中醫(yī)藥院校藥學類專業(yè) 免疫學教學內容改革探索

[摘要]根據(jù)中醫(yī)藥院校藥學類專業(yè)的特點和現(xiàn)有教材的內容，對藥學類專業(yè)《微生物學》課程中的免疫學教學內容進行教學設計和優(yōu)化，明確了免疫學的地位和學習目的，突出和藥學相關的免疫學內容，為深化藥學類專業(yè)的教學改革提供參考。

[關鍵詞]藥學類專業(yè) 微生物學 免疫學 教學改革

微生物學是生命科學中至關重要的基礎學科，在工業(yè)、農業(yè)、醫(yī)學、軍事、衛(wèi)生等領域具有重要的作用，是一門基礎理論與應用性都很強的學科。微生物學具有歷史短、發(fā)展快、縱橫交錯、廣泛聯(lián)系實際等特點，內容覆蓋面大，教學過程中容易出現(xiàn)主線不清、層次不明或體系不嚴等問題。免疫學是在微生物學的基礎上發(fā)展起來的一個分支學科，近年來發(fā)展很快，在基礎醫(yī)學及臨床很多領域都得到廣泛應用。同時，也是一門理論性很強，對初學者來說抽象難理解的學科，很多醫(yī)學院校都在一些專業(yè)單獨開設了免疫學課程。中醫(yī)藥院校由于自身的特點，一般只開設微生物學課程，免疫學內容作為其中的一部分進行講解。作為一名中醫(yī)藥院校的微生物學與免疫學教師，如何在有限的學時內將免疫學的知識系統(tǒng)清晰地傳授給初學者呢？本文結合專業(yè)特點和教學體會，談談對藥學類專業(yè)微生物學課程中免疫學教學內容的一些改革設計與實踐。

一、免疫學內容在藥學類專業(yè)中的地位

高等院校中的課程教學要有針對性，要學以致用，特別是內容過于龐大的學科，在現(xiàn)行課時限制的專業(yè)教學體系中，結合專業(yè)特點對課程內容進行規(guī)范很有必要。中醫(yī)藥院校中的專業(yè)設置主要是醫(yī)學類專業(yè)和藥學類專業(yè)，這兩類專業(yè)的學科性質是不同的。醫(yī)學類專業(yè)屬于醫(yī)學，藥學類專業(yè)屬于理學，其專業(yè)課程體系不同，學生的就業(yè)范圍與服務對象也不同。醫(yī)學類專業(yè)偏重臨床，而對于中醫(yī)藥院校的藥學專業(yè)來說，其培養(yǎng)目標是從事藥學工作的藥師，強調實用型藥學人才的培養(yǎng)。教學應針對醫(yī)院藥房、藥廠、藥檢所、藥物管理與新藥開發(fā)研制等工作的需要，以一定的基本理論知識為基礎，突出實用性內容。所以，藥學專業(yè)學習的免疫學，除了最基本的理論知識，應盡量精簡與藥學工作無關或關系不大的內容，同時，要突出與制藥相關的一些章節(jié)，而這些章節(jié)往往是傳統(tǒng)醫(yī)學類專業(yè)簡單講授的內容。

免疫學內容豐富，而微生物學內容就更加龐大，作為微生物學課程的一個部分來講解的免疫學內容，不可能面面俱到，必須強調所授內容在專業(yè)中的作用。我們認為，對于中醫(yī)藥院校藥學類專業(yè)的學生，在學習了免疫學后，應該能夠利用這些知識結合其它學科來進行以下研究：（1)研究藥物的療效及其作用機理。隨著免疫學的發(fā)展，一門以傳統(tǒng)中藥學為基礎，不斷吸收現(xiàn)代免疫學和免疫藥理學精華及技術的新學科——免疫中藥學正逐步發(fā)展。中草藥的免疫學研究使得中草藥療效的研究逐步與國際接軌，由宏觀整體走向分子基因水平。而且，隨著中藥免疫藥理學及臨床免疫學的發(fā)展，有效地促進了中藥在免疫性疾病方面的應用。（2)開發(fā)新的藥物，包括免疫調理劑、免疫抑制劑、疫苗等。人類利用免疫學原理開發(fā)了大量藥物，其中疫苗對控制傳染病，維護人類健康起了不可估量的作用。但目前還有許多嚴重的傳染病尚無疫苗可供使用，為首的是人類免疫缺陷病毒。此外，還有皰疹病毒、腺病毒、鼻病毒，葡萄球菌、麻風桿菌，梅毒螺旋體，念珠菌，各種寄生蟲如瘧原蟲、血吸蟲等引起的疾病，主要的問題是不知如何去誘導有效的免疫。還有多種細胞因子和細胞因子抑制劑的開發(fā)應用，以及腫瘤的各種免疫治療方法等，這些都是藥學行業(yè)未來研究的目標。（3)運用免疫學技術從事藥品質量控制等。隨著公眾健康和法律意識的增強，藥品的質量安全日益受到關注。在疫苗廣泛應用的今天，早期多少被忽視的安全性現(xiàn)已成為首要考慮的問題。減毒活疫苗可能逆轉成野生型；死疫苗可能未被充分殺死；疫苗可能污染了不需要的蛋白質或毒素；患者可能對污染的微量蛋白質發(fā)生超敏反應，等等，這些都可導致嚴重的并發(fā)癥。還有就是現(xiàn)用疫苗的成功率是變化不定的，像BCG接種的效果隨國家而異，結核發(fā)病率正在上升；百日咳疫苗的接種有效率僅為70％左右。這些尚待解決的問題都需要免疫學知識的輔助應用。另外，免疫學技術在藥品質量控制中的微生物學檢測、有效成分檢測、有害物質控制等方面都具有非常重要的作用，特別是現(xiàn)代生物學技術中將免疫學與分子生物學等技術的結合，使得以免疫學技術為基礎的方法具有靈敏度高、特異性強、速度快、勞動強度低等優(yōu)點，在藥品質量控制中顯得尤為重要。藥學類專業(yè)學生對該類技術的掌握是人才現(xiàn)代化、國際化的需要。

二、現(xiàn)有中醫(yī)藥院校微生物學教材和免疫學教學內容的不足

中醫(yī)藥院校藥學類專業(yè)的微生物學課程現(xiàn)在所用教材為中國中醫(yī)藥出版社出版的《醫(yī)學免疫學與微生物學》，此教材中，免疫學部分共十三章。此教材中的免疫學內容基本上還是沿用傳統(tǒng)醫(yī)學免疫學的教材及體系，內容過多地圍繞基礎理論與臨床病理，教學缺乏藥學特色。在使用此教材的過程中，我們綜合了任課教師和學生的意見和建議，認為在中醫(yī)藥院校微生物學課程內容多、課時相對較少的特點下，特別是高校擴招之后，強調教材在高校教學中的指導作用的當今，免疫學內容在微生物學課程中的這種布局，不能適應中醫(yī)藥院校藥學專業(yè)的需要。教師沒有辦法在有限的課時內面面俱到，學生認為教材不能很好地滿足學習和復習的要求，起不到參考書的作用。此外，現(xiàn)有教材的一個最大的不足，就是一些在藥學類專業(yè)中占有非常重要地位的免疫學內容篇幅太少，如免疫學技術，這在以實踐為特色的藥學類專業(yè)中是至關重要的，應詳細講述。

三、中醫(yī)藥院校藥學類專業(yè)免疫學教學內容探討

針對中醫(yī)藥院校藥學類專業(yè)的特點及當今免疫學教學中存在的不足，筆者在實踐過程中對免疫學教學內容總結出以下幾點：

1.緒論。藥學專業(yè)的免疫學緒論，除了傳統(tǒng)講授免疫的概念和功能外，要添加免疫學與藥學之間的關系這部分內容，也就是讓學生明白為什么藥學專業(yè)要學習免疫學。這部分內容可穿插在免疫學發(fā)展史中講述。比如，從最初痘苗的發(fā)明到現(xiàn)在疫苗的廣泛應用，從最早發(fā)現(xiàn)白喉抗毒素可治療白喉，到現(xiàn)在的單克隆抗體、基因工程抗體、細胞因子等多種免疫分子和免疫細胞在臨床診斷和治療中的廣泛應用，要對學生強調這都是人類利用免疫學知識不斷開發(fā)出新的藥物制劑來和疾病作斗爭，實際上也是制藥行業(yè)的不斷發(fā)展。目前，免疫學已能為很多臨床疾病如傳染病、過敏性疾病、腫瘤、免疫缺陷性疾病等的病因研究、診斷、預防和治療提供一定的理論基礎，但也有很多疾病的預防和治療尚待研究。比如，寄生蟲感染千百萬人，但沒有發(fā)明有效的疫苗來預防；再比如，腫瘤的治療是世界難題，而利用主動或被動免疫的原理比如單克隆抗體等來治療是有希望的；還有迄今仍未獲得成功的抗HIV疫苗，等等。從另一方面看，祖國的傳統(tǒng)醫(yī)學博大精深，中草藥對很多疾病的治療和預防有著令人驚嘆的神奇效果，在對其作用機理的研究中發(fā)現(xiàn)中草藥在免疫調節(jié)方面起重要作用，故中草藥的免疫學作用機理是當前的熱門話題。我國的藥學類專業(yè)的學生，只有學習了免疫學的基本理論，才能根據(jù)免疫學原理研究中草藥的作用機理，合理設計藥物的配伍，以及開發(fā)生物制品等，并且對藥品的使用原則也會有所了解。通過“緒論”的教學，聯(lián)系當前制藥領域的發(fā)展和前景，明確免疫學在生命科學和醫(yī)藥領域中的地位，就能大大地激發(fā)學生學習免疫學的興趣及明確學習的目標和重點，這樣在以后各章節(jié)的學習中就可以有的放矢了。

2.免疫學基本知識。免疫學最基本的知識，包括抗原、抗體、細胞因子、免疫細胞等，其實都是圍繞“免疫應答”展開的。要使復雜的問題簡單化，使學生學起來條理清楚，教材在內容安排中要牢牢抓住“免疫應答”這條主干（如圖1所示）。

一開始就要把這條主干擺出來，讓學生一開始就了解免疫知識結構的系統(tǒng)性， 使局部知識與整體聯(lián)系起來。圍繞這條主干，教材的內容可編排如下：先講非特異性免疫，內容包括：非特異性免疫的組成細胞如吞噬細胞、自然殺傷細胞、補體系統(tǒng)的組成及功能；然后，講特異性免疫應答及其調節(jié)，包括：抗原、抗原遞呈過程及其效應機制即體液免疫和細胞免疫（其中就會講到抗體、細胞因子等）、免疫調節(jié)；最后，講臨床免疫如：超敏反應， 腫瘤免疫等。在導入新課的過程中，多次介紹本系統(tǒng)的框架，整體去闡述部分，再從各部分又回歸到整體。這樣，每一次上課的內容都不是孤立的，可以幫助學生整理思維過程，使學生的思路沿著教師的引導逐步深入，學生更容易理解接受。

在以上基本知識的編排中，有些是藥學類專業(yè)簡單學習的內容，如臨床免疫、免疫調節(jié)等；有些是需要突出和添加的與藥學相關的免疫學內容，如單克隆抗體、基因工程抗體等。在“免疫球蛋白”這一部分中，傳統(tǒng)教材只在最后簡單提及單克隆抗體和基因工程抗體。而對于藥學專業(yè)的學生，除了掌握抗體的基礎理論知識，還應特別注重單克隆抗體和基因工程抗體等內容的講授，同時，要結合制藥業(yè)的新進展來講解。例如，將抗原抗體能發(fā)生特異性結合的理論引入抗腫瘤藥物的導向治療。在導向治療中利用單克隆抗體或基因工程抗體尋找靶抗原，通過抗原抗體的特異性結合反應把藥物準確導入病灶，而不傷及其他組織。雖然在抗體治療中有許多限制，但通過不斷研發(fā)仍取得了一些令人鼓舞的結果。比如，抗HER2/neu生長因子受體的抗體在美國已獲得許可，用以治療表達此受體的乳腺癌?？笲淋巴細胞CD20分化抗原的單克隆抗體也獲得了用以治療淋巴瘤的許可，等等。而“細胞因子”這一部分中，關于細胞因子在臨床疾病的治療和預防方面要多增加內容。比如，許多細胞因子已被克隆和表達并用于腫瘤治療，像用IFN和TNF治療腹腔內卵巢腫瘤已取得不錯的效果；有些細胞因子可用于腫瘤的支持療法，如骨髓移植或細胞毒治療后，集落刺激因子可縮短不適應期，紅細胞生成素有助于改善貧血，等等。通過結合臨床診斷、治療和預防方面應用的實例，使學生深刻體會到免疫學基礎理論在制藥業(yè)中的廣泛應用。

3.疫苗。疫苗接種是制藥業(yè)將免疫學原理應用于人類健康的最著名和最成功的領域。這一部分內容也是藥學類專業(yè)要重點學習的內容。把疫苗和前面學過的免疫學內容結合，能讓學生溫故而知新。比如，疫苗接種的原理基于適應性免疫的兩個基本要素即特異性和記憶性。制作疫苗的目的是改造病原體或其產生的毒素，使它們無害又不失去抗原性。之所以能做到這樣，是因為抗體和T細胞所識別的，只是抗原的特定部位而非完整的微生物或毒素分子。再比如，當前用作疫苗的抗原主要有哪些，它們各有哪些優(yōu)缺點，哪些得到了推廣。疫苗的安全性和有效性取決于什么？未來的疫苗發(fā)展方向是什么，抗癌接種？阻止受孕？治療毒品依耐性？等等，這些和臨床以及制藥專業(yè)密切相關的問題都要依賴免疫學原理得到解決。學生會很有興趣弄清楚與疫苗相關的免疫學知識，這樣，我們的目的也達到了。

4.免疫學診斷技術。藥學專業(yè)是與實踐聯(lián)系密切的專業(yè)，要求學生在掌握基礎理論的同時，具備設計和運用各種實驗方法解決實際問題的能力。免疫學是一門重要的實驗生物學科，其實驗技術既包括許多普遍應用于其他生物學科的技術，也包括了一系列運用免疫學理論設計的、可用于多重學科領域的實驗方法。所以，“免疫診斷技術”是藥學專業(yè)應突出講授的內容。除了詳細講授最基本的實驗如抗原抗體反應中的沉淀反應、凝集反應、免疫標記技術等，還可簡單講述單克隆抗體的制備、基因靶向技術等較前沿的知識。在教材中還可加入大量直觀易懂的圖片，使免疫學實驗原理和方法學起來簡單化。通過這一部分的學習，要讓學生獲得對免疫學實驗的較為完整的感性認識。

在以上內容的編排中，還要避免現(xiàn)學知識與以往知識的重復。比如，免疫診斷技術中用來分離抗原抗體的方法就是以往學過的生化和蛋白分離方法。避免知識的重復學習，可以在有限的課時內擴大專業(yè)知識的信息量。

四、結語

突出專業(yè)基礎課的作用，通過教學為學生奠定基石，做到學以致用，是充分利用教學資源的有效措施。合理安排教學內容，做到有的放矢，是提高高校教學效率的保障。筆者在總結多年教學經驗的基礎上，認為藥學類專業(yè)在學習免疫學時應突出與藥學相關的內容，對其內容進行優(yōu)化，可以達到事半功倍的效果。由于免疫學理論知識抽象而缺乏直觀性，課時也有限，所以學習時不要急于向學生灌輸大量的抽象知識，要降低學習難度。既要注重知識的連貫性和逐步深入，又要突出與專業(yè)相關的知識，做到條理清晰，使復雜的知識簡單化，這樣的教學才能獲得較滿意的結果。藥學類專業(yè)的免疫學教學要適應新世紀科學技術高速發(fā)展的需要，有待改進的還很多。本文只是闡述了我們在教學工作中的一些體會。相信隨著學科的發(fā)展，藥學免疫學教學內容和教學體系將更為完善。

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(作者單位：湖南中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院）