失眠，別依賴安定

失眠的經(jīng)歷，大概每個(gè)人都曾有過(guò)。也許您正在經(jīng)受失眠的煎熬，每晚服一片安定成為“必修課”。可是您是否知道，失眠并不一定需要藥物治療，而安定也不是治療失眠的唯一選擇。

人的一生有大約1/3時(shí)間是在睡眠中度過(guò)的。因此，足夠的睡眠對(duì)每一個(gè)人的健康生活是必不可少的。實(shí)驗(yàn)證明，如果1個(gè)人連續(xù)72小時(shí)完全得不到睡眠，他的神志、思維就有可能發(fā)生紊亂。當(dāng)然，每個(gè)人的睡眠需要時(shí)間是不一樣的，但平均時(shí)間是每天為6~8個(gè)小時(shí)。

問(wèn)問(wèn)自己，為什么失眠

面對(duì)失眠，很多人第一反應(yīng)就是求助于安眠藥，卻忽視了一個(gè)更基本的問(wèn)題：你為什么失眠？

失眠不是毫無(wú)來(lái)由的。日常門(mén)診發(fā)現(xiàn)，80%的失眠者伴有明確的原因，僅僅有10%~20%的就診者否認(rèn)自己有明確的誘因。但事實(shí)上，就連這20%的無(wú)原因者，也可能伴有某些“隱性原因”，只不過(guò)患者沒(méi)有發(fā)現(xiàn)，或者是因?yàn)樯婕半[私而難以述說(shuō)和表達(dá)。此外，還有一些疾病因素，特別是慢性疾病或影響到植物神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，也有可能成為失眠的病因。

對(duì)于失眠，只有找準(zhǔn)病因，才能有的放矢；也只有消除病因，才是治療失眠的釜底抽薪之舉。不分青紅皂白亂用安定等鎮(zhèn)靜催眠藥，只能暫時(shí)掩蓋病情，對(duì)疾病的治療無(wú)益。因此在對(duì)待“失眠”時(shí)，首先要認(rèn)真地調(diào)查和評(píng)估引發(fā)失眠的顯性和隱性原因，其次是確定這種失眠是否需要治療，再其次是確定治療的方式，選擇藥物或者非藥物治療。

安眠藥不是第一選擇

失眠的緣由最常見(jiàn)的是心理因素、環(huán)境因素、社會(huì)因素和疾病因素。其中，心理因素是最常見(jiàn)的。但是在臨床上，相當(dāng)多的就診者往往忽視這一點(diǎn)，而是堅(jiān)持向醫(yī)生述說(shuō)“睡不著的痛苦”，堅(jiān)持向醫(yī)生索取“有效的安眠藥物”，這實(shí)際上是一種舍本逐末的做法。

尤其需要提醒的是，倘若次日要參加考試或者重要會(huì)議，最好不要服用任何安眠藥物。因?yàn)槎鄶?shù)具有安眠作用的藥物，其持續(xù)時(shí)間可能超過(guò)6~8個(gè)小時(shí)，同時(shí)這類藥物對(duì)大腦的思維敏捷度有一定的影響。

例如筆者曾遇到一位擁有博士學(xué)位的高級(jí)法官，因?yàn)橐獏⑴c更高一級(jí)的法官考試，3個(gè)月來(lái)超強(qiáng)度的復(fù)習(xí)導(dǎo)致她一直睡眠不好。為了第二天的考試，專門(mén)來(lái)醫(yī)院求助醫(yī)生給她開(kāi)點(diǎn)“有效的安眠藥”，以保證她能在考試前“好好睡一覺(jué)”。經(jīng)過(guò)我的耐心解釋和鼓勵(lì)，最后她放棄了服用“安眠藥”的想法。后來(lái)她考試取得了好的成績(jī)，特來(lái)告訴我說(shuō)幸虧了聽(tīng)我的話沒(méi)有服用安眠藥，而她的一位同事因服了較多的“安眠藥”而頭腦昏昏沉沉沒(méi)有很好地發(fā)揮最終落榜。

那么在使用安眠藥之前，還有什么辦法可以改善失眠癥狀呢？首先是睡眠衛(wèi)生健康教育。比如睡眠前要放松自己，即“松弛療法”，盡可能不要考慮白天不愉快的事情，同時(shí)暗示自己一定能睡一個(gè)好覺(jué)。另外，在不能入睡時(shí)，不要去閱讀明顯影響心理變化的書(shū)刊，或做一些比較復(fù)雜的事情，可以看一些比較輕松、不用思考的書(shū)籍。

對(duì)于一些心理障礙性疾病所導(dǎo)致的失眠，特別是伴有焦慮、憂郁、強(qiáng)迫癥、癔癥和神經(jīng)衰弱等神經(jīng)癥的傾向者，也不可千篇一律地服用安眠藥，而是要有針對(duì)性地給予對(duì)癥治療和對(duì)因疏導(dǎo)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用專門(mén)針對(duì)焦慮、憂郁、強(qiáng)迫和癔癥的藥物。

您該用哪一類的安眠藥

失眠都是有原因的，失眠的表現(xiàn)也是多種形式的。例如有的失眠者是“入睡困難”，有的是“睡著易醒，睡不踏實(shí)”，有的則是“早醒”。對(duì)這些不同的表現(xiàn)，要針對(duì)性地使用不同的藥物。因?yàn)閺尼t(yī)學(xué)角度講，藥物沒(méi)有“好壞”之分，只有質(zhì)量上的“優(yōu)劣”和“適應(yīng)證的把握”，即使用的是否適當(dāng)。

短期失眠或環(huán)境變化性失眠，可選擇性服用下列藥物：

苯二氮卓類

選用點(diǎn)評(píng)：

在目前針對(duì)失眠的藥物治療中，是較為有效而且又最常用的藥物。例如安定（地西泮）片、硝基安定（硝基西泮）片、氯硝安定（氯硝西泮）片、氯羥安定（勞拉西泮）片、佳樂(lè)定（阿普唑侖）片、舒樂(lè)安定（艾司唑侖）等。這些藥物各有特點(diǎn)，建議在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下服用

巴比妥類

選用點(diǎn)評(píng)：

與苯二氮卓類藥物相比較，巴比妥類藥物有安全范圍較窄、耐受性差、成癮性強(qiáng)的弱點(diǎn)。因此，目前此類藥物已不作為鎮(zhèn)靜催眠的首選藥物。但是在特定條件下或無(wú)可選擇的條件下可用苯巴比妥（魯米那），司可巴比妥（速可眠）等

作用于GABA受體藥物

選用點(diǎn)評(píng)：

這類藥物常用的有佐匹克隆（吡嗪哌酯、憶夢(mèng)返、思?jí)暨€），唑吡坦（舒睡晨爽、思諾思）和扎來(lái)普隆（安己辛、思威坦、曲寧）等。這類藥物是近幾年新推出的治療睡眠障礙的藥物，具有入睡快、延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，明顯增加深睡眠，基本不改變正常睡眠生理結(jié)構(gòu)，醒后無(wú)宿醉感，不易產(chǎn)生耐藥性和依賴性等特點(diǎn)。但目前臨床病例相對(duì)較少，建議在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下服用

中、長(zhǎng)期失眠患者的藥物選擇：

西藥類

選用點(diǎn)評(píng)：

入睡困難者建議選擇短效藥物，如咪噠唑侖、三唑侖、溴替唑侖和奧沙西泮等；睡眠不寧和早醒者建議選擇中效藥物，如羥基安定、老拉西泮、艾司唑侖和阿普唑等

中藥類

選用點(diǎn)評(píng)：

這類藥物較多，包括中成藥和單味中藥。目前比較推薦的是天麻、酸棗仁、遠(yuǎn)志以及養(yǎng)血補(bǔ)腎等藥物，建議在中醫(yī)師的指導(dǎo)下辨證選用

松果體素

選用點(diǎn)評(píng)：

也稱褪黑素、美抗托寧、眠鈉多寧等，為人們所熟知的“腦白金”即以此為主要成分。它可以用來(lái)治療由于生理節(jié)律紊亂引起的周期性失眠，如飛行時(shí)差、輪班工作等。同時(shí)隨著年齡增大，松果體素水平逐漸降低，可能是老年人睡眠下降的原因之一，因此松果體素也應(yīng)用于老年患者。該產(chǎn)品屬于保健品系列，建議因人而用

安眠藥的使用原則是：僅用于嚴(yán)重短期失眠者，而且盡可能短期使用，對(duì)中長(zhǎng)期失眠者，盡可能短期、間斷使用安眠藥物。