咳嗽或彎腰時頭痛是咋回事等

咳嗽或彎腰時頭痛是咋回事

編輯同志：

我母親今年62歲。從去年開始，她每次咳嗽或彎腰時就會出現劇烈的頭痛，感覺頭像要炸開了一樣。我陪她去醫院做過腦CT、腦多普勒超聲等多種檢查，均未發現異常。我母親在不咳嗽、不彎腰時，從不出現這種現象。請問這是怎么回事，該如何治療？

甘肅 馬紅巖

馬紅巖讀者：

從你所描述的癥狀來看，你母親很可能患有咳嗽性頭痛。咳嗽性頭痛是指患者在劇烈地咳嗽、打噴嚏或在做某些特殊的動作后出現的短暫、劇烈的頭痛。該病患者的頭痛范圍廣，可在幾秒鐘內達到高峰，并可持續疼痛1分鐘左右。咳嗽性頭痛的發病機理目前尚不十分明確。有人認為，劇烈地咳嗽、打噴嚏或突然用力等誘因可使人的胸腔內壓和腹腔內壓增高，造成靜脈血液回流右心房時受阻，從而導致中心靜脈壓增高。而中心靜脈壓的增加會沖擊和壓迫人的硬脊膜，導致顱內壓的升高，從而產生頭痛。

咳嗽性頭痛患者一旦發病，應首先去醫院做磁共振檢查或血管造影檢查，以確定自己是否患有顱內器質性病變，如顱凹部腫瘤、先天性小腦扁桃體疝等。如無異常，則可進行常規治療。目前，臨床上治療咳嗽性頭痛主要采用兩種方法：一種是消除誘因法，如讓該病患者服用止咳藥、少做可誘發頭痛的動作等。另一種是給該病患者服用止痛藥，如消炎痛等。臨床調查發現，用消炎痛治療咳嗽性頭痛效果非常好。需要注意的是，消炎痛對人的胃黏膜刺激較大，故服用此類藥物的咳嗽性頭痛患者還應加服保護胃黏膜的藥物。

◆上海 于晶晶

辛伐他汀與舒樂安定

能同服嗎

編輯同志：

我患有高脂血癥（血清膽固醇為8.0毫摩爾/升，甘油三酯為3.6毫摩爾/升），按照醫生的囑咐我一直服用辛伐他汀（舒降之）進行治療。最近由于經常失眠，我幾乎每天都需服用1～2片舒樂安定（艾司唑侖）。我看辛伐他汀的說明書上寫道：與地爾硫（艸卓）同服可導致肌病。請問，舒樂安定和地爾硫（艸卓）是不是一類藥，舒樂安定能否與辛伐他汀同時服用？

上海趙書楓

趙書楓讀者：

您的血清膽固醇水平高，醫生讓您服用他汀類藥物進行治療是非常正確的。藥物在人體內主要通過肝臟中的細胞色素P450（CYP450）系統進行代謝。盡管該系統有許多通道，但其中60%以上的藥物都集中在3A4通道進行代謝。這些藥物包括：可降低膽固醇的大部分他汀類藥物、可降低甘油三酯的貝特類藥物、可降低血壓的鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB），以及抗生素中的紅霉素等。如果人們同時服用的多種藥物都經過3A4通道進行代謝，就可能使藥物的代謝速度減慢，導致體內的血藥濃度過高，從而加重藥物的毒副作用，甚至可造成肝損害。對此，患有慢性肝炎、脂肪肝等肝病患者應加以注意。

地爾硫（艸卓）是一種鈣拮抗劑，具有擴張冠狀動脈和降壓的作用。它和辛伐他汀進入人體后都必須通過肝臟細胞色素P450系統中的3A4通道進行代謝。所以，當人們聯合服用這兩種藥物時，極有可能因為其血液中的辛伐他汀濃度過高而導致肌病。因此，患者在聯合服用地爾硫（艸卓）和辛伐他汀時應注意有無肌痛、肌無力等癥狀，一旦出現肌痛癥狀且其肌酸激酶（CPK）的數值大于正常值的10倍時就必須立即停藥。舒樂安定與地爾硫（艸卓）不是同一類藥物。舒樂安定屬于鎮靜催眠藥，進入人體后不通過3A4通道進行代謝，因此，該藥可與上述兩種藥物合用。

◆上海華東醫院心內科 教授

主任醫師鄭安琳

服用別嘌呤醇后

谷丙轉氨酶升高怎么辦

編輯同志：

我是一名痛風患者，一直按照醫囑每天服用200毫克的別嘌呤醇進行治療。但在最近的一次體檢中，我被查出谷丙轉氨酶有輕度升高，但并沒有出現肝區隱痛、黃疸和厭油膩等肝病的癥狀。請問，這是不是服用別嘌呤醇造成的，我還能繼續服用該藥嗎？

江蘇 王俊

王俊讀者：

別嘌呤醇是臨床上治療痛風的常用藥物。服用該藥可能會影響患者的肝功能。然而，這種副作用的出現通常與患者服用該藥的劑量有關，即用量越大，對肝臟造成的損害就越大。而像你這樣每日只服用200毫克的別嘌呤醇，一般是不會損傷肝臟的。那么，你的谷丙轉氨酶升高是什么原因造成的呢？

其實，痛風病本身就可以導致肝臟受損，從而引起谷丙轉氨酶的升高。據統計，50%以上的痛風患者伴有脂肪肝，而大部分的脂肪肝患者都會出現谷丙轉氨酶升高的現象。另外，有些痛風患者在服用治療痛風藥物的同時，還在服用降脂、降壓或降糖藥物，而這些藥物也都可能導致其谷丙轉氨酶升高。因此，服用別嘌呤醇進行治療的痛風患者一旦出現了谷丙轉氨酶升高的現象，應按照以下方法去做：

1.先檢查自己在服用別嘌呤醇的同時是否還在服用其他藥物。如果在服用其他藥物，應立即停止服用這些藥物（停服前應咨詢醫生），只服用別嘌呤醇，并在一個月后去復查肝功能，然后根據復查的結果決定是否調整治療方案。

2.如未服用其他可影響肝功能的藥物，則可停止服用別嘌呤醇20～30天，然后去復查肝功能。其若谷丙轉氨酶無變化，則說明它的升高是由痛風本身引起的，可繼續服用別嘌呤醇進行治療。若谷丙轉氨酶下降或降至正常，則說明它的升高是由服用別嘌呤醇引起的，可改服其他治療痛風的藥物。

另外，此類痛風患者如經多方檢查仍未查出谷丙轉氨酶升高的原因，可在服用別嘌呤醇的同時加服保肝藥物，并定期檢查肝功能。

◆遼寧 何譽興

母親服用抗癲癇藥時

可以哺乳嗎

編輯同志：

我妊娠3個多月了。最近我從《孕婦手冊》上了解到，母乳喂養對嬰兒的生長發育非常重要。然而我患有癲癇，醫生要求我在產后繼續服用抗癲癇藥。請問，服用抗癲癇藥時還可以給嬰兒哺乳嗎？

北京 周箕

周箕讀者：

母乳喂養對嬰兒的生長發育是非常有益的。無論母親患有什么病，只要其身體狀況允許，而且所服用的藥物對嬰兒的生長發育沒有影響，都應當積極地進行母乳喂養。如果這兩方面稍有欠缺時，可根據利弊關系進行選擇。

臨床研究證實，抗癲癇藥物苯妥英鈉經胃腸道吸收入血后，進入母乳中的藥量極小，因而對嬰兒產生的不利影響較小。專家認為，正在服用苯妥英鈉或丙戊酸鈉等抗癲癇藥的母親給嬰兒哺乳相對來說比較安全，無需停止哺乳。同時專家還強調，母乳喂養對嬰兒的益處和實際意義，遠遠高于因母親服用抗癲癇藥可能給嬰兒帶來的潛在危險。所以，只要合理地選擇適宜的抗癲癇藥，不僅可以控制母親的病情，也可以給嬰兒哺乳。

患有癲癇的母親要想哺乳，首先應避免使用卡馬西平、氨己烯酸及佐尼沙胺等抗癲癇藥物。其次要將抗癲癇藥的使用劑量控制在常規劑量之內，不可隨意加大。另外，由于存在著個體差異，有少數服用苯妥英鈉或丙戊酸鈉的母親，其乳汁中所含的上述藥量可能稍大，哺乳后可引起嬰兒易激惹、睡眠不良及體重減輕等現象。此時可在不影響母親治療癲癇的情況下適當地減小劑量，并可以同時服用維生素B6。◆陜西 何微

心梗后出現心慌氣短

是咋回事

編輯同志：

我今年67歲。半年前，我因突發急性心梗而入院治療。出院后，我發現自己的體力明顯下降，稍稍活動就會出現心慌、氣短、四肢無力和血壓升高等癥狀。另外，我在平靜狀態下的心率也比以前快了許多。請問，我目前的狀態要緊嗎，是否還應進行治療。

山西 李福田

李福田讀者：

你出現的心慌、氣短、四肢無力、血壓升高和心率加快等癥狀都是心臟受損的表現。這些表現說明你已經伴有心肌肥厚和冠狀動脈供血不足的情況，若繼續發展下去，就可能引發心力衰竭。另外，這些癥狀本身也十分的危險，如心率加快（每分鐘大于80次）會使人出現左心室肥厚和室性心律失常，很容易再次誘發心梗。而血壓增高不僅會加重左心室的負擔，還會引發動脈粥樣硬化，從而可導致心梗和腦卒中的發生。

因此，心梗后出現了心慌、氣短、四肢無力、血壓升高和心率加快等癥狀的患者應盡早去醫院進行檢查，尤其要檢查自己的心功能是否完好。并要針對上述癥狀進行相應的治療，如出現心率加快可使用β受體阻滯劑（如美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾等）進行治療；如出現血壓升高、心臟擴大可使用利尿劑（如雙氫克尿塞等）、血管緊張素轉換酶抑制劑（如卡托普利、依那普利、賴諾普利、培哚普利等）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（如氯沙坦等）及醛固酮拮抗劑（如螺內酯、氨苯蝶啶等）進行治療。另外，此類患者在平時不要做劇烈的運動，要注意多休息，并要限制鈉鹽的攝入量，以減輕心臟的負荷。一旦感到身體不適，應及時去醫院檢查，以免發生意外。◆北京 袁軍

不做手術

能矯正內斜視嗎

編輯同志：

我女兒今年7歲了，4年前因為患有間歇性外斜視做過矯正手術。術后我們發現她的右眼出現了明顯的內斜視。可醫生為其檢查后卻說這屬于正常現象。現在，她戴矯正眼鏡時的視力為1.0。請問，不做手術能矯正內斜視嗎？

河北冉然

冉然讀者：

間歇性外斜視在臨床上是相當常見的。其特點是患者在精神不集中、疲勞或長時間近距離看東西后，可由隱性外斜視轉為顯性外斜視。這種斜視以手術治療效果為佳，故一般建議適合手術的該病患者盡早做手術，以使斜視得到矯正。

過去臨床上采取的治療外斜視的手術方法，往往會因為矯正不足而使患者在術后仍有外斜視的情況，目前，對外斜視患者進行手術治療時則采取了矯枉過正的原則，即讓患者在術后出現內斜視的情況，因為這樣做可以更好地矯正其外斜視。因此，盡管您女兒現在有內斜視的情況，但仍然屬于正常現象。另外，為外斜視患者進行手術治療的目的主要是避免其發生斜視性視覺發育不良（弱視），即通過矯正患者的眼球位置，使其視覺能夠正常地發育。一般來說，人的視覺發育時間都在8周歲以前，而您女兒在3歲時就做了矯正手術，現在戴矯正眼鏡的視力已達到了1.0（這屬于正常視力的范圍），所以，她已不會再出現弱視的情況了。

需要說明的是，您女兒現在有些內斜視，要注意她是否還有復視（看東西時有重疊或兩個影子）的現象。若無此現象，表明她雙眼的融合力是正常的。若發現她向外側看時其眼球轉動受限，則可采取非手術眼肌訓練法進行矯正，其效果還是比較好的。由于您女兒正處于發育階段，有些情況以后可能還會有變化，所以，目前不建議她再做其他的手術來矯正內斜視。

◆復旦大學附屬中山醫院眼科教授王健瑚

慢性蕁麻疹

反復發作怎么辦

編輯同志：

我兒子現在快2歲了。他在八九個月大時皮膚上出現了風團樣皮疹，經過抗過敏治療后皮疹消失。但最近一段時間，他在每晚臨睡前總是用手搔抓大腿，致使局部皮膚上出現了豆粒大小、半透明狀、基底泛紅的突出皮疹。第二天當他不再搔抓大腿時，這些皮疹就不會出現了。請問，我兒子到底患的是什么病，該怎樣治療？

新疆馬莉

馬莉讀者：

根據您來信所述，您兒子患的是慢性蕁麻疹的一種類型——人工蕁麻疹（也叫皮膚劃痕癥）。該病是由于進入人體的致敏原引起了組胺（一種存在于人體肥大細胞內的化學介質）釋放而導致的，所以用抗組胺藥治療一般都會有效。

需要注意的是，人工蕁麻疹一旦轉為慢性蕁麻疹，若要徹底根治，就必須找出引發蕁麻疹的致敏原。但這是一個非常復雜的問題。因為致敏原的種類繁多，可涉及到食物、藥品、動植物、氣候、環境、室內的裝修材料以及細菌、真菌、病毒等眾多方面，所以，大約有3/4以上的慢性蕁麻疹患者都無法找到致敏原。近年來，一些醫院開展了血清IgE特異性過敏原的檢測工作，這對慢性蕁麻疹患者尋找致敏原很有幫助。

在臨床上，治療人工蕁麻疹常用的抗組胺藥主要有撲爾敏、氯雷他定、西替利嗪。后兩種藥還有適合兒童服用的糖漿劑和滴劑。此外，瘙癢劇烈的患者還應及時外搽有效的止癢藥，以避免因用力搔抓皮膚而導致病情加重。

◆上海第二醫科大學附屬瑞金醫院皮膚科

教授卞宗沛

陰莖勃起時

為什么會彎曲

編輯同志：

我今年21歲，有件事一直難以啟齒。在十六歲那年，我發現我的陰莖在勃起時不是通常人們所說的直直的，而是前三分之一明顯地彎向一側。但它在下垂時沒有異常。請問這是一種病嗎？是否需要治療？四川 柯臺雷

柯臺雷讀者：

根據醫學上的統計，2/3的成年男性，陰莖在勃起時都有不同程度的彎曲。并且，男性陰莖彎曲的方向、部位和角度都不相同。男性陰莖彎曲多半是向左側或向右側彎曲，也有的是向上方、斜上方或斜下方彎曲。彎曲的部位有的在陰莖的前端，有的在陰莖的中段或后端。

男性陰莖彎曲與其生理結構有關。男性陰莖的內部由三個長柱狀海綿體組成。海綿體像海綿一樣，內部有許多腔隙，與血管相通。陰莖上部兩個并列的海綿體叫做陰莖海綿體。陰莖下部的海綿體內有尿道穿過，叫做尿道海綿體。當男性出現性興奮時，陰莖海綿體內的腔隙會出現充血的狀態，這時陰莖會增粗變硬，即勃起。如果在陰莖勃起時，其中兩個海綿體的大小不一樣，那么，陰莖就會彎向充血較少的一側。這是陰莖彎曲最常見的原因。此外，還有些原因也可導致陰莖彎曲：①陰莖有外傷或感染史，使陰莖局部形成了瘢痕組織。②做陰莖包皮環切術時，包皮被切除過多。③先天性包皮系帶過短。④疾病導致的后遺癥。此類疾病最常見的有尿道下裂、陰莖硬結癥（或稱慢性陰莖海綿體炎）、性病（如梅毒）等。

通常情況下，男性陰莖勃起時輕度彎曲（15度以內），對性生活和生育沒有什么影響，不需要進行治療。但若陰莖彎曲嚴重（30度以上），患者會出現疼痛、性交困難等癥狀。此時，患者應及時到醫院泌尿科或男性科檢查，必要時可通過手術進行矯正。◆浙江 黃徽

本欄目編輯/竇大維 doudawei2008@126.com

梁靜怡 liangjy99@126.com