不會對胎兒有影響?

A：肥胖者懷孕后易患糖代謝異常，如妊娠糖尿病或糖耐量受損和脂代謝異常，以及妊娠糖尿病、難產等。因此建議妊娠前如身體質量指數[體重(kg)/身高2（m2）]≥28(肥胖)或≥24(超重)者在孕前要減輕體重約5%～10%。建議主要用飲食及運動減重最安全，如不見效再用減肥藥。

大部分減肥藥為C類藥(即動物實驗可能對胎仔有影響，但尚無關于人的對照研究)，但也有D類藥(對胎兒有肯定致畸作用的藥物)，因此應在征求醫生意見后再用藥。

一旦計劃妊娠就應停用減肥藥。我們不主張在孕期減肥，孕期體重增長數需在產科營養醫生指導下，制定合理的飲食及運動計劃。

您目前已懷孕5個月了，胎兒的質量已經可以做篩查了，盡早到醫院做篩畸的必要檢查。

您在懷孕前2個月用減肥藥，懷孕時，藥物已從體內排出，對胎兒應無影響。不過不知您的體重是否屬于肥胖，而肥胖對胎兒是有影響的。如果肥胖，需要尋求婦產科營養專家的指導。

懷孕期間可以聽歌劇嗎?

Q：我現已經懷孕32周。前幾天朋友給了我一張歌劇演出的票，邀我一起去聽歌劇。我有些猶豫，不知道聽歌劇會不會對寶寶的聽力有影響呢?

A：從6月后胎兒聽覺已能對外界聲音作出敏感反應，外界聲音可通過母體腹壁、羊水傳導到胎兒的聽覺器官，如母親經常處在超過80分貝的音區，對胎兒會有影響，因此如要用音樂進行“胎教”，切忌將聲源放在母親腹部。

此外，B超也可顯示如迪斯科類激昂的音樂會增加胎兒心律及胎動，而聽舒緩的音樂時，胎兒會很安靜。因此選擇什么樣的音樂和音量是要有講究的。

至于歌劇，與劇院內音響效果及音樂種類、音量有關，以孕婦自己不感到煩躁刺耳，音量在80分貝以下為宜。

我這算是強制保胎嗎?

Q：我現在懷孕4個多月。在懷孕41天時出血了，醫生說是先兆流產。我持續打了4天的黃體酮，3天的絨毛膜促性腺激素。在打針期間血時有時無。經過一段時間的休息，出血停止。后去醫院做了B超檢查，顯示胎兒存活。曾看書上說懷孕早期孕激素最好少用，先兆流產大多是因為受精卵質量不好，是一種優勝劣汰的過程，不可強保。我不懂何為強保，我這算不算強保呢?

A：先兆流產原因很多，其中較多見的是孕婦的內源性絨毛膜促性腺激素及(或)孕酮(黃體酮)水平低，不能支持胚胎及絨毛的正常發育，此種情況需外源性補充，但補充時需定期測量此兩種激素的水平，達到相應孕周的正常范圍就可停藥或小劑量維持。

絨毛膜促性腺激素用多了，卵巢會增大，嚴重時還會有腹水等癥狀。所以不能盲目應用，必須用激素測定及B超了解胚胎發育情況，從而決定用藥劑量及療程。

孕激素要用天然孕酮制劑，如黃體酮注射液，黃體酮膠囊等，而不要用人工合成藥，如安宮黃體酮。只要在正常范圍內使用是安全的。

如果受精卵質量不好或絨毛發育差，大部分胚胎是保不住的，用保胎藥也會發生流產或胚胎停育。如能保胎成功，那么同所有妊娠一樣，要做胚胎、胎兒質量篩查。

孕期睡眠不太好怎么辦?

Q：馬上就懷孕11周了。感覺現在睡眠很不好，以前習慣晚上12點才睡，一覺就到天亮?，F在有寶寶了，晚上很早就困了，一般在10點就睡了，可是經常早上四五點就醒了。搞得我白天的精神狀態特別不好。我該怎么辦呢?

A：妊娠后大部分孕婦由于妊娠激素的影響，容易犯困，愛睡覺。但也有一部分人卻睡不好覺，原因因人而異。有的孕婦是因為與許多年輕人一樣，懷孕前有晚睡習慣，懷孕初期，這種睡眠規律一時無法改變。

當然也有不少孕婦是對妊娠，尤其是腹中胎兒的種種擔心，造成入睡困難。

孕婦比一般人需要更多放松、休息的時間，緊張、焦慮、興奮等會通過體內激素影響自身心血管系統和神經系統的功能狀態，從而影響到胎兒。所以，睡眠對孕婦來說是一件很重要的事。

首先在做孕前準備時，就要調整作息制度，養成早睡早起的好習慣，而且盡量把費力費神的工作放在懷孕前或分娩后去做，如學位考試、升職考試等等，以免懷孕時過分緊張。在懷孕以前做好妥善安排，以輕松愉快的心態全力以赴，去完成人生中一件重要的大事——生兒育女。

建議你可以采取一些幫助入睡的辦法，如入睡前喝杯熱牛奶、用熱水泡泡腳、聽聽輕音樂等等。

如果有過度焦慮或抑郁的癥狀，那么就要請心理醫生幫助了。

為什么放置了宮內節育器還會懷孕？

Q：我2005年生了一個小孩，生完小孩半年后上了T字型宮內節育器，可是這個月月經沒有按時來。去醫院檢查說是懷孕了，大約有5周了。醫生建議周四去做人流。請問為什么放置了宮內節育器還會懷孕呢?做完人流可以馬上上環嗎?

A：放置宮內環又懷孕的原因主要是環移位，特別是向下移位到接近子宮頸處，或環變形，或選擇環的大小型號不合適等，均可造成宮內節育器失效而妊娠。

做人流時，放置宮內節育器是常見的做法，不過已經有過失敗的歷史，再放時要注意環種類及大小的選擇，術后要休息一段時間，避免劇烈運動及重體力勞動。

先天性心臟病用日超可以檢查出來嗎?

Q：我是一名即將臨產的準媽媽，前些日子才得知丈夫家曾有先天性心臟病的先例。我現在非常擔心孩子的健康。可在此前的6次B超檢查中，一直顯示胎兒發育正常。請問先天性心臟病用B超可以檢查出來嗎?

A：胎兒先天性心臟病主要是通過B超進行診斷。在孕20～24周，通過B超，我們可以觀察到四個腔的結構，即左右心房和左右心室有無異常。但要了解心臟及大血管有無異常則需作胎兒超聲心動檢查。這種檢查可以比較清晰的看到心臟及大血管結構的異常。如果出生前未能作超聲心動檢查，有可疑先心病時，新生兒期也可去做超聲心動檢查。

子宮前壁與腹壁粘連該怎么辦?

Q：我生寶寶時是剖宮產。在產后42天復查時，B超診斷為子宮前壁與腹壁粘連。醫生說如果疼的話，用理療可以緩解。我現在并沒有不適感，請問還需要采取什么措施嗎?

A：剖宮產時，腹部切口處會有疤痕，那么子宮切口也會有疤痕，而且也會與周圍組織有疤痕粘連，但大部分不會有任何不適感。隨著時間延長，粘連程度也會有所減輕，因此不必緊張。理療只是有部分幫助，無法完全松懈或消除粘連。如沒有明顯癥狀，也可不治療。

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編輯/蘭淑會(lansh@bphg.com.cn