三步療法治療輸卵管阻塞性不孕癥

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導語

不孕癥是婦科常見病多發病，其中輸卵管阻塞性占30%以上，且有逐年上升趨勢，排外先天性輸卵管阻塞，盲端等原因，大多數由慢性盆腔炎所致。在臨床中發現，盆腔炎癥所致輸卵管阻塞，并不是單純抗感染，通液即能解決問題。

慢性盆腔炎致輸卵管阻塞不孕者，目前有上升趨勢，主要是因為子宮腔內操作過多過頻，消毒不嚴，以及患者抵抗力下降，引起急性盆腔炎，治療不徹底，導致癥狀反復發作，盆腔組織出現漿液或黏液滲出，或纖維組織增生，變厚變硬，尤其是輸卵管內炎性組織增生及周圍組織粘連，影響輸卵管通暢及正常蠕動功能，輸卵管傘端對卵子的拾取也受影響，致使精卵不能相遇而致不孕。

隨著現代科學技術的發展，目前治療上有直接手術，宮腔鏡插管，腹腔鏡下分離粘連并造口，放射介入等方法，這些方法只能解決輸卵管的問題。

但由于有慢性盆腔炎癥的長期存在，輸卵管蠕動功能難以恢復，易致宮外孕等并發癥。因此在臨床實踐基本上，總結出盆腔炎三步治療法，以改善盆腔微循環，促進結炎癥吸收，恢復輸卵管功能，取得滿意療效。

三步療法分步解讀

過去在治療中，一味強調輸卵管通液的作用，單個周期多次通液，導致粘連部分出血增加，患者心理緊張，輸卵管痙攣導致愈通液愈不通的現象。

我們原則在一個周期只進行一次通液，經下一療程的熱敷加康婦消炎栓治療及經期抗感染后，再進行通液時，阻力明顯減少或消失。

經期抗生素的治療，為經后通液創造了良好的環境，避免了抗生素的長期使用而致的耐藥性，菌群紊亂及胃腸道反應等副作用。

曾用于陳舊性宮外孕，腹腔血液已成包塊者，故對輸卵管及周圍淤血也有同效。因其為外用藥，故用量較大。野菊花清熱解毒，氣味芬芳，可助擴張外周血管，花椒味辛，性熱，有溫中散寒止痛之作用，與熱鹽協同使用，增加溫熱功能，同時又可制約三棱、莪術等藥之寒性。諸藥合用，可達到活血化瘀，消腫散結，改善盆腔微循環，促進炎性組織吸收的作用。由于是外用藥，無明顯胃腸道反應，無肝臟首過效應及血藥濃度峰值變化，無痛苦及副作用。

三步療法前后連貫，達到抗感染，通暢輸卵管，活血散瘀，解痙止痛的目的，加快盆腔炎性組織吸收，改善輸卵管功能，提高受孕率，操作簡便，費用低廉，依從性強，值得推廣。對單純慢性盆腔炎者同樣有效.

第一步：熱敷

患者進行子宮輸卵管造影術明確診治后，服抗生素3－5天，無陰道出血，即進入第一步熱敷袋熱敷。取細密棉布制作一約60×40cm大小布袋，以拉鏈封口，內置2斤食鹽，花椒60g，丹參30g，野菊花60g，三棱，莪術各30g。

使用前先將食鹽與藥物同炒熱至70℃，或置于徽波爐中，大火轉3－4分鐘，再裝入布袋，以毛巾等物隔離后，放置于患者小腹部，冷卻后移走，次日使用前再加熱。在熱敷的同時，每晚將康婦消炎栓1粒用戴指套的食指將藥物推入直腸7cm處，經行即止。

注意事項：經期禁用。

第二步：經期抗生素治療

經期口服替硝唑或靜滴抗生素，經凈后即止，于經凈后3－5天行輸卵管通液術。

第三步：子宮輸卵管通液

在外陰局部消毒下進行，首次藥用生理鹽水30ml，慶大霉素8ml，地塞米松5mg，糜蛋白酶4000u，阻力十——十十十者，囑下月經凈后3－5天再行輸卵管通液術。術后病服替硝唑0.2 Bid，氧氟沙星0.2 Bid，無出血者連服三日，有出血者服至血止，于血止后，進入第二個療程。每個月經同期只進行一次通液，一個月為一個療程。

三步療法適應人群

1、育齡婦女結婚一年以上，夫婦同居，配偶生殖功能正常，不避孕而未懷孕者，或有孕產史，繼而間隔一年以上不避孕而未懷孕者。

2、排除生殖系統先天性缺陷或畸形。

3、（1）有急慢性盆腔炎史；（2）下腹墜脹，疼痛，腰骶部酸痛，性交后或月經后加劇；（3）子宮輸卵管造影提示，輸卵管一側或雙側阻塞或通而不暢，或傘端積水或與周圍組織粘連；（4）婦科檢查：子宮活動度受限，雙側附件或一側附件增厚，有壓痛或無明顯壓痛，或可觸及邊界清或不清的囊性腫塊。