中醫辨證治療男性不孕癥

近半個世紀以來，人類賴以傳延的精子出現了極度滑坡。在過去的50年間，男性精子幾乎減少了一半，并且每年還以2.1%的速度在減少。與此同時，人類精子的質量也在悄然衰退，畸形、劣質精子的比例在增多，其活力、穿透力、致孕率在下降，以致男性不育的比例也在逐年增多，情況令人擔憂。

引起男性不育的原因，除了化學工業造成的空氣、水等環境污染，隨處可見的各種輻射，以及抽煙、喝酒對男性生殖健康的威脅之外，更多原因來自于睪丸異常、射精障礙、免疫失調、精子精道梗阻、內分泌失調、附性腺炎癥、精索靜脈曲張等先天或后天的疾病。今天，我們就請鄭州美信不孕不育專科醫院的業務院長漲潮，談談男性不孕癥的中醫辨證治療，以及美信醫院在治療男性不孕癥有哪些特色。

主持人:咱們醫院的王氏醫學診治方法是有鮮明的特色的，那具體在男性不育癥方面有哪些特色呢?

張潮:我們王氏醫宗的理論基礎及診治方法具有中醫世代傳承的特色。目前已經是第八代了，在男性不育癥的診治方面，除了傳統中醫所強調的“整體觀念”及“辨證論治”外，我們又提出了“辨體施治”及“辨精施治”兩個概念。

主持人:“辨體施治”“辨精施治”指的是什么?

張潮:不同的人由于先天情況、后天調養、生活環境、習慣等方面不同，個體之間在體質差異很大，臨床診治時，結合稟賦強弱、疾病新舊、生活優劣、地區差異等方面的因素，仔細辨析個人體質之間的差異，制定合宜的治療方法，這就是辨體施治。

主持人:那“辨精施治”應該就是對精子進行辨別了吧?

張潮:可以這么理解。根據傳統中醫陰陽學說的理論，我們認為，對于男性生殖的“精”來講，精氣為陽，精液為陰。精液中的精裝為陰中之陰，精子則為陰中之陽。依據陽化氣、陰成形的理論，以及陰陽相互轉化、相互制約的情況，明確精液異常的根本，再結合辨證分型與辨體施治，往往能取得事半功倍的效果。

主持人:您能針對不同的病情具體談一下嗎?

張潮:當然可以，我們先說一下少精癥。少精癥是男性不育常見的一個原因，其根本原因是由于睪丸生精功能不足，不能產生足夠數量的精子。常見的誘固有生殖系統炎癥、精索靜脈曲張、內分泌異常等。我們把它分成氣血兩虛、脾腎陽虛、腎精虧損這三種類型。

主持人:這些類型有什么具體表現嗎?

張潮:氣血兩虛的病人會出現面色萎黃、疲困乏力、性欲減退的情況;脾腎陽虛的病人有陽痿早泄、性欲減退等性功能障礙的表現，還會有畏寒、面色蒼白、腹瀉、小便清長的表現;腎精虧損的病人多表現為精子稀少、腰膝酸軟、頭暈目眩，夜眠時夢多、盜汗，大便干結。對于這三類病人我們分別采用補氣養血、溫補脾腎、滋腎添精的方法進行治療。

主持人:引起少精癥的誘因是不是也要同時進行治療呢?

張潮:是的，也要同時進行治療。但最重要的還是及對睪丸生精功能不足進行處理，而且誘因的處理方式也不相同，比如精索靜脈曲張，一般分為輕、中、重三度。輕度和中度的病人只需要配合活血化淤的中藥就可以了，重度的病人則需要考慮通過手術的方法來解決。

主持人:那么弱精癥、死精癥的治療是否和少精癥差不多叫?

張潮:不，這二者的差別還是比較大的。少精的原因在于睪丸生精功能不足，死、弱精癥包括畸形精子過多，系精子在發育過程中受到不良影響，不能正常發育成熟引起的。

主持人:哦，是這樣啊。那這種情況該如何處理呢?

張潮:死、弱精癥多與房事過度、手淫頻繁、先天不足、病后體虛，吸煙、飲酒、常吃辛辣食物、精神抑郁引起的陽虛、濕熱內生、肝失疏泄等因素有關，我們把這類病情分為陽虛火旺、腎氣不足、濕熱蘊結、肝郁氣滯四種。分別采用滋陰降火、溫補腎氣、清熱化濕、疏肝理氣的方法進行治療。

主持人:有人認為死精、弱精是精液不液化造成的，是這樣的吧?

張潮:這種看法不全對，精液不液化會引起精子活動能力降低，但死精、弱精不全都是由于精液不液化引起的。實際上，精液不液化也是臨床上常見的引起男性不育的原因，是作為一種單獨的疾病來進行治療的。

主持人:精液不液化是什么原因引起來的呢?

張潮:這個病西醫認為與前列腺炎關系密切相關。前列腺炎發生炎癥時，會造成前列腺液中的液化酶減少，從而導致精液液化時間變長，限制了精子的活動能力。

主持人:咱們醫院是怎么看待這種病情的?

張潮:房事過度或手淫次數過多會導致虛火上炎，使精液受灼而難以液化。另外腎氣不足、脾胃運動功能失調。就會造成精液不化。根據以上原因可將精液不液化癥分成陰虛火旺和脾腎兩虛兩種類型，分別采用酸甘化陰和健脾補腎的方法進行處理，臨床上最常見脾腎兩虛型的精液不液化癥。

主持人:無精癥是不是不治之癥呢?

張潮:無精癥并不屬于不治之癥，在中醫范疇內，它歸屬于疑難雜癥，在男性不育中這是最難處理的情況。上一次我們講過無精癥是由兩種原因引起的，一種是睪丸生精功能障礙造成。另一種是睪丸生精功能正常但精子輸送管道異常引起的，這兩種情況的治療方式是不一樣的。

管道異常:

1 如果屬于先天發育異常，輸精管缺如，可通過睪丸活檢或是附睪穿刺的方法取得精子，經過體外優化培養，行體外授精治療，也就是常說的試管嬰兒的辦法，但由于目前技術條件的限制成功率太低，只在10%～20%之間。

2 發育正常，由炎癥或結扎造成輸精管不通引起的無精癥，在明確阻塞部位后可以通過手術的方法治療，目前使用的方法有常規吻合術及顯微吻合術兩種。常規吻合術的方法只是將輸精管管壁簡單地全層對位綜合在一起，管腔內留置支架就可以了，這種治療方法操作簡單，對技術、設備沒有特殊要求，費用較低，但成功率也不高，在30%～40%之間;顯微吻合術需要在特殊的顯微手術器械下進行，對醫生的技術水平要求也很高，它需要對輸精管進行分層吻合，這種手術操作復雜，費用稍高，但成功率也很高，可以達到90%左右。

主持人:真沒想到輸精管道異常引起的無精癥的治療也要分這么細啊!

張潮:是的，如果不明確區分的話，是達不到理想的治療效果的。

主持人:那睪丸的生精功能障礙引起的無精癥是如何區分治療的呢?

張潮:首先要明確是原發性還是繼發性的生精功能障礙，臨床上常見的已經做父親的男性，要求再次生育的情況下，檢查卻發現無精，這種就屬于繼發性的生精功能障礙，原因還不是很明確，但治療效果比較好。

在排除染色體異常(染色體異常引起的無精目前無法治療)的情況下，原發性生精功能障礙的治療效果和兩方面因素有關，一個是年齡，一個是睪丸發育情況。年齡越小，治療效果越好;睪丸發育情況越好。治療效果越好，從我們的經驗來看，原發性生精功能障礙的患者年齡超過35歲，是沒有治愈可能的。

主持人:那么無精癥使用中醫的方法可以治愈嗎?

張潮:采用中醫中藥的方法治療無精癥是有希望的，由睪丸生精功能障礙造成的無精多與三個方面因素有關。一是先天稟賦不足、腎精虧損，二是后天失養、脾胃虛弱、精血乏源，三是風毒下注、燥熱傷津、無所化精。輸精管道阻塞引起的無精與濕熱蘊積、閉阻精髓有關，通過補腎填精、調理脾胃、清熱利濕、活血化淤的方法進行治療。這種無精癥的治療療程比較長，一般需3個月到半年的時間。

主持人:為什么要這么長的時間呢?

張潮:因為精子從生精細胞發育到成熟精于需要90天左右的時間，在這個過程中要一直通過藥物的作用進行呵護，避免不良因素影響生精過程。