過(guò)敏原檢測(cè)：直擊過(guò)敏根源

過(guò)敏”這個(gè)詞，我們都已經(jīng)不再陌生了。不過(guò)，當(dāng)寶寶出現(xiàn)過(guò)敏癥狀時(shí)，你想到過(guò)要去給他查查過(guò)敏原嗎？

孩子身上起了“奶癬”，是不是對(duì)牛奶過(guò)敏？孩子吃完某種食物后口周皮膚發(fā)紅甚至微腫，是不是說(shuō)明他對(duì)這種食物過(guò)敏？給孩子洗澡后發(fā)現(xiàn)他身上皮膚明顯發(fā)紅，難道他對(duì)浴液過(guò)敏？……帶著這樣的疑問(wèn)去咨詢(xún)醫(yī)生時(shí)，有時(shí)醫(yī)生會(huì)推薦進(jìn)行過(guò)敏原檢測(cè)。那么，過(guò)敏原到底能告訴家長(zhǎng)什么樣的信息呢？

診室回放鏡頭1

可可已經(jīng)10 個(gè)月， 生長(zhǎng)發(fā)育正常。從6 個(gè)月開(kāi)始給可可添加輔食，一切也都非常順利。可是最近媽媽發(fā)現(xiàn)，每次給可可吃了西紅柿、草莓后，她的嘴唇周?chē)蜁?huì)發(fā)紅，好像還有些腫。大約半個(gè)小時(shí)后紅腫又消失了。媽媽?xiě)岩煽煽墒菍?duì)西紅柿或草莓過(guò)敏。

診室回放鏡頭2

牛牛自生后接受純母乳喂養(yǎng)，現(xiàn)已6 個(gè)月。3 個(gè)月時(shí)牛牛開(kāi)始出現(xiàn)濕疹，用了很多種治療方法，可都是起到暫時(shí)的作用。而且媽媽停掉了幾乎所有“有營(yíng)養(yǎng)”的食品，包括雞蛋、牛奶、魚(yú)肉等，可牛牛的濕疹還是沒(méi)有明顯見(jiàn)好。醫(yī)生建議給牛牛取血檢測(cè)過(guò)敏原。媽媽卻有些猶豫：過(guò)敏原檢測(cè)能解決什么問(wèn)題？

診所回放鏡頭3

末末現(xiàn)在已經(jīng)1 歲了。自從6 個(gè)月開(kāi)始接受輔食以后，末末就開(kāi)始出現(xiàn)濕疹。因?yàn)槟┠┏缘亩际腔旌陷o食，很難判斷孩子到底是吃哪種食物引起的濕疹。而且濕疹治療總不能徹底，經(jīng)常反復(fù)， 所以家長(zhǎng)希望通過(guò)檢查找到過(guò)敏原。

過(guò)敏——身體對(duì)天然物質(zhì)的過(guò)度反應(yīng)

在談到過(guò)敏原檢測(cè)之前，我們應(yīng)該對(duì)“過(guò)敏”有一個(gè)完整的認(rèn)識(shí)。過(guò)敏并不是一種精神因素所致，也就是說(shuō)過(guò)敏是體內(nèi)的一種異常反應(yīng)。從醫(yī)學(xué)定義來(lái)說(shuō)，當(dāng)人體免疫系統(tǒng)對(duì)來(lái)自空氣、水源、接觸物或食物中天然無(wú)害的物質(zhì)出現(xiàn)了過(guò)度反應(yīng)時(shí)，就出現(xiàn)了過(guò)敏。患過(guò)敏癥的人在接觸到引起過(guò)敏的天然無(wú)害物質(zhì)時(shí)，他體內(nèi)的免疫系統(tǒng)就會(huì)產(chǎn)生一種特別的抗體（IgE）及一些細(xì)胞釋放的化學(xué)物質(zhì)（組胺），從而出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)的癥狀。

這樣一說(shuō)大家就會(huì)明白，如果一個(gè)人真正過(guò)敏，那么他體內(nèi)的I g E 即針對(duì)過(guò)敏的特別抗體就會(huì)增高。也就是說(shuō)，檢測(cè)過(guò)敏原就是為了檢測(cè)體內(nèi)IgE 的水平。

過(guò)敏原檢測(cè)常用的2種方法

過(guò)敏原檢測(cè)主要有2種常用的方法，一種是皮膚試驗(yàn)，另一種是血液檢測(cè)。

皮膚試驗(yàn)是通過(guò)細(xì)小的針頭將孩子表皮刺破，并同時(shí)接種上微量的可疑過(guò)敏物質(zhì)。等待一段時(shí)間，查看局部皮膚是否變紅腫。根據(jù)紅腫的程度確定孩子是否對(duì)接種的可疑物質(zhì)過(guò)敏，以及過(guò)敏的程度。由于小嬰兒皮膚比較薄嫩，而且如果孩子有濕疹，很難確定何處的皮膚為正常區(qū)域，因此會(huì)給皮膚試驗(yàn)帶來(lái)假性結(jié)果。再有，每針刺皮膚一次，只能接種一種過(guò)敏原。如果要想檢測(cè)10 種， 至少要針刺10 次；檢測(cè)20 種，至少要針刺20 次……這樣會(huì)給孩子造成一定的痛苦。皮膚測(cè)試還存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于嚴(yán)重過(guò)敏的嬰兒，接觸接種皮下的微量過(guò)敏原，有可能造成嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)。

因?yàn)槠つw試驗(yàn)是對(duì)可疑物質(zhì)的直接檢測(cè)，所以結(jié)果相對(duì)比較可靠。綜合考慮，一般我們認(rèn)為皮膚試驗(yàn)比較適合于5歲以上的孩子。

對(duì)于5歲以下的孩子或者不愿接受皮膚試驗(yàn)的孩子，可以采用血液檢測(cè)I g E 的方法。測(cè)定分成兩個(gè)方面，即檢測(cè)體內(nèi)總I g E 的水平和特異性IgE 的水平。總IgE 代表體內(nèi)總體過(guò)敏程度，并不能說(shuō)明孩子對(duì)何種食物或接觸物過(guò)敏。特異性IgE能夠準(zhǔn)確反映到某種物質(zhì)上，比如蛋黃IgE 增高，說(shuō)明孩子對(duì)蛋黃過(guò)敏。實(shí)驗(yàn)室本身能夠檢測(cè)數(shù)百種特異性I g E，但是由于取血量的限制，每次檢測(cè)只包括10 余種。這10 余種是通過(guò)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)出來(lái)的常見(jiàn)致敏物質(zhì)，包括：雞蛋、牛奶、魚(yú)、大豆、肉、海鮮、塵螨、屋塵、花粉等。

通常我們比較推薦同時(shí)進(jìn)行總IgE 和特異性IgE 檢測(cè)。如果特異性IgE 增高，當(dāng)然比較容易找出過(guò)敏的原因。而所檢測(cè)的特異性I g E 均為陰性，總I g E 卻增高，說(shuō)明孩子確實(shí)存在過(guò)敏，只是沒(méi)有找到過(guò)敏原，需要仔細(xì)回想孩子的飲食和接觸情況，再進(jìn)行比較有針對(duì)性的再次特異性IgE 的檢測(cè)。

從結(jié)果找“源頭”

例1 可可的檢測(cè)結(jié)果：孩子吃某些東西后嘴唇周?chē)钠つw發(fā)紅、微腫，可能是食物中酸性物質(zhì)等的刺激，屬于局部反應(yīng)。在家長(zhǎng)的要求下進(jìn)行I g E 的檢測(cè)，均為陰性。因此排除了過(guò)敏的可能。

例2 牛牛的檢測(cè)結(jié)果：媽媽雖然從飲食上做了大量的限制，但是孩子的濕疹沒(méi)有明顯見(jiàn)好。經(jīng)過(guò)血液I g E 檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，孩子的總I g E 為128.32 KU/L（正常值應(yīng)小于100KU/L）；螨蟲(chóng)的特異性IgE 為++。這個(gè)出乎意料的結(jié)果提醒了家長(zhǎng)。原來(lái)從牛牛3 個(gè)月開(kāi)始，為了預(yù)防他因?yàn)榉砘蚱渌馔獬霈F(xiàn)墜床，他們經(jīng)常把牛牛放在地毯上。雖然地毯上還鋪著小棉被，但還是造成了孩子對(duì)螨蟲(chóng)過(guò)敏，難怪媽媽再怎么忌口也沒(méi)有效果。

例3 末末的檢測(cè)結(jié)果：經(jīng)過(guò)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)孩子對(duì)雞蛋和芝麻過(guò)敏。再次詢(xún)問(wèn)孩子的父母得知，在孩子3個(gè)多月時(shí)就開(kāi)始添加蛋黃；5 個(gè)月開(kāi)始給孩子添加爛面條，而且每次都在面條中放少許香油，最后導(dǎo)致孩子出現(xiàn)對(duì)雞蛋和芝麻過(guò)敏的現(xiàn)象。

本期診室小結(jié)

● 過(guò)敏原檢測(cè)并不是我們最終的目的。通過(guò)檢測(cè)過(guò)敏原，確定孩子是否存在過(guò)敏，同時(shí)指導(dǎo)喂養(yǎng)方式和生活方式，才是真正的目的。

● 越早找到過(guò)敏原因，及時(shí)將孩子與過(guò)敏原隔離，越能獲得日后預(yù)防過(guò)敏的效果。

● 檢測(cè)過(guò)敏原需要針刺或取血，確實(shí)會(huì)給孩子造成一定的痛苦，但是過(guò)敏持續(xù)下來(lái)給孩子造成的痛苦更為嚴(yán)重，甚至可能影響到孩子今后的生長(zhǎng)發(fā)育。

● 皮膚試驗(yàn)比較適合于5 歲以上的孩子，不滿5 歲的孩子可以采用血液檢測(cè)的方法。

專(zhuān)欄作者：崔玉濤

中美合作北京和睦家醫(yī)院新生兒科主任。他是一位14 歲男孩的父親，有著22 年兒科工作的豐富經(jīng)驗(yàn)。由他翻譯的《0 ～ 12 個(gè)月寶貝健康從頭到腳》已由北京出版社出版，深受新手父母歡迎。

《崔大夫診室》欄目開(kāi)設(shè)6 年了，深受大家的歡迎。每期我們都會(huì)為您講述來(lái)自診室的真實(shí)案例，詳細(xì)解釋問(wèn)題出現(xiàn)的原因，如何采取最好的治療辦法，該如何預(yù)防。還想讀更多崔大夫曾發(fā)在雜志上的文章？請(qǐng)登錄www.fumubidu.com.cn，在首頁(yè)右側(cè)“專(zhuān)家工作室”中點(diǎn)擊“兒科醫(yī)生崔玉濤。

編輯/ 覃靜（qinjing@bphg.com.cn）