連續(xù)性腎臟替代療法可治療急性腎衰竭

連續(xù)性腎臟替代療法（CRRT）又叫連續(xù)性血液凈化療法（CBP），是20世紀(jì)末在臨床上開始應(yīng)用的一種新的血液凈化方法。目前，該療法已廣泛地用于治療急性腎功能衰竭（ARF）合并的心血管功能不全、腦水腫、高分解代謝狀態(tài)、嚴(yán)重的全身水腫等病癥，并逐漸成為救治多臟器功能障礙綜合征(MODS)等各種危重病癥的重要支持療法。

連續(xù)性腎臟替代療法是模仿人的腎小球?yàn)V過(guò)原理，通過(guò)對(duì)流和彌散兩種方式來(lái)達(dá)到清除患者血液中溶質(zhì)的目的。具體來(lái)說(shuō)就是，該方法是將患者的動(dòng)脈血或靜脈血引入具有良好通透性的半透膜濾過(guò)器中，使其血漿內(nèi)的水分和中小分子量的溶質(zhì)（包括機(jī)體需要的物質(zhì)和不需要的物質(zhì)）以對(duì)流的方式被清除體外，同時(shí)又以置換液的形式將機(jī)體需要的物質(zhì)輸入患者的體內(nèi)，以維持其體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。

臨床實(shí)踐證實(shí)，連續(xù)性腎臟替代療法具有以下特點(diǎn)：①可保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定：該療法可連續(xù)、緩慢、等滲地清除患者血漿內(nèi)的水分和溶質(zhì)，并能根據(jù)需要不斷地調(diào)節(jié)其體內(nèi)液體的平衡。②對(duì)溶質(zhì)的清除率高：由于患者每天可接受24個(gè)小時(shí)或接近24個(gè)小時(shí)的連續(xù)性腎臟替代治療，所以對(duì)溶質(zhì)的清除量較大。③可清除炎性介質(zhì)：該療法可通過(guò)高通量的血液濾過(guò)，以對(duì)流和吸附的機(jī)制清除患者體內(nèi)的多種炎性介質(zhì)，從而可改善其免疫調(diào)節(jié)功能。④可提供營(yíng)養(yǎng)支持：該療法可維持患者的體液平衡，并為患者實(shí)施全靜脈營(yíng)養(yǎng)創(chuàng)造有利的條件，從而可滿足患者的營(yíng)養(yǎng)需求。

那么，連續(xù)性腎臟替代療法主要可治療哪些疾病呢？

1.急性腎功能衰竭：急性腎功能衰竭是指患者由于各種原因引起腎功能在短期內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）急劇下降的臨床綜合征。采取連續(xù)性腎臟替代療法可使該病患者安全地度過(guò)少尿期，并可糾正其酸中毒以及由氮質(zhì)血癥、高鉀血癥、水中毒所致的肺水腫、腦水腫和高血壓。

2.敗血癥和全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）：敗血癥和全身炎癥反應(yīng)綜合征患者的病死率較高。盡管臨床上對(duì)該類患者應(yīng)用大量的抗生素進(jìn)行治療后，可使其體內(nèi)的細(xì)菌被殺滅，并使其血培養(yǎng)的結(jié)果轉(zhuǎn)陰，但患者的病情仍然會(huì)不斷地惡化。敗血癥是指致病菌毒素自局部感染病灶侵入患者的血液，通過(guò)血液循環(huán)而引起的全身感染性疾病。全身炎癥反應(yīng)綜合征是指機(jī)體在各種嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、燒傷、缺氧及再灌注損傷等感染或非感染因素的刺激下，產(chǎn)生的一種失控的全身炎癥反應(yīng)的總稱。近年來(lái)，大多數(shù)學(xué)者都認(rèn)為，采取連續(xù)性腎臟替代療法可以清除敗血癥和全身炎癥反應(yīng)綜合征患者體內(nèi)的炎癥介質(zhì)，從而可改善其炎癥反應(yīng)的過(guò)程及預(yù)后。

3.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）：急性呼吸窘迫綜合征是由嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、膿毒血癥等引起的一種急性呼吸衰竭。該病患者具有呼吸困難、頑固性低氧血癥、肺順應(yīng)性減低、廣泛性肺泡萎縮和透明膜形成等特點(diǎn)。一般來(lái)說(shuō)，多臟器功能障礙綜合征是患者全身炎癥反應(yīng)綜合征的最終結(jié)局，而急性呼吸窘迫綜合征是多臟器功能障礙綜合征患者的肺部表現(xiàn)。因此它們的關(guān)系是：全身炎癥反應(yīng)綜合征→急性呼吸窘迫綜合征→多臟器功能障礙綜合征。目前已證實(shí)，采取連續(xù)性腎臟替代療法可清除急性呼吸窘迫綜合征患者體內(nèi)的炎癥介質(zhì)，從而可改善患者的預(yù)后。

4.擠壓綜合征(crush syndrome)：擠壓綜合征是指患者的肢體或軀干部位受到外界重物的擠壓，使肌肉組織受到創(chuàng)傷而發(fā)生缺血壞死，并在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)了腎臟的缺血、缺氧和腎血管痙攣，甚至發(fā)生了急性腎功能衰竭等病癥。擠壓綜合征患者多處于高分解代謝狀態(tài)。采取連續(xù)性腎臟替代療法可糾正該病患者體內(nèi)的電解質(zhì)和酸堿失衡，從而可避免其發(fā)生急性腎功能衰竭?！?/p>

本欄目編輯/梁靜怡 liangjy99@126.com