老年糖尿病患者用藥１０項注意

在糖尿病患者中，老年人占絕大多數。糖尿病患者要想使血糖長期達標，除了科學地安排飲食，堅持參加運動，保持良好的心態以外，還要積極地進行藥物治療。然而，不少老年糖尿病患者在用藥治療的過程中，都或多或少地存在一些問題。這種狀況對他們扼制糖尿病的進展十分不利。從目前臨床上治療糖尿病的實際情況看，老年糖尿病患者在用藥治療中應注意以下10個問題：

1.使用降糖藥時，劑量不宜過大。臨床實踐證實，在使用降糖藥格列齊特時每日的用量若超過320毫克、使用格列吡嗪時每日的用量若超過30毫克、使用二甲雙胍時每日的用量若超過2克、使用羅格列酮時每日的用量若超過8毫克、使用格列美脲時每日的用量若超過4毫克，不但不能取得好的療效，反而容易使患者出現低血糖等不良反應。

2.要注意服用降糖藥的時間。不同種類的降糖藥，使用的方法也應不同。第一代和第二代磺脲類降糖藥應在用餐前半個小時或半個多小時的時候口服。格列美脲每日只需服用1次，應固定在每日的同一時間服用。餐時血糖調節劑格列奈類和α糖苷酶抑制劑應在用餐前或用餐時服用。雙胍類降糖藥要在用餐中或用餐后服用。

3.在患有糖尿病的早期就應聯合用藥。不同種類的降糖藥，其作用機制也不同。將多種降糖藥聯合起來應用可以揚長避短，不僅能更好地保護胰島B細胞的功能、改善胰島素抵抗的狀況，有效地控制患者的血糖水平，而且可以減少藥物的副作用。在降糖藥的各種聯合應用方案中，最常見的是磺脲類與雙胍類降糖藥的聯合應用?；请孱惤堤撬幣cα糖苷酶抑制劑聯合應用也可以更好地控制患者的餐后血糖。雙胍類降糖藥與α糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥聯合應用可以改善磺脲類降糖藥繼發失效的情況。餐時血糖調節劑與雙胍類降糖藥聯合應用可以明顯降低患者血糖波動的水平。

4.血糖正常后不能馬上停用全部降糖藥。患者的血糖正常后，可遵照醫囑逐步減少降糖藥的劑量，不宜馬上停用所有的降糖藥，否則易引起血糖反彈升高，使病情出現反復。

5.不宜長期服用一種降糖藥?；颊叻媚撤N降糖藥一段時間后應改用其他降糖藥。如患者服用磺脲類降糖藥幾個月后，會出現療效越來越差的現象（磺脲類繼發失效）。這時若換服其他降糖藥可以更好地控制血糖。

6.要盡早地使用胰島素。研究證實，老年糖尿病患者應盡早應用胰島素，這樣可以延緩并發癥的發生與發展。胰島素亦可與口服降糖藥聯合起來使用。近年來，應用胰島素治療糖尿病有很多新進展，如有了超短效胰島素及長效胰島素、經鼻噴霧胰島素以及使用胰島素泵等。使用這些新藥、新方法能夠很好地控制患者的血糖水平，并可使患者較少地發生低血糖反應，同時可降低胰島素的用量。

7.處于糖尿病前期的患者也要用藥?；颊咛幱谔钦{節受損階段即是處在糖尿病前期。糖調節受損包括糖耐量受損和空腹血糖受損。若患者的空腹血糖正常、餐后2小時血糖為7.8～11.1毫摩爾/升，那么該患者屬于糖耐量受損。若患者的空腹血糖超過了正常的6.1毫摩爾/升，但又未達到糖尿病的診斷標準7.0毫摩爾/升，那么該患者屬于空腹血糖受損。目前，我國每年有5％～15％的糖尿病前期患者可發展為糖尿病患者。這類人發展為糖尿病患者的幾率是正常人的8～10倍。處于糖尿病前期的老年人，其心、腦、下肢動脈等大血管極易發生粥樣硬化等病變，同時還會出現胰島B細胞功能減退和胰島素抵抗的現象。該類人群在此階段若進行積極的治療可以避免轉化為真正的糖尿病患者，防止心、腦、下肢動脈狹窄等嚴重并發癥的發生。因此，處于糖尿病前期的老年人要積極地進行治療，除了要合理地安排飲食、適當地進行運動外，還要適當地進行藥物干預。國內外已有大量的研究證實，若使用胰島素增敏劑(如文迪雅)、α-糖苷酶抑制劑(如拜唐蘋)、二甲雙胍等進行治療，可使相當一部分糖尿病前期的老年患者轉化為正常的健康人。

8.要嚴防出現老年糖尿病性低血糖。老年糖尿病患者在使用降糖藥的過程中易出現低血糖反應，尤其是在下面幾種用藥情況下更易出現低血糖，應引起老年糖尿病患者的注意：①單獨使用磺脲類降糖藥時。②聯合應用兩三種口服降糖藥時。③注射胰島素后不進餐或立即外出運動時。④注射胰島素后加服降糖藥時。⑤使用胰島素的劑量過大時。

9.可用中藥防治老年糖尿病。實驗及臨床研究證明，很多中藥如黃連、桑葉等都具有一定的降糖作用。很多中藥方劑對于改善糖尿病患者的癥狀、調節其機體的免疫功能、防止糖尿病并發癥的發生和發展都有獨特的療效。

10.不要輕信廣告上的不實宣傳。糖尿病是終身性疾病。有些廣告聲稱可以根治糖尿病，這是不可信的。市場上的保健品琳瑯滿目、五花八門，但其只能起到輔助治療的作用。老年糖尿病患者及其家屬對于廣告宣傳一定要采取謹慎的態度，不要被其誤導?！?/p>

本欄目編輯/秦國權 qin6923@126.com