消化不良，別總找嗎丁啉幫忙

“消化不良，請嗎丁啉幫忙。”——這是人們耳熟能詳?shù)膹V告詞，也成了不少人用藥的一種指導(dǎo)。然而，只要是消化不良，就可以找嗎丁啉幫忙嗎？請看本期專家評藥，讓專家告訴您——

特約專家：北京軍區(qū)總醫(yī)院消化內(nèi)科教授張禹

南方醫(yī)科大學(xué)附屬南方醫(yī)院消化內(nèi)科博士姚永莉

整理：楊春霞

嗎丁啉是多潘力酮的商品名（它還有恒邦、優(yōu)瑪琳、哌雙咪酮、胃和靈等多個(gè)名稱），它直接作用于胃腸壁，是一種新型促胃動力藥和高效止吐藥。該藥能促進(jìn)胃蠕動，縮短餐后胃排空時(shí)間，并可使胃的幽門口（胃與十二指腸的接口）直徑增大、舒張期延長，便于食物進(jìn)入腸道；還能提高賁門（胃與食道的接口）括約肌的緊張度，防止食管反流，能強(qiáng)效止吐，而不影響胃的分泌功能。

嗎丁啉適用于由胃排空延緩、胃食道反流、食道炎引起的消化不良，表現(xiàn)為上腹部脹感和疼痛、噯氣、惡心、嘔吐以及胃燒灼感，還可治療放射性治療或化療等多種原因所引起的惡心、嘔吐。

嗎丁啉不是助消化藥

嗎丁啉這種藥，不少人認(rèn)為它與干酵母、多酶片、胰酶片、胃淀粉酶、胃蛋白酶和乳酶生等一樣，都屬于助消化藥。一旦有惡心、腹脹、胃痛等癥狀，就到藥房買一兩盒，以為持續(xù)吃幾天就萬事大吉了。其實(shí)這種認(rèn)識和做法都是錯(cuò)誤的，因?yàn)椋瑔岫∵⒉皇侵帯?/p>

助消化藥多含有消化酶的成分，主要適用于消化液分泌不足，如消化功能低下、食欲不振的兒童和老人。嗎丁啉則與之完全不同。助消化藥是通過化學(xué)作用來促進(jìn)消化，嗎丁啉則屬促胃腸動力藥，它通過促進(jìn)胃腸道蠕動的物理作用來促進(jìn)消化，主要適用于各種胃腸“動力不足”情況。兩者的藥理性質(zhì)不同，治療對象各異。嗎丁啉有著自己的適應(yīng)證，不能不問疾病性質(zhì)，拿來就吃。

哪些情況可用嗎丁啉

胃輕癱嗎丁啉對胃輕癱即胃排空延遲引起的消化不良有較好療效，尤其適于糖尿病性胃輕癱和慢性胃炎（包括萎縮性胃炎）伴發(fā)的胃排空延遲。臨床表明，糖尿病性胃輕癱患者每日口服40毫克嗎丁啉，用藥4周，可使胃潴留癥狀消失。

功能性消化不良中度以上功能性消化不良的患者（表現(xiàn)為餐后上腹脹痛、噯氣、早飽、燒心及惡心、嘔吐等），可用嗎丁啉10～20毫克，每日3次，療程2～8周，75％以上的患者癥狀可完全消失或減輕。

反流性胃、食管疾病嗎丁啉對反流性胃炎有明顯的療效，但對反流性食管炎的療效不太滿意。

治療和預(yù)防惡心、嘔吐引起惡心、嘔吐的原因很多，適用嗎丁啉的主要有以下幾種情況：

（1）外科、婦科手術(shù)后的惡心、嘔吐。最好于首次嘔吐后盡早應(yīng)用，以注射為宜。

（2）抗帕金森綜合征藥物（如苯海索）引起的胃腸道癥狀及溴隱亭和左旋多巴所致的不良反應(yīng)。

（3）細(xì)胞毒性藥物（如抗癌藥）引起的嘔吐。

（4）消化系統(tǒng)疾病（胃炎、肝炎、胰腺炎等）引起的嘔吐。

（5）其他疾病和檢查、治療措施引起的惡心、嘔吐，如痛經(jīng)、顱腦外傷、尿毒癥、血液透析、胃鏡檢查和放射治療等。

（6）兒童因各種原因引起的急性和持續(xù)性嘔吐，如感染性嘔吐、餐后反酸和嘔吐、細(xì)胞毒性藥物所引起的嘔吐。

產(chǎn)后泌乳嗎丁啉可使血清催乳激素水平升高，促進(jìn)產(chǎn)后泌乳。但對患催乳激素分泌瘤的患者無作用。

其他如偏頭痛、小兒厭食癥、消化性潰瘍等引起的惡心、嘔吐。

用嗎丁啉 以下幾點(diǎn)需注意

◇選擇搭檔需小心

嗎丁啉系外周性多巴胺受體拮抗劑，可促進(jìn)胃腸道蠕動和張力恢復(fù)，促進(jìn)胃排空。由于其作用原理與其他胃藥不同，一般不能與其他胃藥合用。因此，對于那些想聯(lián)合用藥的患者應(yīng)特別注意。當(dāng)嗎丁啉與以下藥物作為治療胃病的搭檔時(shí)，不僅會影響療效，還有礙患者身體健康。

抗酸劑用于治療潰瘍病的氧化鎂、氫氧化鋁、胃舒平等抗酸藥屬于弱堿性化合物，需在胃內(nèi)停留較長時(shí)間，要求胃排空速度慢，以利中和胃酸，解除胃酸對潰瘍面的刺激。嗎丁啉由于能增加胃腸蠕動，加速胃排空，若應(yīng)用抗酸劑時(shí)合用嗎丁啉，將使抗酸劑在胃內(nèi)停留的時(shí)間縮短，使抗胃酸的作用減弱，影響潰瘍病的治療效果。

H2-受體阻滯劑 包括甲氰咪胍、雷尼替丁、法莫替丁、扎尼替丁等藥。藥理研究證實(shí)，H2－受體阻滯劑抑制胃酸分泌作用的大小，與這類藥在胃內(nèi)停留時(shí)間長短密切相關(guān)。若與嗎丁啉合用，則前者在胃內(nèi)停留時(shí)間縮短，抗胃酸分泌的作用就會減弱，對潰瘍病治療不利。

硫糖鋁硫糖鋁是蔗糖酯的堿性鋁鹽，用于治療胃和十二指腸潰瘍。此藥在胃內(nèi)能與胃蛋白酶結(jié)合，形成復(fù)合物，抑制其分解蛋白質(zhì)，并與胃黏膜的黏蛋白結(jié)合形成保護(hù)膜，覆蓋潰瘍面，有利于黏膜再生和潰瘍愈合。同時(shí)，此藥有抗酸作用。如將硫糖鋁與嗎丁啉配伍，其作用必然會由于嗎丁啉的促進(jìn)胃動力作用而減弱。

胃蛋白酶本藥主要有消化蛋白質(zhì)的作用，它在酸性條件下作用最強(qiáng)。如果與嗎丁啉合用，由于后者增強(qiáng)胃蠕動，必然使胃蛋白酶迅速進(jìn)入腸道，而腸道為偏堿性環(huán)境，胃蛋白酶難以發(fā)揮其應(yīng)有的藥物療效。

抗膽堿藥如普魯本辛、阿托品、顛茄和東茛菪堿等，這些藥物抑制胃蠕動，而嗎丁啉促進(jìn)胃蠕動，兩者剛好相反。如果合用，兩藥作用均會降低。

胃復(fù)安此藥與嗎丁啉一樣，都有止吐作用，也都能增強(qiáng)胃動力，促進(jìn)胃排空，但作用機(jī)理不同，因此，二者合用會增加藥物的不良反應(yīng)。

◇幼兒、年老體弱者和孕婦應(yīng)慎用

嗎丁啉一般不易透過血腦屏障，但幼兒（特別是1歲以下）由于代謝和血腦屏障功能發(fā)育尚不完全，該藥可透過血腦屏障，導(dǎo)致紋狀體中多巴胺含量減少，使乙酰膽堿系統(tǒng)處于相對亢進(jìn)狀態(tài)，易出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)，故應(yīng)慎用。同理，由于該藥可以通過胎盤屏障到達(dá)胎兒，故孕婦也應(yīng)慎用。

年老體弱的老年人也應(yīng)慎用嗎丁啉，如果必須使用，建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。

◇不宜用嗎丁啉止胃痛

胃痛有多種，相應(yīng)的胃藥也有不同類型，不同的胃藥所起的作用是不同的。嗎丁啉作為一種胃動力藥，只能治療因功能性胃動力減弱而引起的胃痛。事實(shí)上，胃痛多是由于胃膨脹、胃壁肌肉痙攣及胃供血失常，甚至胃潰瘍等原因造成的，因動力障礙引起的胃痛很少。通常也不將嗎丁啉用于治療胃痛。

◇急性胃腸炎發(fā)作時(shí)別用

嗎丁啉一般用于慢性功能性消化不良引起的惡心、嘔吐，當(dāng)急性胃腸炎發(fā)作時(shí)，不要用嗎丁啉，因此時(shí)患者本身胃腸道蠕動會增加，如果有上吐下瀉和腹痛癥狀，服用嗎丁啉會使惡心、嘔吐、腹痛加重。

◇服用時(shí)間不宜過長

是藥三分毒，嗎丁啉也如此。服用嗎丁啉要按照規(guī)定劑量，掌握好服藥時(shí)間。成人口服每次10毫克，每日3～4次，飯前15～30分鐘服用；兒童每次每千克體重0.3毫克，每日3～4次。若過量服用并出現(xiàn)不良癥狀時(shí)應(yīng)立即到醫(yī)院診治。

服用嗎丁啉的時(shí)間一般不宜過長，若實(shí)在需要，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，間隔一段時(shí)間后再服用。

嗎丁啉的不良反應(yīng)

嗎丁啉不良反應(yīng)較少，但少數(shù)情況下亦可有以下不良反應(yīng)：

錐體外系癥狀服藥后10分鐘至數(shù)小時(shí)，突然出現(xiàn)頭部不能自主轉(zhuǎn)動、震顫、舌痙攣、發(fā)音困難、眩暈、心慌、流涎。

平衡失調(diào)服藥30分鐘后出現(xiàn)眩暈、站立不穩(wěn)、行走困難、視物晃動。服藥3天后突然四肢抽搐，持續(xù)3～4分鐘后緩解。

精神癥狀服藥3～4天后，出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)、語言不清、有錯(cuò)覺或幻覺。

泌尿系統(tǒng)癥狀尿頻、尿急等。

過敏反應(yīng)服藥2～3天后，出現(xiàn)胸、背、四肢紅斑，燒灼感，或全身奇癢，皮膚潮紅，有紅色米粒狀丘疹。

性激素分泌失調(diào)可出現(xiàn)女性泌乳、月經(jīng)不調(diào)、不孕（類似的藥還有胃復(fù)安）、男性乳房發(fā)育。

上述這些少見的不良反應(yīng)一般在停藥后可恢復(fù)正常。