有一種宮外孕悄悄來過

意外查出陳舊性宮外孕

惠芳結(jié)婚有三四年了，一直想過“丁克”一族生活，但最終還是抵擋不住世俗的眼光和婆婆的反復(fù)規(guī)勸，決定做一回媽媽。

惠芳和丈夫下定決心后，便馬不停蹄地實施起他們的“造人”計劃。首先，他們讓所有的避孕器具和藥物，統(tǒng)統(tǒng)“刀槍入庫，馬放南山”。然后，花高價買回了進口的測排卵儀，以便能安排好有效的同房時機。當然，計劃中也包括飲食起居和放松心情等諸多內(nèi)容。

這一切安排妥當后，全家人就開始了滿懷信心的等待。可是，一晃半年過去了，惠芳除了人比以前白胖了不少，沒有任何“有喜”的表現(xiàn)，倒是一向令她心煩的月經(jīng)不調(diào)和痛經(jīng)竟不藥而愈了。面對每個月準時“作息”的例假，惠芳現(xiàn)在卻高興不起來。

后來惠芳和丈夫來到醫(yī)院看不孕不育門診，初步的檢查結(jié)果讓惠芳大吃一驚:在她的子宮左外側(cè)發(fā)現(xiàn)了一個腫塊。

顯然，當務(wù)之急是要探明腫塊的性質(zhì)，而不是要孩子了。醫(yī)生為了保險起見，決定立即給惠芳做手術(shù)，并且在術(shù)中做緊急病理切片檢查。然而病理檢查的結(jié)果讓惠芳一頭霧水，原來腫塊是陳舊性富外孕留下的。換句話說，她曾經(jīng)有過宮外孕，是在她毫不知覺的情況下發(fā)生的。

宮外孕，為何來得悄無聲息

提到宮外孕，惠芳并不陌生。同單位曾有一位女同事肚子痛得厲害，下身流血，醫(yī)生檢查后，懷疑是宮外孕，要做手術(shù)。這邊，醫(yī)生還在做手術(shù)前的準備，那邊她突然一下子血壓驟降，臉白得像一張紙。那場景，惠芳現(xiàn)在還記憶猶新。她弄不懂，為何自己的宮外孕會悄無聲息?

醫(yī)生看出了她的心思，耐心地給她講起了宮外孕的有關(guān)知識。宮外孕也稱異位妊娠，是指發(fā)生在子宮腔外的妊娠，其中約有98%發(fā)生在輸卵管。就拿輸卵管部位的異位妊娠來說，它的臨床表現(xiàn)與孕卵在輸卵管的著床部位、有無流產(chǎn)或破裂、腹腔內(nèi)出血量多少以及發(fā)病時間長短有關(guān)。即便是輸卵管妊娠破裂，根據(jù)病情的急緩也可分為急性和陳舊性兩種類型。

60%～70%的宮外孕為急性發(fā)病，此時流產(chǎn)或破裂的孕卵引起急性大量出血，使病情持續(xù)發(fā)展并加重，表現(xiàn)為典型的臨床癥狀。急性宮外孕有停經(jīng)、腹痛和陰道出血三大癥狀，大多停經(jīng)時間在6-8周。腹痛是患者就診時的主要癥狀，常伴惡心、嘔吐。陰道出血系胚胎死亡所致，出血多不規(guī)則，量或多或少，但淋漓不盡，須待病灶消除后，出血方能完全停止。宮外孕出血量大且急者，可以迅速出現(xiàn)暈厥與休克，從而危及生命。

與急性輸卵管妊娠相比，陳舊性宮外孕就顯得相對“溫和”。這種類型的宮外孕患者的孕卵流產(chǎn)或破裂后，出血量較少，時間一長，內(nèi)出血自行停止而使病情漸趨穩(wěn)定。此時胚胎死亡，絨毛退化，內(nèi)出血停止，腹痛減輕，所形成的血腫逐漸機化變硬，且與周圍組織器官粘連。陳舊性宮外孕從理論上講，應(yīng)當有陰道不規(guī)則出血、陣發(fā)性腹痛、低熱。低熱是腹腔內(nèi)出血吸收所致，如合并感染，則表現(xiàn)為高熱。

未能及時發(fā)現(xiàn)的主要原因

在臨床上，陳舊性宮外孕容易被誤診或漏診，有學者形容它“悄悄來過”而不被注意。以下三種因素是導(dǎo)致其誤診或漏診的主要原因。

①對停經(jīng)史缺乏重視。停經(jīng)是診斷妊娠的依據(jù)之一，70%-80%的宮外孕患者有停經(jīng)史，但有20%患者并無停經(jīng)史，可能是由于月經(jīng)僅過期幾天，不認為是停經(jīng)，也可能是將陰道出血誤認為是月經(jīng)來潮。宮外孕的出血多不規(guī)則，但淋漓不凈，所以，每來一次月經(jīng)都要認真地和以往月經(jīng)做比較，注意血量、顏色、持續(xù)時間，如有異常應(yīng)及時到婦科診治。

②未能充分認識陳舊性宮外孕的臨床表現(xiàn)。腹痛和陰道流血是宮外孕最常見的癥狀，多數(shù)患者陰道流血發(fā)生在腹痛之前。陳舊性宮外孕發(fā)病緩慢，腹痛輕，多無昏厥與休克。在體征方面，陳舊性宮外孕腹部壓痛和反跳痛輕，宮頸舉痛不明顯，盆腔可捫及包塊。

③過度依賴B超檢查。B超是診斷宮外孕的一項有效的輔助檢查措施，診斷準確率達70.0%-92.3%，但對陳舊性宮外孕診斷的準確率明顯下降。陳舊性宮外孕反復(fù)出血形成增大的宮旁包塊，易被誤診為卵巢腫瘤。

陳舊性宮外孕可以因為腫塊、炎癥或積液，引起輸卵管的阻礙，從而妨礙正常妊娠，是不孕癥的常見原因之一。所以陳舊性宮外孕一旦被發(fā)現(xiàn)，要積極治療，部分病例須做手術(shù)治療。