輸卵管,生命走廊

據不完全統計，目前我國不孕癥的發病率已經達到了6%以上，在眾多的不孕癥原因中，大約有1/3是由于女方輸卵管的因素引起的。

輸卵管不通是最常見的不孕原因

輸卵管長約8cm～14cm，分為4個部分:與子宮腔相連的是輸卵管間質部，其后是峽部、壺腹部和最靠近卵巢的傘部。各個部位有其各自的作用，任何一部分異常都可能造成不孕。

●輸卵管傘部像一把張開的傘，在卵巢的上方靜靜地等待著，只要卵巢一排卵，這把傘就會像人類的手指一樣，從卵巢表面把排出的卵細胞拾起來。如果這個部分發生炎癥，傘端就會被粘連包襄在一起，就像手指無法張開一樣，失去了拾卵的功能。

●輸卵管壺腹部是卵細胞和精子正常結合的地方，所以是輸卵管宮外孕最常發生的部位。

●峽部和間質部是精子和受精卵通向子宮腔的必經通道，這一通道閉塞，就會影響精于進入壺腹部和卵子結合，引起不孕;一旦通道發生狹窄，受精卵就無法順利進入子宮腔，這就導致了宮外孕的發生。

炎癥是造成輸卵管狹窄閉塞的最常見原因

輸卵管黏膜在正常情況下是光滑平整的，能夠保證輸卵管的管腔通暢。在官腔手術(例如人流刮宮等)等操作下，病原菌逆行感染宮腔至輸卵管，就會導致其黏膜充血水腫，以后增生最后疤痕形成，最終導致管腔狹窄閉塞。

在一般情況下，陰道炎癥不能通過宮頸管進入官腔，但在嚴重的時候也可能穿透宮頸黏液栓的防護，上行感染導致官腔輸卵管的炎癥。而藥物流產雖然可以減少宮腔手術的操作，但由于其出血時間長，亦可能引起感染上移，所以人工流產和藥物流產對再次妊娠的影響，并沒有很大的差別。

●盆腔炎是導致輸卵管傘端粘連的最主要原因，它直接影響傘部的功能，并改變輸卵管的走向，使其僵硬粘連于子宮周圍。盆腔炎絕大多數是逆行感染引起，即由陰道、子宮的感染引起。但也有一部分盆腔炎是通過血液或者由于周圍臟器的感染(如闌尾炎，結核等)而來，被稱為內源性感染。

輸卵管造影術(HSG)，知道輸卵管是否通暢

輸卵管造影術(HSG)是一個比較簡單的門診手術，就是將造影劑從宮頸口內打入官腔，拍片了解子宮腔和輸卵管每一個部分的情況。這個方法雖然簡單且對患者的損傷小，但對操作者和讀片的醫生卻有一定的要求。

由于輸卵管性不孕占不孕癥原因的1/3，我們主張每一位不孕癥患者都要首先做一次HSG，以排除輸卵管的異常。我們也可以通過宮腔鏡和腹腔鏡聯合來了解輸卵管的情況，這種方法雖然直觀，但花費大，時間長，相對HSG來說，也比較麻煩。

輸卵管性不孕的治療

輸卵管性不孕基本上可以分為輸卵管通而不暢、輸卵管傘端粘連、輸卵管完全閉塞等幾類。

●輸卵管通而不暢一般指的是輸卵管傘部以下的部分有管腔粘連狹窄在這種情況下可以用輸卵管通液或者宮腔鏡下插管來疏通輸卵管。這兩種手術一般可以在門診進行，不需要用太長的時間，且花少量的金錢就可以完成。

●輸卵管傘端粘連則需要使用宮一腹腔鏡聯合的方法來進行治療。在腹腔鏡下對粘連的輸卵管傘端重新整形，分解輸卵管周圍的粘連帶，并在宮腔鏡的幫助下疏通輸卵管其他部分。

由于腹腔鏡需要患者住院治療，并且手術費用較高，操作也比較復雜，并需要在全身麻醉下進行，所以只在有腹腔鏡手術的指征時才做。

輸卵管通液術、官腔鏡和腹腔鏡手術不能相互替代，它們針對的輸卵管病變部位不同，這就像我們生活中自采水管道堵塞了，只能用長長的鉛絲來疏通:而水龍頭壞了則只能通過修理更換才能解決問題。

●輸卵管完全閉塞的患者，一般采用以上方法進行治療的效果都不會很好，所以只能靠采用試管嬰兒的辦法來輔助生育了。