治療術后尿失禁的新方法

尿失禁是男性前列腺手術后和泌尿道外傷患者經(jīng)常出現(xiàn)的并發(fā)癥。該類患者在排尿時由于尿道狹窄而導致排尿困難；在儲尿時又由于尿道不能完全關閉而導致尿液從膀胱內(nèi)不自主地流出。這種情況不分時間和場合都會發(fā)生，因而常令患者痛苦不堪。

據(jù)統(tǒng)計，良性前列腺增生患者手術后發(fā)生尿失禁的幾率為0.5%～2.6%，前列腺癌患者手術后發(fā)生尿失禁的幾率為15%～30%。目前，該病的治療方法少且療效不佳。一直以來，男性術后尿失禁被認為是泌尿外科領域中的“世界性難題”。

其實，男性前列腺術后尿失禁這一難題之所以遲遲得不到解決，在很大程度上是受到傳統(tǒng)醫(yī)學理論的束縛。傳統(tǒng)的醫(yī)學理論認為，人的尿液主要是由尿道內(nèi)括約肌和尿道外括約肌來控制的。如果尿道外括約肌受損必然導致尿失禁。而新近的醫(yī)學研究卻發(fā)現(xiàn)，前列腺增生手術后發(fā)生尿失禁的患者，經(jīng)做尿動力學檢查，其結果只是其尿道外括約肌受到了輕度損傷，有些患者的尿道外括約肌甚至基本正常；相反，采用腹會陰聯(lián)合切口治療的復雜性后尿道狹窄或閉鎖的患者，雖然其尿道內(nèi)外括約肌受到了明顯的損傷，但絕大多數(shù)人都沒有出現(xiàn)尿失禁的并發(fā)癥。

研究發(fā)現(xiàn)，患者重建后的尿道長度與其術后是否發(fā)生尿失禁有著密切的關系。新尿道足夠長的患者，一般不會發(fā)生尿失禁；新尿道不夠長的患者，則有出現(xiàn)尿失禁的傾向。由此，我們于2000年在國際上提出了尿道控制尿液的新觀點，即“在尿道外因素（肌肉神經(jīng)支配、盆腔壓力）正常的條件下，功能性尿道的長度和彈性是尿道控制尿液最重要的因素。”

通過進一步的研究我們還發(fā)現(xiàn)，前列腺術后的患者之所以出現(xiàn)尿失禁的并發(fā)癥，是因為其尿道在手術中發(fā)生了功能性損傷，進而發(fā)生了纖維化甚至硬化，形成了“冰凍尿道”。該類患者在排尿時由于其尿道不能擴張而導致排尿困難，在儲尿時由于其尿道不能被盆腔的壓力和尿道外括約肌壓閉而導致尿失禁。

目前，國內(nèi)外治療前列腺術后尿失禁和外傷性尿失禁的方法較少，主要有以下3種：

1.經(jīng)尿道腔內(nèi)注射藥物法：就是往患者的尿道黏膜中注射膠原蛋白或泰龍，使其尿道的張力增強，從而控制排尿。該療法的總有效率只有38.7%，而達到完全控制尿液者僅有8.1%。

2.球部尿道懸吊術：就是用特殊材料將患者的尿道懸吊起來，以增加其尿道的張力，從而起到控制排尿的作用。但該療法不能解決患者尿道狹窄的問題，其有效率也只有75%（治愈者占67%，癥狀改善者占8%）。

3.人工尿道括約肌植入術：就是將人工尿道括約肌植入患者的體內(nèi)，從而人為地起到控制排尿的作用，其有效率達90%（治愈者占75%，癥狀改善者占15%）。

由于后兩種方法采用的都是人工材料，致使患者尿道的受壓壞死率和發(fā)生感染率分別達到5%和3%，發(fā)生綜合并發(fā)癥的幾率甚至高達30%以上。此外，人工尿道括約肌的價格也比較昂貴，每套裝置約需人民幣8～10萬元，并且只能使用10年。

而我們在新理論指導下創(chuàng)建的“功能性尿道重建術”，則不需采用人工材料，它主要通過切除患者“冰凍尿道”的瘢痕，為其建立足夠長且有彈性的功能性尿道，以解決其前列腺術后尿失禁的問題。目前，這種手術的療效已在臨床上得到了驗證。

“尿道控制尿液新觀點”的提出以及新手術術式的設計和定型，是我國泌尿外科領先世界的原創(chuàng)性研究。它使前列腺術后尿失禁和外傷性尿失禁患者從此可以像普通人一樣正常地生活，再也不必忍受尿失禁帶來的不便和痛苦了。■

本欄目編輯/龐毓文 pangyw66@126.com