減輕群眾醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)的探討

[摘要] 醫(yī)藥費用不斷上揚，居民個人負(fù)擔(dān)越來越重。要減輕群眾醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)，政府需加大政策傾斜力度，建立完整的政策體系和社會體系，從多處著手、綜合治理，以緩解群眾“看病貴、看病難” 的問題。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)藥收費 社會機制 藥品定價 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

醫(yī)藥費用的不斷上揚，群眾“看病貴、看病難”已成為社會關(guān)注的焦點。隨著近年社會的飛速發(fā)展，雖然政府采取了很多的措施，醫(yī)藥費用還是在快速增長。筆者就如何減輕群眾醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)做以下探討。

一、國家衛(wèi)生改革的現(xiàn)狀及存在的問題

1.2001年開始的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革雖然取得了一定的成績，但是直到今天還沒有走出改革的困境。因為衛(wèi)生改革不僅沒有解決現(xiàn)已存在的體制、結(jié)構(gòu)性問題，反而加劇了已有體制、結(jié)構(gòu)性問題，導(dǎo)致群眾“看病貴、看病難”成為日趨嚴(yán)重的一種社會狀況。醫(yī)院原來是政府全額撥款單位，醫(yī)務(wù)人員的主要精力是探討世界先進醫(yī)療技術(shù)，全心全意為病人服務(wù)。醫(yī)改后，政府實行差額撥款，每個干部和職工都肩負(fù)著“治病救人”和“養(yǎng)家糊口”的重任。為了醫(yī)院和自己的生存，科室承包、開單提成、藥品回扣及不合理的收費等等不正之風(fēng)有增無減。

2.近十年來，政府進行了多次大規(guī)模的藥品降價，特別是抗生素類的降價使患者減輕了極大的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。但從2003年開始實行的藥品招標(biāo)結(jié)果是：群眾不滿意、醫(yī)院不滿意、商業(yè)公司不滿意、企業(yè)不滿意。每次招標(biāo)藥品降價的力度不是很大，廠家、商家、醫(yī)院卻要投入大量的人力、物力和時間。由于廠家和投標(biāo)單位的不同，醫(yī)院要更換大量的藥品和供應(yīng)商。而每次招標(biāo)后都有一批療效好、群眾喜歡的品種因種種原因被供貨方從醫(yī)院藥房撤走，醫(yī)生開處方拿不到藥，病人怨聲載道。

3.有很多的媒體和關(guān)心醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的人士呼吁：醫(yī)院實行醫(yī)藥分離來改變藥價虛高，以減輕群眾醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)。其實醫(yī)藥分家也存在著很大的問題。醫(yī)院醫(yī)改前藥品收入占醫(yī)院收入的60%左右，一是未要求藥占比，二是因為醫(yī)院藥品加成率在25%以上。醫(yī)改后，國家發(fā)改委、物價局等監(jiān)察機構(gòu)多次調(diào)整藥品價格，規(guī)定只能使用中標(biāo)藥品，順加15%點發(fā)放；要求醫(yī)院嚴(yán)格控制藥占比在45%以下，所以醫(yī)院早已打破以藥養(yǎng)醫(yī)的狀況。國外很多醫(yī)院實行了醫(yī)藥分家，廠家、商家雖然不是直接給錢醫(yī)生，但他們以“新藥宣傳”或“出國考察”等形式給醫(yī)生提供便利，這種促銷方式已經(jīng)進入國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)。

二、減輕群眾醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)之我見

1.建立政府支持、國家補償機制。目前，國家大力提高公務(wù)員的福利待遇，使他們在自己的崗位上能不謀私利的為老百姓辦事。醫(yī)院作為一個特殊的行業(yè)，肩付著救死扶傷的重任，醫(yī)生往往在手術(shù)臺上一站十幾個小時，顧不了自己的身體顧不了家；護士一人管幾個病房，每天超負(fù)荷運轉(zhuǎn)，可是他們的收入?yún)s與付出成反比。我們應(yīng)借鑒國外的經(jīng)驗:多數(shù)國家的公立醫(yī)療機構(gòu)處于一個國家或地區(qū)醫(yī)學(xué)中心的領(lǐng)導(dǎo)地位，由國家承擔(dān)房屋、設(shè)備和科研教學(xué)的投入，由政府劃于財政預(yù)算。在收入分配機制上，各國公立醫(yī)療機構(gòu)人員的工資基本由政府財政予以保障。政府應(yīng)舉辦足夠的公立醫(yī)療機構(gòu)以保證公民的基本醫(yī)療要求，并通過提高醫(yī)務(wù)人員福利待遇、支持公立醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)施建設(shè)、設(shè)備配置更新以及日常運轉(zhuǎn)經(jīng)費等，保證公立醫(yī)療機構(gòu)公益性目標(biāo)的實現(xiàn)。

2.建立個人投保、多層次醫(yī)療保險機制。雖然我國逐步建立了醫(yī)保機制，但醫(yī)保不論是個人或政府都投入很少，大多數(shù)人不管年齡大小，每個月三十四元錢，買一盒藥就差不多了，不能解決廣大群眾的基本醫(yī)療費用。在美國，政府負(fù)責(zé)貧困人群的免費醫(yī)療，貧困線以上的按個人投保的多少來決定自己的醫(yī)療費用，醫(yī)保一般自己支付30%，公司支付70%，所以大家根據(jù)自己的年齡和身體狀況自主投保，基本上看病時不花錢。我們要實行以政府為主加個人投保、商業(yè)保險的醫(yī)療投入保障機制，以政府和各醫(yī)療保險支付醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療收費，維持醫(yī)院的日常運營，也就實現(xiàn)了公立醫(yī)療機構(gòu)的社會公益目標(biāo)。

3.從源頭抓起、杜絕藥品虛高定價。藥價不斷上漲，群眾醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)不斷加重的一個重要原因就是流通環(huán)節(jié)過多，在流通環(huán)節(jié)中不正當(dāng)?shù)母偁幨侄坞S處可見。各廠家的業(yè)務(wù)代表已形成了一個龐大的“營銷”隊伍。介入藥品廠家和病人之間的各種隱性收入，如：試驗費、觀察費、辛勞費等，助長了社會不正之風(fēng)，導(dǎo)致了藥品的價格上揚。調(diào)整藥品價格政策，規(guī)范藥品定價應(yīng)從源頭抓起。我們要改進和加強藥品的定價管理，規(guī)范出廠作價辦法，按照藥品的實際價值來測算價格，努力縮小藥品價格與實際價值之間的差距，不合理的費用不能計入定價成本，使藥品的出廠價有一個合理的定位，使“營銷”大軍自然消失。

4.堅持醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、加強監(jiān)督管理機制。與一般消費者購買商品不同，患者購買什么樣的醫(yī)療服務(wù)?購買多少?不完全取決于自己的意愿和支付能力，而是受醫(yī)生行為的制約，容易形成醫(yī)療服務(wù)供方偏好，導(dǎo)致醫(yī)療費用的上漲。醫(yī)院的違規(guī)行為使中國醫(yī)護人員和醫(yī)療機構(gòu)通過長期努力建立起來的專業(yè)權(quán)威和專業(yè)形象受到致命的傷害。醫(yī)務(wù)人員要不斷的加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，因為醫(yī)院的公眾形象和服務(wù)直接決定了醫(yī)院的生存，對患者和他們的家屬，我們不要被私利迷住了雙眼，要在施以醫(yī)術(shù)精湛診療的同時，提供更多熱情周到的人性化服務(wù)，打造我們的品牌科室和品牌醫(yī)院，才能在激烈的競爭中異軍突起。國家要建立建全法律體系，對有違規(guī)行為的個人和科室，不論年齡大小、職位的高低，都毫不留情，嚴(yán)懲不待，才能得以民心。

三、結(jié)束語

要減輕群眾醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)，最重要的是政府加大政策傾斜力度，使公立醫(yī)療機構(gòu)真正姓“公”。在構(gòu)建中國和諧社會、一切以病人為中心的現(xiàn)代化建設(shè)中，迫切需要完整的醫(yī)療衛(wèi)生政策體系和社會體系，從多處著手、綜合治理。只要政府、醫(yī)院、商家和廠家一起努力，就一定能解決老百姓“看病貴、看病難”的問題。

參考文獻(xiàn):

[1]劉繼同郭巖等:什么是“好”的衛(wèi)生政策[J].中國醫(yī)院管理，2007，27(4)

[2]黨勇黃二丹等:維護公立醫(yī)療機構(gòu)公益性質(zhì)的制度選擇[J].中國醫(yī)院管理，2007，27(4):1～2