白內(nèi)障手術(shù)的第三次革命：屈光性白內(nèi)障手術(shù)

手術(shù)治療白內(nèi)障，以前考慮的是如何安全地摘除白內(nèi)障；而現(xiàn)在考慮的是，在安全摘除白內(nèi)障的基礎(chǔ)上，如何保證患者恢復(fù)最好的視力。要求術(shù)后不但要看得見，還要看得清、看得舒服；不但要能看遠，又要能看中、看近；不但白天視力要好，晚上視力也要好。

這種以提高術(shù)后視覺質(zhì)量為目的的手術(shù)觀念，與傳統(tǒng)的白內(nèi)障手術(shù)觀念有明顯區(qū)別，稱之為“屈光性白內(nèi)障手術(shù)”。這種手術(shù)觀念的轉(zhuǎn)變，推動白內(nèi)障手術(shù)向人性化方向大步邁進，可謂是白內(nèi)障手術(shù)發(fā)展史上的一大革命。

針對手術(shù)治療白內(nèi)障的問題，筆者在今年2月采訪了國內(nèi)知名白內(nèi)障手術(shù)專家、重慶泰恒眼科醫(yī)院院長鄭漢教授，就白內(nèi)障手術(shù)方式的發(fā)展、人工晶體的選擇等，在本刊作了連續(xù)報道。

讓筆者感到慚愧的是，文章只是介紹了白內(nèi)障的治療，而忽略了生活中的兩個事實：

一是有的白內(nèi)障患者雖然摘除了白內(nèi)障，但術(shù)后產(chǎn)生的遠視、近視、散光等問題，仍使他們的世界并不是那么清晰，在讀書看報等活動中，他們還得依賴眼鏡。二是有的老年人在患有白內(nèi)障眼病的同時，往往還伴有老視、遠視，或近視、散光等問題。白內(nèi)障簡單的復(fù)明效果，即“看得見”，已不能滿足他們上網(wǎng)、開車、釣魚、打麻將等活動的需求。

白內(nèi)障術(shù)后視力的恢復(fù)，目前能達到的最佳水平究竟是怎樣的呢？如果白內(nèi)障患者同時患有老視、遠視或近視等，手術(shù)時能否一并去除呢？帶著這些問題，記者再次采訪了鄭漢教授。

從復(fù)明到屈光

觀念在進行革命性轉(zhuǎn)變

近二三十年，白內(nèi)障手術(shù)在手術(shù)技巧、器械、儀器設(shè)備等方面都得到了快速發(fā)展。

在材料的使用上，人工晶體的誕生和應(yīng)用，取代了人體的器官——眼睛晶體。這在白內(nèi)障手術(shù)發(fā)展史上，可謂是第一次革命性的飛躍。

在手術(shù)方式上，超聲乳化術(shù)的應(yīng)用和推廣，一改傳統(tǒng)的注射麻醉、大切口等術(shù)式，將手術(shù)的并發(fā)癥降到最低，患者的痛苦降到最小，這在白內(nèi)障手術(shù)發(fā)展史上，可稱之為第二次革命性的發(fā)展。

而觀念的轉(zhuǎn)變，是現(xiàn)在最引人注目的。據(jù)鄭漢教授介紹，傳統(tǒng)白內(nèi)障手術(shù)的目的就是復(fù)明，讓患者在手術(shù)后能看到光，看到人影、物影就算成功了。而現(xiàn)在，隨著人們對生活質(zhì)量要求的提高，白內(nèi)障手術(shù)已不再是單純的追求復(fù)明，而是要求最大化地提高術(shù)后視覺質(zhì)量，不但要看得見，還要看得清、看得舒服；不但要能看遠，還要能看中、看近，不但白天視力要好，還要晚上視力也好。這種觀念的改變直接要求手術(shù)中引入“屈光”的概念。

據(jù)鄭漢教授介紹，屈光與白內(nèi)障，在眼科領(lǐng)域原是兩個不同的學(xué)組，即分為屈光學(xué)組和白內(nèi)障學(xué)組。為了讓白內(nèi)障手術(shù)達到更好的屈光效果，在歐美一些國家，眼科已經(jīng)將屈光學(xué)組與白內(nèi)障學(xué)組合并，專門成立了“白內(nèi)障和屈光手術(shù)協(xié)會”。我國也在逐步跟進，形成我國自己的白內(nèi)障屈光手術(shù)協(xié)會。

屈光性白內(nèi)障手術(shù)觀念的轉(zhuǎn)變，推動白內(nèi)障手術(shù)向人性化方向大步邁進，可謂是白內(nèi)障手術(shù)發(fā)展史上的第三次革命。

理想的屈光手術(shù)

力求達到正常眼功能

屈光性白內(nèi)障手術(shù)要求術(shù)后患者要看得清，看得舒服，要擁有看遠、中、近全程視力，無論是在光線明的還是在暗的地方，都有好視力。它與傳統(tǒng)的只要求“看得見”的白內(nèi)障手術(shù)相比，在手術(shù)過程中有哪些不同呢？

與傳統(tǒng)的白內(nèi)障手術(shù)相比，屈光性白內(nèi)障手術(shù)更注重利用手術(shù)的每個環(huán)節(jié)，采用最好的措施，共同來達到最好的屈光效果。鄭漢教授重點講了三個環(huán)節(jié)：

（1）手術(shù)前要精確計算人工晶體度數(shù)，這是實現(xiàn)屈光性白內(nèi)障手術(shù)必不可少的一步。晶體度數(shù)不精確，術(shù)后會出現(xiàn)遠視、近視等現(xiàn)象，術(shù)后仍然需要配戴一副或者兩副眼鏡。

（2）熟練采用超聲乳化術(shù)。超聲乳化術(shù)在眼球上最小的切口已可達到1毫米，能夠減低散光程度，保證屈光白內(nèi)障手術(shù)的效果。為了達到完美的屈光效果，在手術(shù)中要求醫(yī)生對并發(fā)癥的控制追求“零發(fā)生”，同時要求手術(shù)的每個步驟不僅僅是成功，而是完美，即完美的切口、完美的撕囊、完美的囊袋拋光、完美的晶體位置等。

（3）選擇合適的人工晶體，在條件允許下，盡可能選擇提供全程視力的新型多焦點晶體。

當(dāng)然，現(xiàn)在即便是采用最先進的多焦點人工晶體，也不能像正常眼的晶體那樣自動調(diào)節(jié)聚焦。不過，科學(xué)家們正在研發(fā)一種可以自動調(diào)節(jié)焦點的人工晶體。“那時，術(shù)后視覺效果就可以接近正常眼功能了。”鄭漢教授欣喜地談到。

老視、近視

與白內(nèi)障一起說再見

在生活中，我們常常會遇到這樣的老人：平常不戴眼鏡，一旦讀書看報就立刻戴上眼鏡。鄭漢教授說，這是典型的老視患者。老視與白內(nèi)障是老年最易患的疾病，因此，同時患有老視和白內(nèi)障的老年人特別多。另外，還有部分老人不但患有老視，還患有近視，平常需要兩幅眼鏡更換，以看不同距離的物體。

像這些情況，可否在白內(nèi)障手術(shù)時，一并去除呢？鄭漢教授的回答是：“能的。”

我們知道，正常人的眼睛可以任意地將焦點從一個區(qū)域移動到另一個區(qū)域，可以清晰地聚焦，看清近處、遠處及兩者之間的任何事物。老視是由于年齡的增長，晶體的可塑性功能降低，使我們的眼睛失去在遠處和近處變換焦點的能力。在沒有眼鏡的情況下，難以同時看清楚遠處和近處的物體。

白內(nèi)障眼是因為晶體顏色變得混濁，導(dǎo)致任何距離內(nèi)的視力都模糊不清，在晚間更是突出。與白內(nèi)障一樣，老視與近視的問題主要表現(xiàn)在晶體上，所以在臨床上，都可以置換晶體來一并解決。“事實上，我們現(xiàn)在提倡的屈光性白內(nèi)障手術(shù)，就是要將老視、近視，包括遠視等視力問題納入進來一并解決，在臨床中，我們稱之為個性化視覺矯正方案。有的患者沒有白內(nèi)障，僅有超高度近視（1000度以上），配鏡與施行近視眼手術(shù)，都無法改善其視力，我們也可以通過白內(nèi)障手術(shù)以換掉晶體的方式改變其視力。”鄭漢教授如是說。

挑戰(zhàn)傳統(tǒng)

享受不戴鏡的自由生活

傳統(tǒng)的白內(nèi)障手術(shù)，植入的多是單焦晶體。術(shù)后患者會有清晰的遠視力，但在閱讀等從事近距離工作時，仍需要戴鏡來完成，因為單焦晶體只提供單一距離的焦點，不能矯正老視，故不能滿足看遠、中、近全程視力的需要。這在很多活動中如駕駛、閱讀、用電腦等是不方便的。

在這里，鄭漢教授特地推薦了CustomMatchTM個性化視覺矯正方案中的兩款多焦晶體，可以改變以上情況。

TECNIS＠多焦晶體可以提供多個焦點，使患者在一定距離范圍內(nèi)看得清楚，而不需要借助眼鏡或隱形眼鏡。這種多焦晶體在明亮環(huán)境中可提供晰的遠、近、中視力，即使在夜間駕駛者，也可有極好的視力表現(xiàn)。對于大量閱讀者、工匠、編織工等需要清晰近視力者，它是極好的選擇。當(dāng)然它也適合較少需要中間距離的視力者。

ReZoomTM多焦晶體能使患者看清任何距離的物體，特別是中間距離的物體。這款晶體適用于生活中需要清晰的中間距離視力者，中間距離視力的活動包括煮飯、電腦工作、駕車看儀表盤、面對面交談、玩紙牌和打麻將等。

以上兩款多焦晶體患者可以按照自己的生活方式選擇，可使用同樣的兩枚，或兩種各一枚。植入這樣的晶體，患者就擁有全程視力，可以享受不戴鏡的自由生活了。

編輯/李衍

鄭漢重慶泰恒眼科醫(yī)院院長，原第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院眼科白內(nèi)障復(fù)明中心執(zhí)行主任。他率先在西南地區(qū)開展表面麻醉下白內(nèi)障手術(shù)及折疊式人工晶體的應(yīng)用，率先在西南地區(qū)開展新型個性化屈光白內(nèi)障手術(shù)，并建立了白內(nèi)障屈光手術(shù)中心，將白內(nèi)障手術(shù)的舒適性、適應(yīng)性及安全性提到一個新的高度。20年來，共完成白內(nèi)障手術(shù)3萬余例，其中完成個性化屈光白內(nèi)障手術(shù)1000多例，被業(yè)界譽為白內(nèi)障手術(shù)領(lǐng)域的“西南王”。

擅長各種類型的白內(nèi)障手術(shù)，高度近視屈光手術(shù)。

門診時間：周一上午

咨詢電話：023-68884888

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