當前如何做好醫院財務管理工作

摘要：醫院財務管理工作是醫院業務工作順利進行的重要保證，也是醫院社會效益與經濟效益不斷提高的重要手段。如何做好醫院財務的管理工作，文章從更新理財觀念、預算管理、業績考核、籌資管理、投資管理等五個方面展開論述。

關鍵詞：理財觀念預算管理 業績考核籌資管理投資管理

中圖分類號：F275 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914(2008112-176-02

醫院財務管理，是指對醫院有關資金的籌集、分配、使用等財務活動所進行的計劃、組織、控制、指揮、協調、考核等工作的總稱，是醫院經濟管理的重要組成部分。隨著經濟的發展和改革開放的深入，財務管理在醫院管理中的地位和作用也越來越重要。醫院財務管理工作是醫院業務工作順利進行的重要保證，也是醫院社會效益與經濟效益不斷提高的重要手段。所以，必須加強對醫院財務的管理。圍繞醫院自身特點和工作重心做好當前醫院財務管理工作，應從以下幾個方面人手。

一、更新理財觀念

在市場經濟條件下，醫院既要適應社會主義市場經濟體制，又要遵循自身的規律，使廣大人民群眾能夠獲得質優價廉的醫療服務，醫院必須加強經濟核算和經濟管理，管好用好資金，以盡可能少的資金占用和盡可能少的資金耗費，取得較好的社會效益和經濟效益。醫院必須通過提高財務管理水平，以最低的消耗取得最大的收益，才能在激烈的競爭中立于不敗之地。當代會計理論已發展為兩大分支：財務會計與管理會計。現在醫院開展的基本上是財務會計，管理會計還相當薄弱。因此，更新理財觀念在當前顯得尤為重要。

理財觀念更新的對象首先是財務人員，財務人員是財務管理的具體組織者和實施者，不僅要具有先進的管理理念，而且要將專業財務知識和最新經營管理理念融合在一起；其次是醫院的主要領導，國有醫院的主要領導大部分是醫學方面的專家，財務人員應多向主要領導灌輸理財新觀念，讓領導在思想上接受并把它溶合到日常的管理工作中去；同時也要利用不同場合向全院職工做好理財觀念更新的工作，使全體職工能自覺主動地參與到醫院理財中來。

二、預算管理

醫院預算是醫院財務管理的重要內容，是以貨幣形式綜合反映醫院資金運動和財務成果的形成與分配的計劃，指導醫院業務活動，控制財務收支，進行財務監督的重要依據，是動員醫院廣大職工積極挖掘潛力，增收節支，在保證社會效益不斷提高的前提下，努力提高經濟效益的重要手段，是以價值形式銜接醫院各項計劃，促進醫院資金運動與業務活動緊密結合的重要環節，對提高醫院財務管理水平具有十分重要的作用。

醫院通過預測和決策，確定了發展的長期戰略目標和短期運營目標。為保證決策方案得以執行，實現既定目標，必須編制未來一定期間的全面預算，對醫院的各項活動進行統籌安排及全面控制。醫院全面預算，既是決策的具體化，又是控制醫院運營活動的依據。但現在國有醫院的預算管理大多流于形式，預算制定和執行主觀隨意性很大，資金運營效率較低。財務預算管理缺乏力度的主要原因是，預算編制的方法和程序不規范、不科學以及財務預算的執行沒有形成制度性。

充分發揮預算管理的作用要把握以下要點：首先要在管理層中樹立運用全面預算管理對醫院進行目標管理的觀念，這是實行預算管理的前提。多年來由于醫院性質的特殊性，造成了預算管理觀念的缺乏。其次，醫院要成立預算管理組織機構，建立預算管理制度。醫院通常要建立一個預算管理委員會來組織全面預算的實施。這一組織由院長、財務以及各職能科室主任作為成員。院長作為第一責任人對醫院總體預算負責，各科科主任對本科室預算負責，保證預算管理的權威性。一整套配套的管理制度是實行全面預算的保障。它能有效克制預算管理的主觀性和隨意性。第三，量力而行，確定醫院經營發展目標是預算管理成功的關鍵。醫院的經濟目標既要服從于市場經濟的客觀規律，又要準確把握國家宏觀經濟政策取向、衛生改革的總體方向，以及周邊醫療市場資源配置狀況、本地區國民收入發展情況，市民醫療消費需求、醫療服務收費價格的變化等重要影響因素，認真進行研究。對醫院收支目標進行合理分解，并層層落實到科室、部門。根據業務科室的歷年經營狀況及技術水平，結合科室的人員結構、設備投入庫情況、醫院對科室的扶持政策、科室所承擔的職能來分解落實收入目標和其他相關指標(如藥品比例等)。再次，預算在保持嚴肅性的同時也要具有一定的靈活性。當預算制定的依據發生重大變化時，預算也要進行相應的調整，如醫療服務收費價格進行大幅度調整時，價格調高的收入指標要調高，調低的收入指標要調低。預算管理還要注意與醫院其他管理手段配合使用。科室添置大中型醫療設備也要追加收入指標。

三、業績考核

醫院在持續運營的過程中，通過業績評價有助于了解和掌握醫院的醫療質量、基礎管理、工作效率、經濟效益、財務狀況以及可持續發展能力，可以正確評價醫院的發展狀況，正確引導醫院的運營行為。同時，通過業績評價，有助于建立有效的激勵與約束機制。將預算或計劃標準與實際的或歷史的數據進行比較分析，可以對醫院管理者以及部門、科室及員工的業績進行正確、全面評價，為醫院對管理者及員工的考核、選擇獎罰措施提供科學的依據。同時，通過業績評價，可以發現問題，找出差距，不斷加以完善，以提高醫院的競爭能力。

業績評價指標分為：

1、財務評價指標。財務業績指標可以綜合地反映醫院的業績，應包括以下四個方面：一是反映財務效益指標的，如凈資產結余率、業務收入結余率、收入成本率、經營自給率、人員費用比率、百元收入藥品(衛生材料)消耗率等；二是反映資產運營能力指標的，如流動資產周轉率、固定資產周轉率、存貨周轉率等；三是反映償債能力指標的，如資產負債率、流動比率、速動比率等；四是反映發展能力指標的，如業務收入增長率、凈資產增長率、收支結余增長率等。

2、非財務評價指標。醫院的運營目標是以最少的消耗滿足人民群眾日益增長的醫療需求，醫院在注重經濟效益的前提下，必須重視社會效益。非財務評價指標所反映的正是那些關系到醫院運營目標的關鍵因素。注意從醫院整體發展來評價醫院業績，注重醫院的整體利益，對醫院的發展更有力。包括：一是反映業務服務量的指標：如門(急)診人次、出院人數、實際占用床日等；二是反映醫療質量的指標：如門診與出院診斷符合率、治愈率、好轉率等；三是反映工作效率的指標：如病床使用率、病床周轉率、出院者平均住院天數、人均完成門(急)診人次、人均完成住院床日等；四是反映消費者評價的指標：如病人滿意度、每門診人次費用、每住院床日費用、每出院病人費用、藥品收入占業務收入的比重等。

值得注意的是，與其它行業相比較，醫院進行業績分析評價時要正確處理經濟效益和社會效益、財務評價指標與非財務評價指標的關系。醫院過分鼓勵科室追求經濟目標，必然會損害社會和患者的利益。

四、籌資管理

醫療市場的競爭及醫療技術、設備的日新月異要求醫院加速發展，對資金的需求很大。目前醫院的資金主要有三個來源，一是政府的財政補助，二是藥品的差價收入，三是醫療服務收入。隨著國家財政狀況和醫院分配關系的變化，醫院資金的三個來源也正發生深刻的變化。國家財政對醫院的補助占醫院總支出的比例逐年下降；藥品銷售的差價收入也隨著藥品價格大幅度降價而萎縮；政府出于保持社會穩定等原因對醫療服務收費價格調整進行控制，醫療服務收人被控制在成本以內。以上三個方面情況使醫院資金來源嚴重不足。醫院要在積極爭取政府增加財政撥款的同時，擴大醫療衛生服務，適當增加有償服務收入，以解決醫院資金短缺問題。醫院籌資渠道主要有：

1、醫院要想籌集更多的自有資金，必須擴大醫療衛生服務范圍，提高服務質量，通過合理收費，實現醫院資金的良性循環。

2、銀行貸款是當前醫院籌措資金的主要渠道。依據自身的經濟實力和發展潛力，醫院可以爭取信貸資金的支持。醫院要盡力爭取低息、貼息的專項貸款和扶貧貸款，減輕經濟壓力。其缺點是財務風險較大，在經營不力的情況下，可能會產生不能償付的風險。

3、利用商業信用進行籌資。具體有：賒購商品，對醫院而言，即收到藥品、設備后不立即支付現金，可延期到一定時間后付款；醫療預收款；商業匯票進行短期融資。

4、融資租賃是醫院籌措資金的另一途徑。融資租賃主要適用于大中型醫療設備。這種方式具有很大的靈活性，為醫院的經營活動提供了更大的彈性空間，有利于醫院在短期內籌措資金購置急需醫療設備，提高診治水平和醫療質量，可產生一定的經濟效益。

五、投資管理

市場經濟下，醫院要不斷提高資金使用的效益。財務人員要履行監督、檢查醫院經濟活動的職責，合理安排使用資金，建立醫院大型項目、設備購置的可行性論證和審批程序，切實保障醫院各項經濟活動的合法性、合理性和經濟性。財務人員通過綜合的運算方法，對經濟業務科學地加以分析評判，為醫院的經濟運行情況、存在問題、發展趨勢和解決方案提供經濟分析結果，參與經濟決策做好參謀，向決策管理要質量、要效益。

醫院投資的內容主要有購置醫療設備、基本建設等。醫院投資的基本特點是：投入資金的數額多，對醫院影響的持續時間長、資金回收的速度慢、蒙受風險的可能性大。鑒于以上這些特點，長期投資決策直接影響著醫院未來長期效益與發展。在醫療項目投資管理中，應著重分析、評價投資方案的依據，影響投資規模的因素和投資機會的選擇，要成立由各類專家組成的大型醫療設備采購委員會，運用一套科學的長期投資決策方法，進行可行性論證和最終決策，避免盲目投資和不必要的損失，降低投資風險度。

對醫院購置和更新設備特別是大中型設備前，財務部門應積極參與，對設備的使用率和投資回報等作全面、充分的市場調研、預測，做出可行性研究分析，以免盲目購置，造成資金浪費。財務部門要充分使用醫院成本核算積累的資料。基本建設的投資額大、周期長，財務部門進行測算時要注意使用貨幣時間價值。

總之，當代醫院財務管理的重心由會計核算向財務管理轉移，加強財務管理，為醫院決策提供財務信息支持和智能型財務分析，財務系統應盡快從原來的獨立、封閉發展過渡到完全融人醫院管理整體中去。

(責 編 賈 偉)