新醫改何時惠澤百姓

備受社會極大關注的醫療改革新方案沒能提交到全國兩會上討論，這種結果令盼望以久的各界人士大為失望。中國醫療改革從1994年開始至今已有10多年，然而現行的醫療衛生體制則出現了商業化、市場化的傾向。違背了醫療衛生事業的基本規律，城鎮醫療保險制度存在明顯缺陷。發展前景不容樂觀。2005年7月28日，國務院發展研究中心社會發展研究部副部長葛延風表示，“目前中國的醫療衛生體制改革基本上是不成功的。”

中國醫療體制改革走到今天。就像一個人身處十字路口，何去何從，至為關鍵。為此，中國極其期待醫療衛生體制的變革。呼喚醫療公益性、呼喚醫藥分開、呼喚中西醫并重。

醫療改革方案為什么千呼萬喚遲遲難以露面呢?為此，記者采訪了中國科學技術信息研究所、中醫藥發展戰略研究課題組張超中博士，從交談中記者了解到醫改涉及方方面面。許多部門需要協調。新醫改能否順利出臺，關鍵是要有完善的體制建設為改革鋪路。

醫療公益性“大手術”需大“輸血”

“堅持公共醫療衛生的公益性質，建立基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫療衛生服務”，是醫療改革的基本目標，也是老百姓最終期盼的。保障全體居民能夠公平享有基本醫療服務，這是深化醫藥衛生體制改革的根本出發點和最終落腳點。

為了彌補由于改革以藥補醫機制而減少的收入，保障醫院基本運行，衛生部黨組書記、副部長高強表示。 “以藥補醫政策。要逐步改革。今后要通過增加財政補貼、調整某些醫療服務收費的辦法。來補償公益性醫院的基本建設、大型設備購置、人才的培養及一些政策性的虧損。2008年中央財政將安排832億元資金支持公共衛生事業的發展。”

記者了解到，截至2007年末，城鎮職工基本醫療保險已經覆蓋1.7億人，7.3億多農民參加了新型農村合作醫療，針對城鎮非從業人員的居民基本醫療保險的試點也從今年開始在317個城市全面鋪開。可見醫療公益性承擔的費用數額是巨大的。同時，醫改前民營醫院也在呼喚“國民待遇”，真可謂僧多肉少。今年。中央財政還將安排832億元投入衛生改革發展、完備城鄉衛生服務體系，并布好“農村三級衛生服務”和“社區醫療衛生服務”這兩張“網”，真正實現政府加大財政投入，向醫療公益性的大“輸血”。

新的醫療方案一個關鍵點就是推動公立醫療機構改革，加大財政投入。使它們真正成為公益性的醫療機構，但目前我國離公益性還相差很遠。大醫院能否走向公益性，一直是各界對醫改方案關注的焦點之一。受財力水平影響，在中國現階段由政府把大醫院都“包”起來，全都變成公益性的，也是不現實的。當前最需要解決的是對基層醫院基本醫療的覆蓋，雖然這對國家來說是個不小的負擔，但這是絕對需要的。對大醫院的公益性應逐步采取強化的方式。

醫療改革是個復雜、艱難的問題。由于管辦不分、政事不分、醫藥不分、營利性和非營利性不分，使衛生行政部門和醫院的責權利很難劃分清楚。即將出臺的醫療改革新方案就是要改四不分為“四個分開”。“四個分開”是涉及醫藥關系調整、部門利益調整的難點，也是醫改整體突破的關鍵點。

醫療改革是個世紀性的問題，也是世界性的難題。醫療改革不可能是靈丹妙藥一吃就靈，對于新醫改。需要逐步解決。如何搞好醫療體制改革要充分考慮中國國情。只有加大財政投入，解決好醫療機構及人員的后顧之憂。才能使公立醫療機構真正體現公益性。

“醫藥分開”醫療改革最敏感的神經

黨的十七大報告中就早已提出了醫療機構要實行四個分開。即“政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開”。與其它三個分開相比， “醫藥分開”是最難操作的。

現在醫院的主要收入來源是賣藥。其直接原因是國家允許醫院以批發價進藥。以零售價出售給患者，賺取15％的批零差價。這是國家為替代財政補助不足而給予的政策性補償。結果藥品越貴，醫院得到的利潤就越多；醫院歡迎高價藥而排斥低價藥；藥商為了打進醫院藥房。競相提高藥價，醫療腐敗和坑民行為應運而生。醫院藥價比藥店價格高出幾倍、幾十倍已成普遍現象。

醫藥不分家的現狀如不改變，不僅給患者帶來沉重的經濟負擔，造成部分經濟困難的患者看不起病，還嚴重敗壞了醫德醫風，致使醫患糾紛不斷，而最終受害的是廣大老百姓。實行“醫藥分開”，可以切斷醫生、醫院與藥品銷售商之間的利益鏈條，降低醫院在藥品采購中的腐敗成本，從根本上解決藥價虛高問題。因此，“醫藥分開”是降低百姓看病負擔。解決看病貴的必由之路。

然而。切斷了“藥補醫”的鏈條，要么國家把醫療服務價格放開，要么財政把這15％的藥品加價收入全部包干給醫院。“但現在縣級財政一般都比較困難。指望財政補貼最終可能會失望，”一些地方醫院擔心縣財政“兜底”能力，如果沒有解決好醫療機構的補償機制問題。醫藥分開對醫療服務行業將是摧毀性的打擊。醫院如何生存?醫生如何生活?

安徽省蕪湖市政府醞釀了一套“醫藥分開”的改革模式。即成立全國首家藥品管理中心和調配中心，該中心制定出全市基本用藥目錄，在網上招標、采購各醫院所用藥品。配送各個醫院。但有專家擔心，“該藥管中心會變成一個新的壟斷機構，權力集中到一個政府部門，更容易出現腐敗空間，同時又增加了行政成本”。

全國人大代表、武漢市副市長劉順妮建議，用“藥品直供”推動“藥品直降”，探索建立國家基本藥物制度。2006年武漢市開展“武漢市普愛醫院藥品直供”試點改革：通過依法競標，選擇供應能力充足的大型藥品批發企業，從生產廠家直接配送或進行藥品一級批發，全面負責醫院的藥品供應。這種方法改變了原來由50多家醫藥公司分散供藥的方式，直供后，藥品價格降幅明顯。截至2007年12月。醫院門診每人次藥費比上年同期下降達21.6％，住院病人每床日藥費下降36.4％。同時這項改革切斷了醫藥購銷之間的利益鏈，探索了從源頭治理商業賄賂的治本之策。

“中西醫并重”能否呼出《中醫藥法》

今年兩會上部分全國人大代表呼吁，建立《中醫藥法》。我國雖然已制定了一系列有關中醫藥的法律法規。但還沒有一部專門的中醫藥法律，遠遠不能適應中醫藥的發展要求，亟待制定一部全面系統的中醫藥專門法。全國政協委員張皎也在兩會上“關于醫療衛生制度改革的五條建議”中特別呼吁“復興中醫、普及中醫”的倡議。在2008年全國衛生工作會議上衛生部部長陳竺指出也明確提出“中西醫并重”的衛生工作方針，并指出新醫改方案將充分發揮中醫藥的作用和簡便驗廉的優勢。

“扶持中醫藥和民族醫藥事業發展。建立中國特色醫療衛生與健康保障體系”是黨的十七大明確提出的要求。這個體系有兩個基本特色：一是適應社會主義市場經濟體制需要的醫療衛生與健康保障服務與管理體系；一是充分發揮中醫藥在整個醫療衛生與保障中的巨大作用。而后者是最具中國特色的地方。防和治結合、醫和藥結合、中醫和西醫結合、醫療實踐和醫療保障結合是“大衛生”概念的要素，也是中醫一直秉承治病救人的宗旨。

說到此處，張博士特別強調。中醫是從群眾中來，到群眾中去的一種養生保健方式，扶植中醫藥發展，不僅要靠國家倡導、專家引導，同時還要靠廣大群眾的共識。目前，有一種重西醫輕中醫的現象。中醫是中華文化寶庫中一顆珍珠，如不加以保護，過不了多少年，特加別是我們的青少年就不知道什么是中醫了。現在當務之急是調整人們的認識，尤其要調整人們對中醫在方向上和結構上的認識，讓人們明白，中醫是防病治病、具有中國特色的文化瑰寶。扶植中醫藥發展，不僅要有政策保障、資金保障，同時更要有文化的保障與扶植。如果在政策和文化上加大對中醫扶植的力度，資金的作用發揮得將會更大，將會起到事半功倍的作用。