第二、第三課堂在生化檢驗中的應用

【摘要】生物化學檢驗是以健康和疾病時的生物化學過程為研究目的，通過測定組織、體液的成分，從而了解這些成分在生理和病理過程中質和量的改變，為疾病診斷、病情監測、藥物療效、預后判斷和疾病預防有用信息的一門學科。學生由于缺乏相關學科知識的網絡式結構體系，對崗位所需的知識和能力模糊，普遍反映該學科比較抽象、難以理解。因此，為了使學生在專業課程學習之前，對將來工作崗位有一個感性認識，所以，我們針對高職醫學檢驗專業生化檢驗實踐教學進行了嘗試性的改革，在生物化學檢驗技能教學中，應用“體驗型”教學，增加實驗課，給學生創造親自體驗的機會。

【關鍵詞】高職 生物化學檢驗 第二課堂 第三課堂

高職這一應用性人才獨特的屬性，決定其培養過程也有其特殊規律。以就業為導向，扎實推進高職高專教育的改革和建設，這就要求高職高專教育要以培養“實用型”人才為導向，實行理論教學計劃與實踐訓練計劃并重，互相配合、共同為培養學生崗位能力服務。堅持以“能力本位”理念和“必須、夠用”的原則進行教學改革。近幾年來高校對教學改革非常重視，教學改革是一件嚴肅認真的事情，要有科學性、實用性，還要抓住學生學習的心理，怎樣講對學生有吸引力，理論聯系實際激發學生的興趣這是教學方式的關鍵所在。

生物化學檢驗是以健康和疾病時的生物化學過程為研究目的，通過測定組織、體液的成分，從而了解這些成分在生理和病理過程中質和量的改變，為疾病診斷、病情監測、藥物療效、預后判斷和疾病預防有用信息的一門學科。本課程主要特點是系統性、層次感較差，與臨床結合緊密，看得見，摸得著。是一門理論性和實踐性強的交叉性的應用學科。其中實驗教學時數占本門課程總學時的50%以上。傳統的醫學檢驗專業教育是學生在完成基礎課后才開始學習專業課，然后專業操作訓練，接觸臨床標本，這樣基礎課程的學習和后續專業能力的訓練相脫節，學生由于缺乏相關學科知識的網絡式結構體系，對崗位所需的知識和能力模糊。所以普遍反映該學科比較抽象、難以理解。因此，為了使學生在專業課程學習之前，對將來工作崗位有一個感性認識，所以，我們針對高職醫學檢驗專業生化檢驗實踐教學進行了嘗試性的改革，在生物化學檢驗技能教學中，應用“體驗型”教學，增加實驗課，給學生創造親自體驗的機會。

一、實施臨床生化開放性實驗

所謂開放式實驗教學是指實驗時間、空間、內容、教學方法等都是開放的，學生有自主選擇權，它能為學生的自動學習和個性發展創造一個較好的外部環境，體現了以人為本的教學理念，能有效地解決當前實驗教學中存在的問題。開放性實驗以學生為中心，學生自己動手做一切與實驗相關的工作，獨立完成實驗，老師課前不進行系統講授，學生自己查閱資料和文獻，自行設計方案，學生自主學習，獨立思考，自由發揮，老師只是起到指導和輔助的作用。具體方法是：①實驗項目名稱，即所有生化常規檢驗項目。②指定指導教師共7人，其中副教授3人，講師4人，輪流上班。③實驗室在附院檢驗科生化室，模擬醫院實驗室。④開放時間，每周六、周日全天。

二、實施臨床生化綜合性實驗

綜合性實驗就是將多個相關的臨床生化內容進行有機整合形成一系列連續性的綜合性實驗內容，它突破了傳統實驗教學模式中存在的一些束縛，充分突出了學生的主體作用和調動了學生的實驗積極性，能夠使學生循序漸進地，系統地掌握知識，綜合應用知識，從系統的角度來研究問題。傳統的臨床生化實驗，一個實驗往往僅限制在某個章節的一個知識點，學生面對實際問題時，聯系不上所學的知識點。因此，實施臨床生化綜合性實驗已成為臨床生化教學中的改革之勢。綜合性的實驗中實驗方案一般涉及多個知識點，它在學生綜合應用知識能力的培養上起著重要作用，具體方法是：①自配試劑及質量評價。如雙縮脲試劑，溴甲酚綠試劑，鄰甲苯胺試劑。②TP測定與線性范圍。③Alb測定與重復試驗。④Glu測定與干擾試驗。⑤Ua測定與回收試驗。⑥方法學比較。如Glu的GOD POD法與鄰甲苯胺法。

三、走向臨床開展第三課堂

生物化學檢驗課時數有限，學校資金、實驗設備等條件有限，有些實驗我們在實驗室還是不能進行（比如：全自動生化分析儀的使用，血氣分析，腫瘤標記物檢驗、激素測定項目等），實驗課安排往往重視具體某項指標測定的操作方法及相關事項，忽略了基礎技能訓練。為了解決這一問題，提高學生適應今后實際工作的能力，我們充分開展第三課堂，積極為學生創造條件，來彌補這方面的不足，給學生創造體驗的時間。這是走向臨床一線的必不可少的關鍵一環。具體做法：

（1）激發學生對本專業的興趣，增進學習的信心，加強職業道德教育

剛一入學之際，我們就安排學生到臨床一線——醫院的檢驗科室進行參觀學習，進行最直觀最生動的教學，邀請檢驗科室的主任或經驗豐富的檢驗師給學生進行技能展示，現場作報告。培養職業情感激發學習熱情，明確奮斗目標。作為學校，培養出來的學生不單是技術上要過硬，思想上、作風上更要過硬。首先要成為一個合格的醫務工作者，要有獻身醫學事業、全心全意為病人服務的思想，沒有這一思想做基礎，醫術再高也是空談。所以，對那些沒有工作經歷的學生來說一定要加強職業道德教育的學習，這一點更為重要，這將對他們的一生的發展產生深遠的影響。強調組織紀律、遵守規章制度、著重培養實習學生不怕苦、不怕累的思想和一絲不茍、敬業嚴謹的工作作風。

（2）給學生提供了“角色體驗”的機會，提高操作技能

在學生接受了“第一課堂”的系統理論學習及“第二課堂”的實驗室操作練習之后，由于檢驗專業知識的更新以及學校檢驗設備的不完善等因素，為了使學生的理論與實踐更好的結合起來，我們再次給學生提供了“角色體驗”的機會，讓學生到臨床檢驗科室實習。由于醫院檢驗科室的設備比較完善，分析手段的現代化、自動化以及微處理機的使用，給學生創造了一個更好的學習條件。請帶教檢驗師講解、示范各項檢驗操作，并要求學生從最基礎的基本操作著手，從一點一滴做起，不管生化檢驗標本的采集、處理、試劑的配置，還是生化檢驗儀器的使用，使學生掌握基本理論的運用，基本技能的操作，在實踐中發現問題急時解決。同時，學生更應加強新理論、新技術和新知識的學習。檢驗人員應積極開展循證實驗室醫學的應用研究，探索循證檢驗醫學實踐的途徑，提供以病人為中心的最佳實驗醫學技術及實驗醫學服務。走向臨床，將直接影響醫學檢驗學生學習生物化學及生物化學檢驗知識的效果。

每一次的臨床體驗，很多學生深深感覺到理論知識的不足。很多學生在臨床體驗之前，都一度認為檢驗人員只滿足于簡單的技術操作即可，對檢測結果的臨床價值、可信度及診斷試驗方法的科學性缺少合理的評估。對許多臨床上難以理解或解釋的檢測結果很少做出正面的回答，常常過多的依賴或相信權威和慣例，與臨床缺少有效的溝通。通過臨床實習學生感受到臨床檢驗和臨床具有不可分割的密切聯系，臨床離不開檢驗，檢驗服務于臨床。這就要求檢驗工作者不僅能夠正確掌握檢驗的基本知識，還應具備一定程度的臨床基礎知識，才能較為準確地判讀檢驗結果，對一疾病作出診斷。極大地促進學生的知識的更新與知識的全面性發展，要求檢驗人員在從業過程中要始終學習檢驗基礎理論，不斷更新知識和提高實驗操作技能，要用最先進、最可靠的檢驗結果(證據)為病人服務。同時醫學檢驗發展迅速，新的檢測儀器、項目、指標不斷涌現，檢驗人員必須了解和研究這些新項目、新儀器的優越性，以便向臨床醫生推薦和幫助醫生選擇，第三課堂的開展，使學生親身感受到檢驗工作的重要性及檢驗師的重任。

總之，開展第二、三課堂，到臨床中去，大大激發了學生的學習積極性，通過親身體驗，驗證理論知識正確性，熟練地掌握了檢驗操作規程。豐富感性認識，知識得以升華，技能得以提高，綜合素質得以完善。同時增加了學生的工作經驗，為走向醫院打下堅實基礎。

(作者單位：黑龍江農墾職業學院）