蛋白尿不消、心率慢怎么辦等

我在1997年被診斷患有氣管炎、慢性腎炎、高血壓，做B超檢查發現左腎有3個1厘米的錯構瘤。服用保腎康片和中藥，尿蛋白仍然是++。我服用硝苯地平和潘生丁，每天3次，每次各1片。目前血壓低于140/90毫米汞柱（原來是160/110毫米汞柱），心率47～58次/分，請問，為什么長期服藥仍然治不好蛋白尿？怎樣才能治好？蛋白尿是否由錯構瘤引起？潘生丁長期服用有不良反應嗎？心率是否太慢？是否因服潘生丁引起？怎樣治療？

浙江 汪德瑞

汪德瑞讀者：

根據您來信提供的資料，對您的問題答復如下：

1.腎臟錯構瘤是一種遺傳病，又稱腎血管平滑肌脂肪瘤，屬良性腫瘤。這種腫瘤的危害性取決于其體積大小。您所患的錯構瘤僅1厘米，體積較小，一般不會對腎功能造成顯著影響，因此不需要特殊治療。建議您每年復查1～2次腎臟超聲，如果繼續增大可以在醫生指導下進行治療。目前對與錯構瘤沒有理想的治療藥物，如果腫瘤較大可以考慮手術或介入治療。

您的尿液檢驗發現有尿蛋白，可能是由腎炎引起的。建議您去當地正規醫院的腎臟科針對腎炎進一步檢查治療。

2.從您提供的血壓測量記錄來看，您的血壓目前控制較為滿意，因此可以繼續照原劑量服用硝苯地平。潘生丁不是降壓藥物，沒有降壓作用，建議您停用這種藥。不過您可以服用阿司匹林腸溶片，每天服用75毫克即可。這種藥物對于預防心肌梗死與腦梗死有良好的作用。

3.考慮到您的年齡，心率47～58次/分是可以接受的，不必過于擔心。隨著年齡增長，多數人的心率會逐漸減慢，但是只要沒有頭暈、胸悶等不適感覺，一般不用特殊治療。

北京大學人民醫院心臟中心教授 胡大一/河北省人民醫院老年科教授郭藝芳

（編者注：針對您咨詢蛋白尿的問題，我們還咨詢了第三軍醫大學大坪醫院腎內科的何婭妮教授。何教授說，您長期藥物治療，蛋白尿仍然沒有控制，其主要原因是您所有治療當中均沒有針對腎臟病的治療，包括保腎康片和中藥。錯構瘤一般不會引起蛋白尿。要想徹底地消除或減少蛋白尿需要做一個腎臟活檢，以明確腎臟的病理類型，給予正規和嚴格的治療才行。）

>> 三高綜合征怎么治療

我今年73歲，患有冠心病、高血壓、痛風性關節炎、糖尿病。一直口服藥物治療。血糖穩定在7.5左右，血尿素由532微摩爾/升（umol/L）降至470微摩爾/升（umol/L）左右，停服藥物又上升。請問：三高綜合征能同時治療嗎？應該服什么藥？

山東 連福興

連福興讀者：

三高綜合征一般是指高血糖、高血壓、血脂異常（舊稱高血脂）。有的人也常常會同時有血尿酸增高。該綜合征一般稱為代謝綜合征，以前也稱為X綜合征，其發病機理主要與胰島素抵抗有關。

因此，您提出的同時治療三高綜合征的問題，實際上也就是預防此綜合征，或者是該綜合征的基礎治療。為了預防或消除胰島素抵抗，應該避免或消除肥胖，尤其是中心性肥胖，即以腹部為主的肥胖（也稱為蘋果型肥胖）。因為這種肥胖表示內臟也有脂肪堆積，而內臟中的脂肪對身體不利。

為此，主要是改變造成肥胖的不良生活方式，防止飲食熱量過剩、脂肪（尤其是飽和脂肪）攝入過多。平時吃七八分飽即可，多吃蔬菜水果，少吃油炸食品，不吃葷油。另外，就是盡可能量力參加活動，至少每天要散散步，進行身體允許的體育鍛煉。

總的來說，改變不良生活方式對于血糖、血壓、血脂輕度異常者都能起到治療作用，而對于血糖、血壓、有害血脂明顯升高者，僅僅改變不良生活方式并不能完全解決問題，需要正確、規范的藥物治療。您如今血糖明顯升高，應按糖尿病治療，應用二甲雙胍及磺脲類降糖藥，具體劑量應根據病情由醫師酌定。您同時患有高血壓，應堅持服降壓藥，使血壓穩定在130/80mmHg以下，最好選用對腎臟有保護作用的降壓藥如依那普利、賴諾普利、氯沙坦、纈沙坦等，同時用藥物控制血脂、血尿酸。

第二軍醫大學長海醫院教授張家慶

>> 胰腺炎為何多次復發

2007年除夕夜，我丈夫因胰腺炎送進縣醫院，經B超檢查顯示胰腺呈水腫型，尿淀粉酶、血脂嚴重超標，診斷為急性胰腺炎。同年6月下旬、11月底先后復發，送市醫院診治，診斷為急性胰腺炎、血脂異常和重度脂肪肝。2008年1月第4次住院，醫生說已由急性胰腺炎轉為慢性胰腺炎。請問，胰腺炎為何會多次復發？會轉為胰腺癌嗎？該怎樣防治？

云南雷玉萍

雷玉萍讀者：

一般認為，急性胰腺炎的發生，多由暴飲暴食（尤其是進食高脂食物、大量飲酒特別是酗酒）、患膽結石、膽管下端腫瘤阻塞Y型通道、急性膽管炎、膽管寄生蟲寄殖或蟲卵堆積、血脂異常、情緒激動等病因或誘因引起。如上述原因一直存在未消除，胰腺炎就可多次復發。至于慢性胰腺炎的發生，可由急性胰腺炎演變而來，也有少數原因未明，一開始即為慢性。慢性胰腺炎急性發作，與急性胰腺炎發生的病因和誘因相同。

根據資料統計，雖然胰腺癌的病史中，有不少患慢性胰腺炎者，但兩者之間有何關系迄今尚不清楚，至少可以說兩者似無因果關系，因此您不必過于耽心慢性胰腺炎發展成胰腺癌。

防治胰腺炎復發，首先必須徹底治療原發病。如上所述，胰腺炎可由多種疾病引起，故建議您丈夫進行一次全面體檢，如有引起胰腺炎的病因，要徹底治療，以防止胰腺炎反復發生。

其次，要避免誘因。凡可引起胰腺炎發生的誘因如暴飲暴食，應盡量避免。節假日本病明顯增多，主要是暴飲暴食所致。因高脂食物能刺激肝臟大量分泌膽汁；大量飲酒（特別是酗酒）可引起奧狄括約肌痙攣。這些都可使膽管內壓增高，導致膽汁反流入胰腺，激活胰腺的酶原，使胰組織自溶而發病。你丈夫第一次發病是在除夕夜，考慮可能與飲食不當有關。故不論何時，飲食均應清淡，切忌過食油膩食物或暴飲暴食。你丈夫尚有血脂異常和重度脂肪肝，他是否喜食膏梁厚味食物和嗜酒？如果如此，應忌口油膩食物、戒酒并少食多運動。此外，情緒激動會使內臟神經功能紊亂，奧狄括約肌痙攣，阻礙膽汁通過，使膽管內壓高過胰管，造成膽汁進入胰管從而發病，故應控制情緒，遇事莫太激動。

北京軍區總醫院消化內科教授張禹

>> 癲癇大發作應該治療多長時間

我今年37歲，于2000年開始患有癲癇大發作。曾服用苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉等藥物，直到2006年，但效果不好。如今我發作越來越頻繁，每個月都要大發作1～2次，小發作4～5次，記憶力差。核磁共振提示大腦兩邊顳葉區有部分陰影。請問：這種病應該怎樣治療？忌吃哪些東西？大概治療多長時間？

湖南楊中淑

楊中淑讀者：

癲癇可分為原發性和繼發性。20歲以后發病的人中以強直－陣攣發作（大發作）為多見。表現為全身抽搐和意識障礙（您來信中所提“小發作”可能是大發作的不完全發作之誤）。如果是繼發性癲癇，有關化驗及頭顱影像檢查（頭顱CT、核磁共振）可提示大腦存在異常情況。

癲癇患者的日常生活應注意避免勞累，保證充足的睡眠，成人至少保證每天睡眠7~9小時，兒童至少8~16小時；切忌過饑、過飽、飲酒和興奮性飲料；少看電視、電影、玩電子游戲，以免誘發發作；注意合理膳食，補充足夠營養；適量運動，如散步、慢跑。避免過于激烈運動，如游泳、登山等；鼓勵患者到公共場所與同齡人及社會接觸。

癲癇患者需要長期、定時、定量服用一種或多種抗癲癇藥物。大發作的治療可每天選用苯巴比妥90～120毫克、丙戊酸鈉 600～1200毫克、卡馬西平 600～1200毫克，分次服用。合并用藥是單藥無效時的一種選擇。另外，新型抗癲癇藥如拉莫三嗪、托吡酯、奧卡西平等也可考慮選用。劑量從常用量低限開始，逐漸增至能控制發作而又無嚴重不良反應為宜。最好做定期藥物濃度監測，使之達到穩定的有效血藥濃度。

另外，癲癇患者切忌突然停藥，不規則服藥往往是不能控制發作的主要原因。一般是在發作完全控制2～5年后，再根據具體的發作類型、腦電圖正常與否，以及有無腦器質性疾病，綜合考慮減量和停服的時間。

患者經單藥或多藥聯合治療，血藥濃度達到治療范圍后，仍難以在2~3年內完全控制癲癇發作，可考慮采用外科治療。但是，手術治療定位難度大，存在一定的術后問題。近年來發展的Ｘ刀、伽馬刀、長時程腦電圖、癲癇刀等為治療提供了新希望。中醫中藥也可作為整體治療的一部分。

上海華東醫院神經內科教授 金永壽

>> 尿蛋白1～2個+還需服用激素嗎

我患有IgA腎病5年余，導致慢性腎功能衰竭。曾吃了一年的糖皮質激素治療，尿蛋白曾經消失過。目前情況是肌酐190，尿素氮正常，尿酸有時偏高有時正常，尿蛋白1～2個+，血壓120～130/80～90毫米汞柱。請問，我還能吃激素治療嗎？

云南 普堅

普堅讀者：

您在發病過程中有高血壓和腎功能損害，此2項均是促進IgA腎病病情發展的重要因素，應采取積極的治療方法。

您已用過激素治療1年，但具體治療是否規范我不了解，是否再用激素、免疫抑制劑等特殊治療，則需看病理類型來決定。所以，您目前的最佳方案是再次作腎穿剌，以了解腎臟病理有無改變，同時做1次24小時尿蛋白定量檢查，以利于重新制定治療方案，考慮是否需要再用激素和/或免疫抑制劑治療。

如目前不準備做腎穿剌病理檢查，那只好根據現有的臨床表現決定治療方案，至少首先應控制血壓≤130/80毫米汞柱。用安博維（厄貝沙坦）和洛汀新（貝那普利）是較合理的，此二藥不但能降低血壓，還可減少尿蛋白及保護腎功能，延緩腎功能進一步惡化。長期堅持用這2種藥治療，只要血壓達標，尿蛋白可能會逐漸減少甚至消失，使腎功能指標延緩進展甚至有可能下降。如用這2種藥血壓仍不能達標，建議再加用硝苯地平緩釋片等其他降壓藥直至血壓達標。同時服用潘生丁等。還可服用百令膠囊以治療血尿和蛋白尿，用法為每次1克，每日3次。

廣西壯族自治區人民醫院腎內科主任醫師徐璧云

>> 跟骨骨質增生怎么辦

我右腳經常發麻，有2～3年了。去年腳跟經常疼痛，診斷為骨質增生。服用北京同仁堂產骨刺丸后疼痛基本消失。可沒多久，又復發。請問，有沒有更好的治療方法？

海南張映中

張映中讀者：

跟骨是人體行動、負重與地面的著力點，所以相對容易發生骨質增生。腳跟疼痛一般情況下不是由跟骨骨刺本身引起，而主要是由附著在跟骨下的腱膜發生炎癥所致。不過當長時間站立、行走時，腳跟擠壓骨刺，刺激周圍組織發生炎癥也可能引起疼痛。

日常生活中可以通過以下措施，來減少腳跟疼痛：

1.避免以腳部為主的劇烈活動，減輕腳部負重。

2.最好選擇軟底鞋，還可在腳跟處墊上軟鞋墊，甚至在骨刺相對應的鞋墊上挖個洞，盡量減輕骨刺造成的壓迫。

3.選擇騎自行車或游泳來取代走路或慢跑，既可以達到鍛煉的目的，又不會傷及病腳。

4.腳跟疼痛必須找出原因，對因治療，才能取得理想的療效。如果疼痛反復發作，可考慮到醫院進行局部封閉治療。手術切除骨刺，一般來說，不到萬不得已不要采用，因為骨刺常常會再生。對于少數頑固性病例，建議采用中醫小針刀治療，該療法可切割處于高壓狀的跖腱膜，并可以同時松解跟骨骨刺周圍的軟組織從而去除病因，此療法較為經濟，療效確切。

您訴有右腳經常發麻的癥狀，同時又有跟痛癥反復發作史，如果按跟痛癥治療效果不佳，建議您行腰椎核磁共振片檢查，看看是否有腰椎間盤突出癥，因為該病也可壓迫神經引起腳麻木和跟部疼痛。

重慶市中醫骨科醫院主任中醫師郭劍華

>> 足背潰瘍，時有跳痛感，究竟是什么病

我大哥今年60歲，半年前右腳足趾背部發生潰瘍，時有跳痛感，行走不便。曾被某醫院診斷為“脈管炎”。經治療不見好轉，又被另一家醫院診斷為“動脈硬化閉塞癥”。我大哥到底是什么病？

武漢張振國

張振國讀者：

動脈硬化閉塞癥是動脈因粥樣硬化病變而引起的，多見于腹主動脈下端及下肢的大、中型動脈。表現為發冷、麻木、疼痛、間歇性跛行以及趾或足發生潰瘍或壞疽。

有些老年人經常感到四肢無力，容易疲勞，或出現四肢冰冷和麻木的感覺。當稍一走路以后，有的還會出現間歇性跛行，小腿肚或足部乏力、酸脹、疼痛，休息后疼痛又會消失。有的甚至在不運動的情況下，足趾、足部或小腿肚也出現持續性的疼痛，到了夜里更為劇烈，常常在床上抱足而坐，疼痛得徹夜不眠。足趾、足部和小腿的皮膚顏色也出現異常，蒼白、發紫、變黑，嚴重時還會產生潰瘍和壞死。人們往往把這種癥狀誤認為脈管炎。其實，這是老年人動脈硬化閉塞癥的典型癥狀。患這種病的人，多數是男性，年齡在50～70歲之間。而脈管炎好發于有煙癮的青壯年。根據您介紹的病情看來，您哥患上的可能是動脈硬化閉塞癥。

高血壓、血脂異常、吸煙、肥胖、少運動、糖尿病等都是導致動脈硬化的危險因素。因此，對動脈硬化閉塞癥的防治，合理的飲食是有效的措施之一，譬如要少吃含高膽固醇和高脂肪的食物，限制糖類食物，忌食鹽過多。多吃含有植物蛋白的食物（如大豆），各種蔬菜及瓜果含有維生素C和B6。茶葉及豆類食物中含有豐富的微量元素鉻、錳，能起到抗動脈硬化的作用，建議適當多吃。適當的體育鍛煉，也是積極的防治措施。此外，對動脈硬化閉塞癥，必要時還可采用血管重建手術，或用人造血管代替，以改善肢體血供，盡量避免因肢體壞死而截肢.

中南大學湘雅醫院外科教授羅學宏

>> 白內障手術后出現閃光和重影怎么辦

我妻子于2006年動了右眼白內障摘出手術及植入人工晶體（價格6000多元）后，至今仍有閃光（強光下特別嚴重）、重影現象，視力很不理想。經多次診斷，確認眼底無病變，我懷疑是人工晶體度數不符，是否可以重新驗光更換植入的人工晶體或者采取什么診治手段來消除痛苦？

云南麗江李治國

李治國讀者：

從您的來信看出，您對整個手術和效果感到非常不滿意。手術以后，閃光、重影和視力不理想，都是手術后可能出現的問題，不一定與手術有關。

因為您提供的資料非常不詳細，如患者多大年齡？雙眼看東西重影，還是單眼看時重影？目前視力多少？矯正視力多少？曾經做了哪些檢查？所以在這里只能簡單回復您。

建議您做以下檢查：手術眼再次行醫學檢影驗光。這種檢查可以判斷人工晶體度數是否準確。如果人工晶體度數偏差很大，可以考慮人工晶體置換，但手術的難度非常大。如果人工晶體度數正確，您可以再進行眼底熒光造影及OCT檢查，看是否存在眼底鏡檢查發現不了的病變。

重慶泰恒眼科醫院院長鄭漢