卵巢“打洞”治不孕

30歲的小敏結(jié)婚3年原發(fā)不孕，平時(shí)月經(jīng)少、人很胖，多方檢查后確診為多囊卵巢綜合征(PCOS)。經(jīng)過中藥和西藥治療一年多，小敏還是沒有能夠懷孕。小敏打聽到，藥物治療無(wú)效的患者可以采用卵巢部分切除的辦法治療，可她一聽說要?jiǎng)拥蹲泳秃ε隆Ｋ执蚵牭浆F(xiàn)在有一種微創(chuàng)電凝術(shù)，不用開腹和切除卵巢，并且不容易引起附件粘連。但她又害怕萬(wàn)一治療失敗，豈不讓本來功能不好的卵巢雪上加霜?真是左右為難。

不同年齡PCOS特征不胃

正常的女性，每個(gè)月都要排出一個(gè)成熟的卵泡。多囊卵巢綜合征(PCOS)是由于丘腦下部-垂體-卵巢之間激素分泌、調(diào)節(jié)異常導(dǎo)致的一組復(fù)雜癥候群。其明顯的特征是患者卵巢不排卵，臨床上出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、肥胖、多毛、雙側(cè)卵巢增大等癥狀。現(xiàn)在的PCOS患者基本是三組人群。一組是成年未婚組。這個(gè)年齡段基本是在20歲左右，有的還是少女。一組是不孕且，20-40歲;還有一組人群是已經(jīng)生過孩子的。這三組人雖然同患PcOs，但面臨的是不同的問題，治療重點(diǎn)也不一樣。比如30歲的小敏，同時(shí)有月經(jīng)失調(diào)、肥胖、多毛等情況，但迫切要解決的是不孕癥。

以往治療的局限

PcOs合并不孕患者常無(wú)排卵，所以誘發(fā)排卵是治療的關(guān)鍵。克羅米芬是促排卵治療PCOS的首選藥物，文獻(xiàn)報(bào)道服用克羅米芬后排卵率可達(dá)80%，但妊娠率僅30%。由于克羅米芬只限于誘發(fā)排卵，對(duì)整體改善內(nèi)分泌效果不明顯，故流產(chǎn)率也較高。藥物治療PcOs不孕，不僅藥價(jià)昂貴，而且臨床出現(xiàn)高排卵率低妊娠率，并發(fā)卵巢過度刺激綜合征(OHSS)發(fā)生率高，多胎妊娠率也高。

以往，臨床上多采用卵巢楔型切除術(shù)治療本病。盡管這種手術(shù)方法可以使60%～85%的患者達(dá)到術(shù)后排卵，妊娠率可達(dá)到43%～67%，但由于卵巢楔型切除手術(shù)術(shù)后療效維持時(shí)間短，特別是術(shù)后盆腔內(nèi)粘連、卵巢手術(shù)部位的粘連也較多，術(shù)后雖有排卵，也可能固粘連、機(jī)械障礙導(dǎo)致不孕和盆腔痛等缺點(diǎn)，目前卵巢楔形切除已很少被用來治療此病。

簡(jiǎn)便有效的微創(chuàng)手術(shù)

目前，微創(chuàng)的腹腔鏡電灼手術(shù)被用來治療多囊卵巢綜合征。在腹腔鏡下，采用激光或電凝在卵巢表面進(jìn)行多點(diǎn)燒灼穿刺(打孔)，可以使90%以上的患者恢復(fù)排卵功能，術(shù)后妊娠率可以達(dá)到70%。這種手術(shù)還具有操作簡(jiǎn)單、術(shù)后盆腔粘連少的優(yōu)點(diǎn)。

手術(shù)適合哪些人

第一，確診為PcOs的患者;

第二，有排卵障礙的不孕癥患者腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)卵巢皮質(zhì)增厚，類似多裳卵巢變化;

第三，對(duì)藥物治療無(wú)效(至少經(jīng)過3個(gè)周期的促排卵藥物治療無(wú)排卵)的患者。

為什么卵巢“打孔”就能促進(jìn)懷孕呢?這是固為:“打孔”降低了卵巢局部的雄激素產(chǎn)生，解除了卵巢內(nèi)卵泡成熟的阻滯;同時(shí)，手術(shù)破壞了卵巢間質(zhì)，使血清雄激素水平下降，因而重建了下丘腦和垂體的反饋機(jī)制:卵泡打孔同時(shí)使卵泡內(nèi)產(chǎn)生的抑制素減少，解除了對(duì)下丘腦-垂體的抑制;術(shù)后，卵巢局部的血液供應(yīng)改善，最終導(dǎo)致卵泡成熟和排卵。此外，PCOs患者非但不易受孕，受孕后早期流產(chǎn)率通常也較高，其原因可能與血清高LH有關(guān)。腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)降低了血清LH濃度，術(shù)后流產(chǎn)率也相應(yīng)降低。

手術(shù)是怎樣進(jìn)行的

在腹腔鏡的監(jiān)視下，用電針垂直于卵巢表面卵泡中央，每側(cè)卵巢打孔8～10個(gè)，并使其均勻分布，孔與孔之間距離約1厘米，穿遺皮質(zhì)層3～5毫米，孔的直徑2～4毫米，可見卵泡液流出。術(shù)后腹腔內(nèi)放置防粘連的藥物。術(shù)后住院3～5天，出院后即可上班。

特別提醒

1 腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)不能完全避免術(shù)后粘連的發(fā)生，故手術(shù)中應(yīng)盡量減少卵巢包膜的損傷及完全止血等，因此，患者一定要選擇去聲譽(yù)好的醫(yī)院，請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生實(shí)施手術(shù)。

2 打孔術(shù)和過去的卵巢楔型切除術(shù)一樣具有療效不持久的特點(diǎn)，因此術(shù)后要及時(shí)監(jiān)測(cè)隨訪，爭(zhēng)取在半年到一年內(nèi)懷孕。